腹腔鏡手術和開腹手術治療輸卵管異位妊娠的對比分析

孫震

【摘要】 目的 對比分析腹腔鏡手術和開腹手術治療輸卵管異位妊娠的近期以及遠期臨床療效。方法 126例輸卵管異位妊娠患者， 隨機分成對照組與觀察組， 各63例。對照組患者采用開腹手術進行治療， 觀察組患者采用腹腔鏡手術治療。對比兩組患者的術中失血量、手術時間、術后疼痛率、輸卵管通暢率以及宮內受孕率。結果 觀察組患者術中失血量少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者手術時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后疼痛率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者通暢率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠手術時間短、手術創傷小、術后疼痛輕、有助于患者輸卵管再通， 減少術后并發癥的出現， 較傳統開腹手術療效確切和安全可靠， 具有廣泛的臨床應用前景。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；開腹手術；輸卵管；異位妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.067

異位妊娠是婦產科中一種常見的急腹癥， 發生率約為2.0%～2.4%， 其中90%為輸卵管異位妊娠[1]。不恰當或者不及時的處理將導致患者出現失血性休克甚至死亡， 其發生率可達1%[2]。腹腔鏡手術技術的逐漸成熟和技術的進步使得腹腔鏡在婦產科的應用越來越廣泛。2012年2月～2014年2月對本院收治的126例輸卵管異位妊娠患者分別采用了腹腔鏡手術和傳統開腹手術治療， 并進行了近期和遠期臨床療效的比較， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組以2012年2月～2014年2月本院收治的輸卵管異位妊娠126例患者為研究對象。按照數字表法隨機分成對照組和觀察組， 各63例。對照組患者年齡22～34歲， 平均年齡（27.3±7.5）歲；停經時間36～72 d， 平均停經時間（44.7±10.9）d；初產婦39例、經產婦24例；異位妊娠部位：間質部8例、傘部12例、壺腹部18例、峽部25例。觀察組患者年齡25～33歲， 平均年齡（27.5±7.4）歲；停經時間32～68 d， 平均停經時間（45.1±10.3）d；初產婦42例、經產婦21例；異位妊娠部位：間質部9例、傘部11例、壺腹部22例、峽部21例。兩組患者年齡、停經時間、產婦類型以及異位妊娠部位等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 對照組患者采用開腹手術進行治療：切口取下腹部橫行切口， 開腹進入腹腔后迅速的將積血清除， 查找并處理異位的妊娠囊， 確實進行止血， 進行沖洗后逐層關腹。觀察組患者采用腹腔鏡手術治療：切口取臍部下緣切口， CO2建立氣腹后置入腹腔鏡探查， 分別與左右下腹部麥氏點戳孔置入Trocar， 將積血清除后進行異位妊娠囊處理， 確實止血后沖洗腹腔， 排出氣體后縫合切口。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的術中失血量、手術時間、術后疼痛例數、輸卵管通暢率及并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的術中失血量為（33.6±6.7）ml， 對照組為（57.2±8.3）ml， 觀察組少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者手術時間為（66.2±7.4）min， 對照組為（91.4± 9.8）min， 觀察組短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后出現疼痛5例， 疼痛率為7.9%， 對照組患者出現疼痛13例， 疼痛率為20.6%， 觀察組低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者輸卵管通暢55例， 通暢率為87.3%， 對照組患者輸卵管通暢40例， 通暢率為63.5%， 觀察組高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者出現切口感染4例、術后并發癥發生率為6.3%、對照組患者出現切口感染6例、出血4例， 術后并發癥發生率為15.9%， 觀察組低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠與流產史、盆腔炎、不潔性生活史、先天畸形以及放置宮內節育器多種因素相關， 其中前兩者是最主要的因素[3]。異位妊娠處理的重要環節在于早期的診斷以及及時的治療[4]。與傳統的開腹手術比較， 腹腔鏡手術一方面能夠通過鏡頭對腹腔進行全方位的觀察， 特別是能夠發現較小的病變， 及時的作出準確的診斷；另一方面腹腔鏡操作采取的小切口以及熟練的技術操作使得大大的減少術中的失血量、縮短手術時間和降低術后疼痛的發生， 有效的降低術后并發癥的發生率；更為重要的是腹腔鏡操作能夠大大的降低輸卵管與周圍組織再次形成粘連， 促進輸卵管的再通和提高受孕的幾率[5]。與元建偉[6]研究結論相一致， 本組臨床研究中， 觀察組患者的術中失血量和手術時間顯著的低于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后的疼痛率和并發癥發生率顯著的低于對照組， 手術時間術中失血量和疼痛時間均少于對照組， 而術后宮內受孕率高于對照組（P<0.05）， 而觀察組患者輸卵管通暢率顯著的高于對照組（P<0.05）；進一步說明腹腔鏡治療輸卵管異位妊娠臨床效果優于開腹手術， 而安全性高于傳統的開腹手術。

綜上所述， 腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠手術時間短、手術創傷小、術后疼痛輕、有助于患者輸卵管再通， 減少術后并發癥的出現， 較傳統開腹手術療效確切和安全可靠， 具有廣泛的臨床應用前景。

參考文獻

[1] 邱雅敏， 黃祥英， 張長川， 等.輸卵管妊娠患者腹腔鏡手術與開腹手術的對比分析.重慶醫學， 2012， 41（19）：1976-1978.

[2] 閆學花.腹腔鏡手術與藥物保守治療對異位妊娠的臨床療效比較. 中國性科學， 2013， 22（5）：37-38.

[3] 丁洪平.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠臨床療效對比觀察. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（5A）：120-121.

[4] 劉曉霞.腹腔鏡和開腹手術用于宮外孕治療的有效性分析（附56例報告）.湖北科技學院學報（醫學版）， 2015， 29（2）：116-117.

[5] 王娟.腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠療效觀察.山東醫藥， 2015， 55（20）：65-66.

[6] 元建偉.腹腔鏡與傳統開腹手術治療異位妊娠的療效分析.中國醫藥導刊， 2015， 17（4）：328-329.

[收稿日期：2015-07-09]