血清降鈣素原（PCT）在糖尿病足感染中的變化及臨床意義

血清降鈣素原(PCT)在糖尿病足感染中的變化及臨床意義

陳雪瑩1, 張衛星2, 王燕1

(1新疆庫車縣人民醫院檢驗科, 新疆庫車842000;2新疆職業病醫院檢驗科, 烏魯木齊830000)

摘要：目的探討降鈣素原(procalcitonin，PCT)在糖尿病足感染中的變化及臨床意義。方法選取84例糖尿病足感染(diabetic foot，DF)患者為DF組，62例單純糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者為DM組。比較兩組患者血清PCT、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、空腹血糖(GLU)、白細胞(WBC)計數及中性粒細胞百分比。結果治療前，DM組血清PCT、hs-CRP、GLU、WBC計數及中心粒細胞百分比分別為(0.4±0.1)μg/L、(9.8±3.2)mg/L、(7.6±2.1)mmol/L、(8.2±1.2)×109/L、(62.4±3.1)%，DF組分別為(9.6±2.9)μg/L、(23.2±7.1)mg/L、(9.3±2.2)mmol/L、(11.5±1.8)×109/L、(76.2±4.9)%，兩組各指標比較差異均有統計學意義(P<0.05)。DF組不同Wagner分級患者間GLU、PCT、hs-CRP、WBC及中性粒細胞百分比均隨著級別升高而升高； Wagner分級4、5級患者hs-CRP水平顯著高于1級患者(P<0.05)；Wagner分級2、3、4、5級患者PCT水平均顯著高于1級患者(P<0.05)；DF組間GLU、WBC及中性粒細胞比較差異無統計學意義(P>0.05)。DF組不同Wagner分級患者治療后PCT水平均顯著降低，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論糖尿病足感染(DF)患者血清PCT顯著升高， 監測血清PCT變化可作為判斷DF合并感染嚴重程度及轉歸的可靠指標。

關鍵詞：糖尿病足； 感染； 降鈣素原

中圖分類號：R587文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.04.018

[收稿日期2014-11-05]

基金項目：烏魯木齊市衛生局科學技術計劃(201328)

作者簡介：李新春(1980-)，男，本科，主治醫師，研究方向：骨科疾病的臨床研究。

基金項目：河南省杰出青年科學基金(74100510002)

作者簡介：韓瑩(1986-)，女，碩士,住院醫師，研究方向：針灸治療神經系統疾病的臨床及機制研究。

The change and clinical significance of serum procalcitonin (PCT) in

patients with diabetic foot infections

CHEN Xueying1, ZHANG Weixing2, WANG Yan1

(1ClinicalLaboratory,XinjiangKuqaPeople′sHospital,XinjiangKuqa842000,China;

2ClinicalLaboratory,TheOccupationalDiseaseHospitalinXinjiang,Urumqi830000,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the change and clinical significance of serum procalcitonin (PCT) in patients with diabetic foot infections. Methods84 cases with diabetic foot infections were selected as DF group;and the 62 cases with pure diabetes mellitus as DM group. The serum PCT, high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP), fasting blood-glucose, neutrophile granulocyte and white blood cell count were compared between the two groups. ResultsBefore treatment, the PCT, hs-CRP, fasting blood-glucose, neutrophile granulocyte and white blood cell count of DM group respectively were(0.4±0.1) μg/L,(9.8±3.2) mg/L,(7.6±2.1) mmol/L,(8.2±1.2)×109/L and(62.4±3.1)%, those of DF group respectively were (9.6±2.9) μg/L, (23.2±7.1) mg/L, (9.3±2.2) mmol/L,(11.5±1.8)×109/L and(76.2±4.9)%, the differences between the two groups showed statistically significant (P<0.05). The PCT, hs-CRP, fasting blood-glucose, neutrophile granulocyte and white blood cell count of DF group were rose along with the Wagner grades increased. The hs-CRP level of patients with wagner grade 4 and grade 5 were was significantly higher than that of grade 1 (P<0.05). The PCT level of patients with wagner grade 2, grade 3, grade 4 and grade 5 were was significantly higher than that of grade 1 (P<0.05). Fasting blood-glucose, neutrophile granulocyte and white blood cell count between DF group comparison difference had no statistical significance (P>0.05). After treatment, the PCT level of DF group between different Wagner classifying patients were significantly lower than before treatment, the differences had statistically significant (P<0.05). ConclusionThe serum PCT is markedly elevated in the diabetic foot infections patients, monitor changes of serum PCT can be used as an reliability index for the the severity and outcome of judgment diabetic foot infection.

Key words: Diabetic foot; Infection; Procalcitonin

糖尿病足(diabetic foot，DF)又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病(diabetes mellitus，DM)常見并發癥之一，其發病率約占糖尿病患者的15%以上[1]。DF具有病程長、不易愈合等特點，DF潰瘍合并感染是導致糖尿病患者截肢致殘及致死的主要原因。隨著人們生活節奏及飲食結構的改變，全世界范圍內糖尿病及糖尿病足的發病率及病死率均呈逐年上升趨勢，嚴重威脅患者的生活質量及生命健康，已成為現代慢性病醫學面臨的突出難題[2]。由于缺乏特異性檢測技術，DF合并感染患者就診時足部感染癥狀多數已較為嚴重且大多預后不良。因此，開展有效的早期診斷對改善DF合并感染患者的預后具有積極作用。近年來，血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)作為評價細菌性感染的有效指標被廣泛應用于臨床，并在危重癥感染、器官移植感染、惡性血液疾病合并感染及免疫系統疾病合并感染的監測中獲得可信結果[3-4]。本研究回顧性分析2012年5月-2014年5月新疆維吾爾自治區人民醫院收治的DF合并感染患者血清PCT檢測情況，旨在探討血清PCT和血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)檢測在DF合并感染的臨床分級判斷及早期診治的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月-2014年5月新疆維吾爾自治區人民醫院收治的糖尿病足合并感染的住院患者共84例為研究對象(DF組)，所有入組患者均符合世界衛生組織(WHO)糖尿病足診斷標準[5]，其中男性48例，女性36例；年齡42～81歲，平均年齡(54.6±11.7)歲；Wagner分級：1級21例，2級25例，3級22例,4級10例，5級6例。選取同期該院收治的單純糖尿病患者共62例為對照(DM組)，所有入組患者均符合世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷標準，其中男性35例，女性27例；年齡45～80歲，平均年齡(54.8±10.9)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準:(1)符合糖尿病或糖尿病足診斷標準；(2)知情同意并簽署知情同意書者。排除標準：(1)合并惡性腫瘤者；(2)嚴重心、腎、肝等臟器功能障礙或合并嚴重全身性感染者；(3)中途退出試驗的患者。

1.2檢測方法入組患者抽取清晨空腹肘靜脈血5 mL，4℃保存備用。采用發光免疫分析法測定血清PCT水平；高敏免疫比濁法測定血清超敏C反應蛋白(high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)濃度；血細胞分析儀測定白細胞計數(WBC)及全血中性粒細胞百分比。

2結果

2.1治療前各組實驗室指標檢測結果比較入院治療前，DF組患者GLU、PCT、hs-CRP、WBC及中性粒細胞等指標均顯著高于DM組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。DF組不同Wagner分級患者GLU、PCT、hs-CRP、WBC及中性粒細胞百分比均隨著級別升高而升高；Wagner分級4、5級患者hs-CRP水平顯著高于1級患者(P<0.05)；Wagner分級2、3、4、5級患者PCT水平顯著高于1級患者(P<0.05)；DF組間患者GLU、WBC及中性粒細胞比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

2.2DF組不同分級患者治療前后PCT水平比較DF組不同Wagner分級患者治療后1、2、4 w PCT水平均顯著降低，與治療前比較,差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

3討論

DM主要是指以胰島素分泌失代償和(或)分泌缺陷所致的機體代謝紊亂和高血糖為特征的綜合征[5]。近年來，研究證實糖尿病常規炎癥指標，如WBC計數及中性粒細胞百分比等均高于正常人群，提示DM患者存在慢性炎癥反應[6-8]。因此，WBC計數及中性粒細胞百分比等常用炎癥診斷指標,在DF合并感染的早期診斷中存在一定局限性[9]。DF感染是DF發展惡化的重要因素，DF合并感染的患者轉歸和預后與診斷、治療時段密切相關，故及時有效地控制DF感染是臨床能否保存肢體完整及其順利康復的關鍵[10]。

表1　治療前各組實驗室指標檢測結果比較( ±s)

注：與DM組比較，aP<0.05； 與DF組1級比較，bP<0.05。

Wagner分級例數治療前治療后1w2w4w1級213.5±0.32.8±0.3a1.4±0.4a0.9±0.3a2級255.1±0.44.2±0.3a2.1±0.3a1.2±0.4a3級227.6±0.56.1±0.4a3.9±0.5a2.4±0.4a4級1010.4±1.98.2±0.7a6.1±0.6a3.7±0.7a5級618.4±2.112.5±1.7a8.4±1.3a5.2±1.1a

注：與治療前比較，aP<0.05。

PCT屬于無生物活性的糖蛋白，由116個氨基酸組成，分子量約為12.7 ku，位于11號染色體上的Calc-I基因編碼，在正常生理狀態下由甲狀腺濾泡旁細胞合成分泌，在健康人體中微量存在，濃度<0.1 μg/L，當出現細菌感染時，內分泌細胞、單核細胞及肝肺等組織大量表達降鈣素I基因，誘導PCT連續釋放，尤其在出現全身性感染癥狀時其水平升高更為顯著，可高達100 μg/L[10-11]。在機體發生過敏、病毒感染、自身免疫性疾病時則不會出現PCT水平變化，而嚴重細菌感染時, PCT升高明顯。因此，監測PCT水平變化在鑒別感染類型、危重癥監護、療效判定及預后判斷等方面均有良好的應用價值[12]。

本研究結果顯示，DF組患者GLU、PCT、hs-CRP、WBC及中性粒細胞等指標均顯著高于DM組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，提示DF感染患者血糖控制水平及炎癥反應程度均高于單純DM患者。本研究中，Wagner各分級患者PCT水平有統計學差異，而hs-CRP水平僅在重度DF患者中明顯升高，提示血清PCT水平對DF合并感染嚴重程度的鑒別作用優于hs-CRP。分析其原因，可能是由于hs-CRP易受DM本身所致的炎癥反應的影響，而PCT僅與DF潰瘍所致細菌性感染嚴重程度密切相關；PCT水平的高低是反映細菌感染嚴重程度的指標，只能在機體對細菌感染產生全身反應時才會產生；此外，與hs-CRP相比較，PCT半衰期更長、穩定性更好也是可能原因[13]。

本研究顯示，DF組不同Wagner分級患者治療后PCT水平均顯著降低，與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.05)，提示血清PCT水平與DF合并感染炎癥控制水平存在相關性，與國內謝文鋒等[11]及董暉[12]等的相關報道結果一致。

綜上所述，DF感染患者血清PCT顯著升高，監測血清PCT變化可作為判斷DF合并感染嚴重程度及轉歸的可靠指標，對臨床診斷DF感染有指導意義。

參考文獻：

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[13]趙理平. 動態監測降鈣素原在糖尿病足合并感染中的臨床意義[J]. 放射免疫學雜志, 2013, 26(5):626-628.

(本文編輯周芳)

通信作者：龐淵，男，副主任醫師，研究方向：骨科疾病的臨床研究，E-mail: 76851935@qq.com。

通信作者：周友龍，男，教授，碩士生導師，研究方向：針灸臨床作用及機理研究，E-mail:youlong6666@163.com。