聚焦解決模式對(duì)支氣管哮喘患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的干預(yù)作用

戚雯雯　劉紅琰

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)聚焦解決模式對(duì)支氣管哮喘患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的干預(yù)作用。方法 200例支氣管哮喘患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各100例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予聚焦解決模式的心理干預(yù)。干預(yù)前后利用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和哮喘生活質(zhì)量調(diào)查量表（AQLQ）分別評(píng)價(jià)和比較兩組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量。結(jié)果 經(jīng)過聚焦解決模式的心理干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 實(shí)驗(yàn)組患者AQLQ中日常生活受限、伴隨癥狀、不適感、對(duì)誘發(fā)因素的反應(yīng)、對(duì)哮喘的心理反應(yīng)等5個(gè)維度的評(píng)分及總分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 聚焦解決模式的心理干預(yù)可以有效改善支氣管哮喘患者焦慮、抑郁狀態(tài)， 提高其生活質(zhì)量， 有利于控制哮喘病情。

【關(guān)鍵詞】 聚焦解決模式；支氣管哮喘；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.158

Intervention effect by solution focused approach for anxiety， depression and quality of life in bronchial asthma patients QI Wen-wen， LIU Hong-yan. Shandong Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 277800， China

【Abstract】 Objective To evaluate intervention effect by solution focused approach for anxiety， depression and quality of life in bronchial asthma patients. Methods A total of 200 patients with bronchial asthma were randomly divided into experimental group and control group， with 100 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the experimental group received additional solution focused approach for psychological intervention. Self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， and asthma quality of living questionnaire （AQLQ） were applied to evaluate and compare anxiety， depression and quality of life in the two groups before and after intervention. Results After solution focused approach for psychological intervention， the experimental group had lower scores of anxiety and depression than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.01）. It also had higher scores of limited daily life， simultaneous phenomenon， discomfortableness， response to inducing factors， and psychoreaction to asthma in AQLQ and the total score than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Solution focused approach for psychological intervention can effectively improve anxiety， depression and quality of life in bronchial asthma patients. It is helpful for control of asthma.

【Key words】 Solution focused approach； Bronchial asthma； Anxiety； Depression； Quality of life

隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的建立， 人們對(duì)支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制有了新的認(rèn)識(shí)。研究表明， 在哮喘的發(fā)病過程中， 生物因素發(fā)揮易感作用， 社會(huì)因素發(fā)揮觸發(fā)作用， 而心理因素則發(fā)揮推動(dòng)作用。負(fù)性情緒是哮喘病情加重的重要危險(xiǎn)因子， 而病情惡化導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒， 兩者互相推動(dòng)， 形成惡性循環(huán)[1]。現(xiàn)將本院研究結(jié)果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2014年5月在本院哮喘門診就診的支氣管哮喘患者200例， 均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2013 年制定的《中國(guó)支氣管哮喘防治指南（基層版）》 中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各100例。實(shí)驗(yàn)組中男54例， 女46例， 平均年齡（43.11±10.88）歲， 病情嚴(yán)重程度：輕23例， 中45例， 重32例；文化程度：小學(xué)及以下15例， 初中級(jí)高中61例， 大學(xué)及以上24例；家庭收入：≤5000元38例， 5000～10000元32例， ≥10000元30例。對(duì)照組中男52例， 女48例， 平均年齡（42.96±10.73）歲， 病情嚴(yán)重程度：輕25例， 中44例， 重31例；文化程度：小學(xué)及以下17例， 初中級(jí)高中58例， 大學(xué)及以上25例；家庭收入：≤5000元40例， 5000～10000元31例， ≥10000元29例。全部患者均了解并愿意參與本研究。兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、文化程度及經(jīng)濟(jì)收入等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 干預(yù)方法

1. 2. 1 干預(yù)流程 選擇本院有豐富心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成干預(yù)小組， 經(jīng)培訓(xùn)后能熟練應(yīng)用聚集解決模式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。所有患者在每次就診時(shí)均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 實(shí)驗(yàn)組的患者在每15天復(fù)診時(shí)， 由干預(yù)小組護(hù)士應(yīng)用聚集解決模式進(jìn)行心理干預(yù)， 20～30 min/次， 患者家屬共同參加。分別于干預(yù)前及干預(yù)1年后應(yīng)用SAS量表、SDS量表和AQLQ量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估， 量表結(jié)果均100%有效回收。

1. 2. 2 干預(yù)措施

1. 2. 2. 1 問題描述 鼓勵(lì)患者敞開心扉， 引導(dǎo)其提供診療之外的深層信息。從患者的傾訴中， 發(fā)現(xiàn)存在的心理問題及其擁有的解決問題的資源， 引導(dǎo)患者了解及運(yùn)用積極因素， 緩解負(fù)面情緒。

1. 2. 2. 2 構(gòu)建可行的階段性目標(biāo) 引導(dǎo)患者根據(jù)自己對(duì)療效和心理狀況的期望值， 與護(hù)士、家屬共同制定可實(shí)現(xiàn)的階段性目標(biāo)。

1. 2. 2. 3 探查例外 引導(dǎo)患者反向思考， 評(píng)價(jià)疾病給自己和家庭帶來的正面影響。支氣管哮喘雖然不能治愈， 但通過積極的治療是可以控制的。通過疾病， 患者更能認(rèn)識(shí)到健康的寶貴， 感受到家庭的溫暖， 改變不健康的生活習(xí)慣， 以更加豁達(dá)的態(tài)度面對(duì)人生。

1. 2. 2. 4 給予反饋 及時(shí)了解患者的心理變化， 充分肯定其努力， 調(diào)動(dòng)積極性， 繼續(xù)向階段性目標(biāo)努力。

1. 2. 2. 5 效果評(píng)價(jià) 對(duì)患者的心理應(yīng)對(duì)技巧及時(shí)總結(jié)， 對(duì)于取得進(jìn)步積極評(píng)價(jià)。若沒有取得明顯進(jìn)步， 和患者共同尋找新的應(yīng)對(duì)方法， 或適當(dāng)調(diào)整目標(biāo)[3]。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 應(yīng)用ZUNG編制的SAS由患者自行評(píng)估焦慮感受。此量表包含20個(gè)條目， 每個(gè)條目有4個(gè)等級(jí)：1級(jí)代表從未有或很少有；2級(jí)代表時(shí)常有；3級(jí)代表經(jīng)常有；4級(jí)代表始終有。其中正向計(jì)分的有15個(gè)條目（即由1分到4分）， 反向計(jì)分的有5個(gè)條目（即由4分到1分）。最后的標(biāo)準(zhǔn)分為各條分?jǐn)?shù)相加所得粗分乘以1.25后留整數(shù)。中國(guó)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：正常<50 分；輕度為50～59 分；中度為60～69分；重度>69 分。量表的信度、效度經(jīng)預(yù)測(cè)試良好。

1. 3. 2 應(yīng)用ZUNG編制的SDS由患者自行評(píng)估抑郁程度。此量表包含情感、心理、軀體、精神運(yùn)動(dòng)障礙4個(gè)維度， 20個(gè)條目。10個(gè)條目正向計(jì)分， 10個(gè)條目反向計(jì)分。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)分的計(jì)算與SAS相同。中國(guó)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：正常<53 分；輕度為53～62 分；中度為63～72分；重度>72 分。量表的信、效度經(jīng)預(yù)測(cè)試良好。

1. 3. 3 AQLQ是由Juniper EF于1998年研制。該量表包含5個(gè)維度， 共35個(gè)條目。其內(nèi)容包括：日常生活受限（1～12條）， 伴隨癥狀（13～22條）， 不適感（23～26條）， 對(duì)誘發(fā)因素的反應(yīng)（27～31條）， 對(duì)哮喘的心理反應(yīng)（32～35條）。采取1～5 分5個(gè)等級(jí)給各條目賦值， 分值越低表明患者的生活質(zhì)量越差。經(jīng)預(yù)測(cè)試， 本量表的Cronbachs α為0.94， 具有良好的信度和效度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后 AQLQ評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者的日常生活受限、伴隨癥狀、不適感、對(duì)誘發(fā)因素的反應(yīng)、對(duì)哮喘的心理反應(yīng)等5個(gè)維度的評(píng)分及總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。給予實(shí)驗(yàn)組患者聚焦解決模式的心理干預(yù)后， 其哮喘生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分及總分均較對(duì)照組患者顯著升高（P<0.01）。見表2。

3 討論

3. 1 支氣管哮喘患者易焦慮、抑郁， 生活質(zhì)量較差 支氣管哮喘患者的負(fù)性情緒與喘憋發(fā)作時(shí)的軀體不適有關(guān)。如喘憋時(shí)患者換氣過度， 血液中CO2濃度降低， 腦組織的供血量減少， 常出現(xiàn)窒息、瀕死的感覺， 從而產(chǎn)生負(fù)性情緒。同時(shí)， 長(zhǎng)期、反復(fù)的發(fā)作， 嚴(yán)重影響了患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)。住院及日常治療費(fèi)用也給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 使其生活質(zhì)量明顯下降， 易產(chǎn)生疾病不確定感， 誘發(fā)焦慮、抑郁情緒。應(yīng)用腎上腺素激動(dòng)劑、茶堿類、抗組胺類等藥物， 也有致焦慮、抑郁的副作用。而焦慮、抑郁等情緒可刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸， 促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的大量釋放， 抑制患者的免疫。過量的糖皮質(zhì)激素還可破壞Th1/Th2細(xì)胞平衡， 使Th1細(xì)胞及其分泌的白細(xì)胞介素-2（IL-2）、干擾素（IFN-1）等因子減少， 而Th2細(xì)胞及其分泌的白細(xì)胞介素-4（IL-4）等因子增多， 促進(jìn)免疫球蛋白E的產(chǎn)生， 刺激白三烯、組胺等炎性介質(zhì)的分泌， 趨化炎性細(xì)胞在氣道聚集， 使其痙攣、水腫、狹窄， 出現(xiàn)喘憋癥狀[4-6]。本研究發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)前患者焦慮、抑郁評(píng)分較高， 而生活質(zhì)量評(píng)分較低。這種不健康的心理狀態(tài)必須引起重視， 并采取有效的手段積極干預(yù)。

3. 2 聚焦解決模式干預(yù)在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用 傳統(tǒng)的心理護(hù)理模式往往過于重視心理問題的產(chǎn)生原因， 而忽視了激發(fā)患者自身的積極力量， 有時(shí)不能達(dá)到滿意的效果。而聚焦解決模式運(yùn)用積極心理學(xué)的原理， 重視個(gè)體的力量， 最大限度的挖掘個(gè)體的能力和優(yōu)勢(shì)， 與患者共同商討、尋找適合個(gè)體的解決方案， 以解決心理問題。近年來， 國(guó)內(nèi)學(xué)者將聚焦解決模式應(yīng)用于臨床心理護(hù)理， 在改善腎穿刺活檢術(shù)、乳腺癌圍手術(shù)、骨折等疾病患者的焦慮、抑郁中， 取得了良好的效果[7， 8]。在本研究中， 作者對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行聚焦解決模式的心理干預(yù)， 實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁評(píng)分較對(duì)照組患者顯著降低， 而哮喘生活質(zhì)量量表中日常生活受限、伴隨癥狀、不適感、對(duì)誘發(fā)因素的反應(yīng)、對(duì)哮喘的心理反應(yīng)等5個(gè)維度的評(píng)分及總分均較對(duì)照組患者顯著升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。

綜上所述， 以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)可以充分激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性， 發(fā)揮個(gè)體潛能， 與干預(yù)者共同制定適合于個(gè)體的計(jì)劃， 充滿熱情和信心的向既定目標(biāo)努力， 改善焦慮、抑郁情緒， 提升生活質(zhì)量， 并達(dá)到控制哮喘的治療效果。

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[收稿日期：2015-08-03]