妊娠期糖尿病孕前體質指數對孕婦分娩方式和新生兒體重的影響

妊娠期糖尿病孕前體質指數對孕婦分娩方式和新生兒體重的影響

李秀琴景榮孫影薛歡吳亞雪

(中國人民解放軍海軍總醫院婦產科, 北京 100048)

【摘要】目的探討妊娠期糖尿病孕前體質量指數(BMI)對孕婦分娩的影響。方法選取我院2010年2月～2013年3月收治的76例妊娠期糖尿病孕婦，根據孕婦的BMI將其分為正常組、肥胖組、超重組和過低組，觀察四組孕婦的分娩方式和新生兒體重。結果肥胖組的剖宮產率、巨大兒率、低體重兒率均高于對其他三組，同時超低組的順產率均高于其他三組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論妊娠期糖尿病孕婦孕前BMI超過25以上，可增加巨大兒和剖宮產的發生率。

【關鍵詞】體質量指數； 妊娠期糖尿病； 分娩方式； 新生兒體重

【中圖分類號】R 714.2【文獻標志碼】A

收稿日期：( 2014-03-24； 編輯： 張文秀)

The influence of body mass index of gestational diabetes mellitus pregnant women on mode of delivery and neonatal weightLI Xiuqin，JING Rong， XUE Huan，etal

(DepartmentofObstetricsandGynecology,NavyGeneralHospital,Beijing100048)

Abstract【】ObjectiveTo study the influence of body mass index (BMI) of gestational diabetes pregnant women on the mode of delivery and neonatal weight. Methods76 gestational diabetes pregnant women were divided into four groups according to the BMI of pregnant women, including normal group, obesity group, overweight group and the low group, The delivery mode and neonatal weight were observed. ResultsThe rates of cesarean section, macrosomia and low birth weight in obesity group were higher than that of the other three groups. The eutocia rate of the low group was significant higher than that of the other three groups (P<0.05). ConclusionThe preconception BMI of gestational diabetes pregnant women exceeds 25 can increase the incidence of macrosomia and cesarean delivery.

【Key words】Body mass index; Gestational diabetes. Childbirth way; Birth weight

妊娠期糖尿病是一種較為常見的并發癥，會降低患者的受孕機率，發生尿路感染、產后出血和滯產，且流產率在15%以上[1]。根據臨床研究，肥胖是影響妊娠期糖尿病的危險因素之一，且體質或重量增加均會嚴重影響妊娠結局。本文針對妊娠期糖尿病孕婦孕前體質指數于分娩方式和新生兒體重的關系進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2010年2月～2013年3月收治的76例妊娠期糖尿病孕婦的臨床資料,其中年齡28～34歲，平均年齡29.5歲，教育程度包括初中13例，高中25例，大專17例，大學以上21例，職業包括職員14例，個體17例，工人24例，無工作者21例。臨床癥狀：嚴重惡心、嘔吐。均排除高血壓、糖尿病家族史、內科慢性病和外科慢性病。經臨床檢查證實均為妊娠期糖尿病孕婦，所有孕婦均定期進行血糖監測，提高活動量、控制飲食量等常規治療。

1.2分組方法BMI的計算方法：公式“BMI=體重(kg)/身高(m2)”，妊娠孕婦前3個月內的BMI發生變化不明，因此此時可為妊娠8周孕婦建立圍產檔案卡記錄孕婦的各項臨床資料，每4周定期由護理人員對患者的體重測量。妊娠孕婦3個月后每周的平均體質量提高至0.35 kg/m2，孕婦足月妊娠后，平均體質量提高至12.5kg/m2。根據孕婦的BMI將其分為四組，正常組：BMI在18.5～23.9 kg/m2之間；肥胖組：BMI超過28 kg/m2；超重組：BMI在24～27.9 kg/m2之間；過低組：BMI低于18.5 kg/m2，四組患者的年齡、學歷、職業等臨床資料對比無顯著性差異(P>0.05)，可進行組間對比，見表1、2所示。

1.3診斷方法妊娠24～28周孕婦進行75克葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test,OGTT)OGTT篩查，檢查方法:先測定空腹血糖，然后口服75克無水葡萄糖(溶于300毫升水中,5分鐘內服完)。再分別測定服糖后1小時、2小時的靜脈血糖(從飲糖水第一口開始計算時間)。

表1　四組患者年齡與學歷資料對比分析[ n(×10 -2)]

表2　四組患者職業資料對比分析[ n,(×10 -2)]

采用葡萄糖氧化酶法測血漿葡萄糖值。步驟:第一步:進行空腹血糖檢測,空腹血糖≥5.1mmol/L則診斷GDM；如空腹血糖≥4.4mmol/L但<5.1 mmol/L者進行第二步：75克OGTT。OGTT篩查的正常值：空腹血糖值小于5.1mmol/L，餐后一小時血糖值小于10.0mmol/l，餐后2小時血糖值小于8.5mmol/L，任意一點血糖值異常者應診斷為妊娠期糖尿病。

1.4統計學分析本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

肥胖組的剖宮產率(81.8)、巨大兒率(18.2)、低體重兒率(18.2)均高于其他三組，同時超低組的順產率(45.5)高于肥胖組(18.2)、正常組(37.5)、超重組(37.5)，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　四組孕婦分娩方式和新生兒體重的對比[ n(×10 -2)]

3討論

妊娠期糖尿病是妊娠期比較常見的一種并發癥，發病原因主要包括不合理飲食，運動量少和體質量增加有關，并且因為患者在妊娠期間會發生內分泌紊亂現象，使血糖變化異常，從而對母嬰的健康造成不利影響[2]。因此，將體質量結合身高作為臨床治療診斷妊娠期糖尿病的參考依據更具有一定的可靠性。根據相關研究結果證實，妊娠孕婦的BMI與其體內脂肪含量存在一定的關系，可直接反映出孕婦的基礎營養狀況和營養條件，也可作為衡量妊娠孕婦的肥胖程度指標，所以，孕婦發生妊娠期糖尿病于孕前BMI過高存在一定的關系[3]。

妊娠期糖尿病在妊娠中晚期的發生率比較高，其對胎兒、妊娠和新生兒會造成很大的影響，可導致妊高癥、羊水過多、巨大兒、死胎或畸形[4]。對新生兒也易于出現低血糖、紅細胞增多癥、低血鈣和呼吸窘迫綜合征[5]。非糖尿病孕婦的孕前BMI過高對分娩方式和妊娠結局會產生影響，但是妊娠期糖尿病的BMI與分娩方式和妊娠結局的關系在醫學上還無定論[6]。在本次研究結果中，肥胖組的巨大兒發生率(18.2%)明顯高于正常組(6.5%)，差異比較有統計學意義(P<0.05)，這說明肥胖孕婦妊娠前期的BMI高于28 kg/m2對妊娠結局會造成一定的影響。發生這種情況主要是因為孕婦在發生肥胖前降低了胰島素的生物學作用，肥胖后機體抑制胰島素的生成，但為了保證機體自我調節機制正常運行會促使胰島β細胞分泌分泌出大量的胰島素。因此，BMI過高患上妊娠期糖尿病的機率越大，機體抑制胰島素的生成越加明顯，這對血糖的控制增加很大難度，若果孕婦攝入過量的營養成分則會增加胎兒的體質量，也就增加了巨大兒的發生率[7]。孕婦巨大兒也會相應的增加剖宮產率，因為通常情況巨大兒會引發頭盆不對稱問題，導致宮縮乏力，延長產程進展[8]。

本次結果中，超低組的順產率(45.5)高于肥胖組(18.2)、正常組(37.5)、超重組(37.5)，差異比較具有統計學意義(P<0.05)，這說明了BMI與妊娠結局和新生兒體重均存在一定的影響，低BMI可增加妊娠期糖尿病的順產率，減少巨大兒、低體質量的發生率，保證獲得滿意的妊娠結局。

4結論

孕婦在產前應當有效控制BMI，定期到規定的醫院進行妊娠期臨床檢查，可有效減少妊娠期出現的各種并發癥。加強孕婦對孕前檢查的認識度，普及妊娠期糖尿病的相關知識，可有效降低和避免新生兒出生缺陷的影響因素，同時也有利于評估妊娠期孕婦的健康情況，做好改善措施。針對較高BMI的高危孕婦應當做好保健措施，給予制定合理的膳食營養計劃，控

制孕前BMI盡量保持在25以下，可降低剖宮產、巨大兒和妊娠期糖尿病的發生率，減少母嬰并發癥發生率，保證良好的妊娠結局。

【參考文獻】

[1] 邵冰心,肖美群.妊娠期糖尿病孕前體質量指數與分娩方式和新生兒體重的關系[J].實用醫學雜志,2012,28(11):1852-1853.

[2] 朱成梅.妊娠期糖尿病篩查及相關因素分析[J].安徽醫藥,2011,15(4):472-473.

[3] 李冰,尚麗新,肖英等.孕前體質量指數及孕期體質量增加與妊娠期糖尿病的相關性分析[J].中國基層醫藥,2012,19(13):1947-1948.

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[8] 姜百靈,張方芳.孕期體質量增長與妊娠期糖尿病發生相關性分析[J].現代臨床醫學,2013,39(4):274-275,278.