hs-CRP與免疫功能檢測對MPP患兒的病情判斷價值

hs-CRP與免疫功能檢測對MPP患兒的病情判斷價值

袁鳳佳宋桂容

(峨眉山市人民醫院兒科， 四川 峨眉山 614200)

【摘要】目的探討超敏C-反應蛋白(hs-CRP)對肺炎支原體肺炎(MPP)患兒的病情判斷價值。方法對2013年8月～2014年8月收治的249例MPP患兒，按肺部病變類型85例肺部表現為大葉性肺炎癥狀，分為MPP重組；164例肺部表現為非大片狀陰影為MPP輕組；另選取20例同期年齡相匹配的健康兒童作為對照組。檢測MP抗體、hs-CRP、降鈣素原(PCT)、免疫球蛋白及T細胞亞群分布情況。結果MPP患者PCT和hs-PCR水平較正常對照組相比，顯著升高，且MPP重組患者hs-CRP水平顯著高于MPP輕組患者(P<0.05)。MPP患者IgG、IgM和IgE水平較正常對照組相比，顯著升高，且MPP重組患者IgG和IgM水平顯著高于MPP輕組患者(P<0.05)。MPP患者CD4+和CD4+/CD8+與正常對照組相比，顯著降低，CD8+顯著升高(P<0.05)，MPP重組患者與MPP輕組患者CD4+、CD8+和CD4+/CD8+無顯著性差異(P>0.05)。結論MPP患兒機體存在體液免疫及細胞免疫異常，其與MPP病情的發生發展明顯相關。hs-CRP、IgG和IgM與病情明顯相關，聯合檢測hs-CRP、IgG和IgM對MPP診斷、評判病情及治療有重要意義。檢測hs-CRP靈敏度高，特異性好，價格低廉，操作簡便，適合于臨床推廣應用。

【關鍵詞】肺炎支原體肺炎； 超敏C-反應蛋白； 免疫

【中圖分類號】R 725.6【文獻標志碼】A

收稿日期：( 2014-02-02； 編輯： 張文秀)

Value of hs-CRP and immune function on Mycoplasma pneumoniae pneumoniaYUAN Fengjia，SONG Guirong

(DepartmentofPediatrics,ThePeople'sHospitalofEmei,Emei614200,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the value of hs-CRP on Mycoplasma pneumoniae pneumonia (MPP). Method249 children with MPP were divided into severe MPP group (85 cases, lobar pneumonia) and slight MPP group (164 cases, no big shape shadow) according to chest lesion type. Another 20 cases of children underwent health examination matching the age were used as control. The level of MP antibody, hs-CRP, procalcitonin (PCT), immune globulin and T cell subgroup distribution were detected. Results Compared with control group, the level of PCT and hs-PCR of MPP group significantly increased and hs-CRP level of severe MPP group was also significantly higher than that of slight MPP group (P<0.05). The level of IgG, IgM and IgE of MPP group significantly increased and IgG and IgM level of severe MPP group was also significantly higher than that of slight MPP group (P<0.05). The level of CD4+ and CD4+/CD8+ of MPP group significantly increased, CD8+ significantly decreased. No significant difference between CD4+, CD8+ and CD4+/CD8+of severe MPP group and of slight MPP group (P>0.05). ConclusionThere are humoral immunity and cell immunity function abnormity in children with MPP. Combined detection of hs-CRP, IgG and IgM will exert vital significance on the diagnosing, evaluation and treatment for MPP. Detection of hs-CRP is simple, specific, high sensitive and low-costing, which is worthy of being put into clinical practice.

【Key words】Mycoplasma pneumoniae pneumonia; High sensitive C-reactive protein; Immunity

肺炎支原體肺炎(MPP)是兒童呼吸道感染的常見病，是由肺炎支原體(MP)引起的間質性肺炎和細支氣管炎[1]。MP除引起呼吸道疾病外，還可導致多種肺外系統受損，如消化系統、神經系統、皮膚黏膜、血液系統、肌肉關節等，幾乎可以累及全身任何器官和組織[2]。研究發現，MP感染與機體免疫功能有關，超敏C-反應蛋白(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP)與肺炎病程和嚴重程度有關[3,4]。本文探討hs-CRP對MPP患兒的病情判斷及其臨床應用價值報告如下。

1研究對象及方法

1.1研究對象納入我院2013年8月～2014年8月收治的MPP患兒249例，其中男135例，女114例；年齡28 d～16歲，平均6.5±5.2歲。所有患兒病例均符合MPP的臨床表現及影像學改變，并符合MPP診斷標準。所有患兒家屬簽署知情通知書。

1.2診斷標準[5]①持續高熱伴頻繁劇烈的咳嗽。②肺部體征表現為呼吸音粗或干、濕羅音或肺部實變體征。③X線胸片表現顯著，可表現為支氣管肺炎、間質性肺炎、大葉性肺炎改變或肺門淋巴結腫大。④血清MP-Ab-IgM為陽性或冷凝集實驗≥1∶64。⑤白細胞計數正常或下降，血沉正常或增快。排除標準：細菌性肺炎、病毒性肺炎、慢性肺部疾病、病毒、結核感染、腫瘤、肝臟及腎臟疾病等患兒；近期免疫調節藥物使用的患兒。

1.3分組于入院次日清晨采肘靜脈血4 ml，送檢肺炎支原體抗體、免疫球蛋白、PCT、hs-CRP等。其中85例肺部表現為大葉性肺炎癥狀，體征較重，咳嗽劇烈，病情控制不佳，激素或免疫球蛋白治療后病情好轉，記為MPP重組；另164例肺部表現為非大片狀陰影(其中包括斑片影、肺門病變、間質炎)，抗感染治療后好轉，記為MPP輕組。另選取20例同期年齡相匹配的健康兒童作為對照組。

1.4MP抗體、hs-CRP.PCT、免疫球蛋白檢測采用日本富士明膠顆粒凝集法測定血清 MP抗體, 滴度≥1∶160為陽性；免疫散射比濁法檢測 hs-CRP，高于5.0 mg/L為陽性；酶聯熒光分析法檢測PCT，大于0.5μg/L為陽性；免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白IgM、IgA、IgG、IgE。

1.5T細胞亞群檢測T細胞檢測送上級醫院檢測。取所有患者及健康體檢者外周靜脈血1 ml，及時加入抗凝劑。取100 uL抗凝靜脈血，加入10 uL 熒光標記的單克隆抗體CD3-PerCP/CD4-FITC/CD8-PE，混勻后室溫下避光孵育15分鐘。加入紅細胞裂解液250ul裂解20 min，離心(1200rpm, 5 min)，棄去上清液，PBS洗滌2次，PBS懸浮細胞，于美國BD公司產FACSCantoTMⅡ型流式細胞儀檢測。

2結果

2.1各組PCT、hs-CRP檢測結果比較，見表1。

表1　各組PCT、hs-CRP水平比較

注：①與對照組相比，有顯著性差異(P<0.05)；②與MPP輕組相比，有顯著性差異(P<0.05)

表1結果顯示，MPP患者PCT和hs-PCR水平較正常對照組相比，顯著升高，且MPP重組患者hs-CRP水平顯著高于MPP輕組患者(P<0.05)。

2.2各組免疫球蛋白水平各組免疫球蛋白水平比較見表2。

表2　各組免疫球蛋白水平比較 ± s)

注：①與對照組相比，有顯著性差異(P<0.05)；②與MPP輕組相比，有顯著性差異(P<0.05)

結果顯示，MPP患者IgG、IgM和IgE水平較正常對照組相比，顯著升高，且MPP重組患者IgG和IgM水平顯著高于MPP輕組患者(P<0.05)。

2.3各組T細胞亞群分布各組T細胞亞群分布比較見表3。結果顯示，MPP患者CD4+和CD4+/CD8+與正常對照組相比，顯著降低，CD8+顯著升高(P<0.05)，MPP重組患者與MPP輕組患者CD4+、CD8+和CD4+/CD8+無顯著性差異(P>0.05)。

3討論

MP是一種介于細菌和病毒之間的微生物，含DNA和RNA，無細胞壁結構，呼吸道飛沫是其主要傳播途徑，全年均可發病，近年來發病率呈上升趨勢[6]。MP感染引起兒童原發性非典型肺炎日趨受到重視，但對于診斷急性和慢性的MP感染很難建立起一個規范性的標準[7]。

表3　各組T細胞亞群分布比較 ± s)

有關MPP的發病機制，尚不清楚，多數學者認為免疫異常在MPP發病機制中具有重要的作用。因此，采用免疫調節劑輔助治療MPP可取得有效的治療效果，尤其是對重癥MPP患者效果更佳。本研究顯示，MPP患者PCT和hs-PCR水平較正常對照組相比，顯著升高，且MPP重組患者hs-CRP水平顯著高于MPP輕組患者(P<0.05)，提示hs-CRP和PCT在MPP患者中高表達，且hs-CRP與病情具有相關性，病情越重其水平越高。C反應蛋白(CRP)是肝臟合成的一種球蛋白，也是機體受到損傷或發生各種急慢炎癥后的一種敏感的反應蛋白，是機體非特異性免疫功能的重要組成部分，不受性別、日間、季節變化及放化療和皮質激素治療的干擾，具有免疫調控功能，hs-CRP和CRP是同一種物質，hs-CRP的敏感性比CRP更高，更容易被檢測到[4]。多項研究表明MPP患者的hs-CRP異常表達，檢測hs-CRP水平有助于診斷MPP，評判病情[8]。陳全景[9]等認為MP可直接損傷細胞膜使之暴露出膽堿磷酸分子和CRP的附著點，通過IL-6等將信息傳遞給肝臟產生大量CRP。

MP作為抗原進入人體內刺激機體免疫系統，產生大量特異性抗體，其中B細胞分泌免疫球蛋白，提呈抗原，參與體液免疫應答。本文顯示，MPP患者IgG、IgM和IgE水平較正常對照組相比，顯著升高，且MPP重組患者IgG和IgM水平顯著高于MPP輕組患者(P<0.05)，提示血清體液免疫在MPP發病機制中起重要作用，且IgG和IgM與MPP病情呈正相關，隨著病情加重，IgG和IgM水平升高。IgG和IgM為體液免疫的主要參與者，檢測MPP患者二者水平對判定病情嚴重程度和預后有一定的臨床應用價值。

T淋巴細胞是人體重要的免疫細胞群，它既是機體免疫反應的效應細胞，又是免疫調節細胞。在T淋巴細胞亞群中，CD4+、CD8+T淋巴細胞是免疫系統的核心，CD4+/CD8+比值反映機體的免疫功能狀態，CD4+/CD8+比值降低提示細胞免疫功能抑制[10-12]。本研究發現，MPP患者CD4+和CD4+/CD8+與正常對照組相比，顯著降低，CD8+顯著升高(P<0.05)，MPP重組患者與MPP輕組患者CD4+、CD8+和CD4+/CD8+無顯著性差異(P>0.05)，提示MPP患兒的細胞免疫功能異常。Romero[13]等報道稱，MPP患兒T淋巴細胞總體水平無明顯變化，CD4+比例明顯下降，CD8+比例明顯上升，CD4+/CD8+比值降低，且病情越重改變越明顯，同時恢復也慢。

4結論

MPP患兒機體存在體液免疫[及細胞免疫]異常，其與MPP病情的發生發展明顯相關。hs-CRP、IgG和IgM與病情明顯相關，聯合檢測hs-CRP、IgG和IgM對MPP診斷、評判病情及治療有重要意義。檢測hs-CRP靈敏度高，特異性好，價格低廉，操作簡便，適合于臨床推廣。

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