穴位注射配合吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療直腸前突

穴位注射配合吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療直腸前突

席鋒祥，王常生

(張家口市第五醫(yī)院，河北 張家口 075000)

摘要：目的觀察穴位注射配合吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療直腸前突(RC)的臨床療效。方法選取2012年12月—2013年10月間我院收治的RC患者120例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例，2組患者均采用PPH治療，觀察組術(shù)后給予維生素B1穴位注射治療，注射穴位包括上巨墟、足三里、神門、天樞、咳肛及背俞穴，對(duì)照組患者不進(jìn)行穴位注射治療;觀察2組治療前后癥狀積分、直腸肛管測(cè)壓改善及臨床療效。結(jié)果觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)癥狀積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療9 d后肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組治療總好轉(zhuǎn)率(96.7%)顯著高于對(duì)照組(85.0%)(P<0.05)。結(jié)論穴位注射配合PPH術(shù)可顯著改善RC患者臨床癥狀，有效地保護(hù)肛門功能，提高肛管最大收縮壓和肛管舒張壓，降低肛管靜息壓。

關(guān)鍵詞：穴位注射；PPH術(shù)；直腸前突

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.032

中圖分類號(hào)：R245.95文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)02-0198-03

基金項(xiàng)目:張家口市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(1021055D)。

作者簡(jiǎn)介:席鋒祥(1974-)，男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事肛腸外科研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：趙玉芝2014-10-24)

Effect on acupoint injection combined with PPH in treating rectocele

XI Fengxiang,WANG Changsheng

(The Fifth Hospital of Zhangjiakou City,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupoint injection in combined with PPH in treating rectocele (RC).MethodsA total of 120 patients with RC admitted in our hospital from December,2012 to October,2013 were enrolled in our study and randomized into the observation group and the control group with 60 cases in each group.All the patients in the two groups were given PPH treatment.The patients in the observation group were given Vitamin B1 acupoint injection after operation.The injection acuponints included Shangjuxu,tsusanli,Shenmen,Tianshu,cough anus,and back-shu.However,the patients in the control group were not performed with acupoint injection.The symptom scores,the improvement of anorectal manometry,and the clinical efficacy before and after treatment in the two groups were observed.ResultsThe timing-point symptom score in the observation group after treatment was significantly lower than that in the control group (P<0.05).The improvements of anal canal maximum systolic pressure,diastolic pressure,and resting pressure in the observation group after 9-day treatment were significantly superior to those in the control group (P<0.05).The total improvement rate (96.7%)in the observation group was significantly higher than that in the control group (85.0%) (P<0.05).ConclusionIt can be concluded that acupoint injection in combined with PPH can significantly improve the RC patients’ clinical symptoms,effectively protect the anal function,elevate the anal canal maximum systolic pressure and diastolic pressure,and reduce the anal canal resting pressure.

Keywords:acupoint injection;PPH;RC

直腸前突(RC)是指直腸前壁突出，為出口阻塞綜合征之一，主要病理表現(xiàn)為直腸前壁向陰道突出，在患者排便時(shí)直腸內(nèi)壓力突向陰道，導(dǎo)致糞塊積存于前突隱窩內(nèi)，出現(xiàn)排便困難、便秘等癥狀，是引起女性便秘的主要原因之一，男性患者多發(fā)生于前列腺摘除術(shù)后，但臨床少見(jiàn)[1-3]。有研究[4]表明，RC經(jīng)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)手術(shù)治療后結(jié)合穴位注射治療可收到良好效果。筆者為觀察穴位注射配合PPH治療直腸前突的臨床療效,選取我院收治的RC患者，在PPH術(shù)后配合穴位注射治療，取得良好效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取2012年12月—2013年10月間我院收治的RC患者120例,本組患者均為女性,年齡20～66歲，平均年齡(48.3±12.7)歲，病程5～10年，平均(8.4±2.8)年。本組患者具有RC典型便秘癥狀，直腸指診捫及直腸前壁薄弱區(qū)突向陰道處呈囊袋狀，并經(jīng)排糞造影證實(shí)；球囊逼出實(shí)驗(yàn)≥5 min，紗布卷填塞陰道后糞便排出暢通。排除排糞造影診斷不明確、長(zhǎng)期便秘經(jīng)保守治療有效者、結(jié)腸型便秘/混合型便秘等患者。120例RC患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例，2組患者年齡及病程分布比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2治療方法2組均采用PPH術(shù)治療,術(shù)前常規(guī)清潔灌腸，PPH手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格遵照規(guī)定流程進(jìn)行，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及止血?jiǎng)? h進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食辛辣，術(shù)后24h可排便，多食粗纖維食物，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每日便后清水坐浴。觀察組患者術(shù)后配合維生素B1注射液穴位注射治療，注射穴位包括上巨墟、足三里、神門、天樞、咳肛及背俞穴，每穴注射0.5 mL，3次/d，6 d為1療程。對(duì)照組患者僅采用PPH術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)處理

1.3觀察項(xiàng)目觀察2組治療前后癥狀積分、直腸肛管測(cè)壓改善及臨床療效,療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸外科組議擬定的《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》療效標(biāo)準(zhǔn)[5]。痊愈:排糞造影正常，便秘癥狀消失，無(wú)明顯并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：排糞造影改善，便秘癥狀好轉(zhuǎn)，部分并發(fā)癥；無(wú)效：排類造影、便秘癥狀均無(wú)改善，并發(fā)癥多。

2結(jié)果

2.1治療各時(shí)間點(diǎn)癥狀積分比較見(jiàn)表1。

表1　治療各時(shí)間點(diǎn)癥狀積分比較 ± s, n=60)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.22組治療前后直腸肛管測(cè)壓比較2組治療前肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療后肛管最大收縮壓、肛管靜息壓較治療前顯著降低,肛管舒張壓較治療前顯著提高(P<0.05)；觀察組治療9 d后肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后直腸肛管測(cè)壓比較 　kPa

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.32組臨床療效結(jié)果比較觀察組治療總好轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3　2組臨床療效結(jié)果比較( n=60)　例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3討論

RC高發(fā)于陰道經(jīng)產(chǎn)婦，是盆腔底部松弛綜合征的一種表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可誘發(fā)梗阻性便秘[6]。中、重度RC保守治療效果不佳，需行手術(shù)治療。目前，PPH術(shù)因手術(shù)用時(shí)、出血少，已經(jīng)廣泛用于RC治療，且療效顯著。有研究表明[7-9]，30%～70%的RC患者在手術(shù)治療后便秘癥狀仍無(wú)明顯改善。

RC在中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)直接文字記錄，但諸多學(xué)者認(rèn)為直腸前壁解剖結(jié)構(gòu)異常，是導(dǎo)致患者產(chǎn)生臨床癥狀的原因，故歸屬在“便秘”范圍。其發(fā)病主要與胃、腎、脾、肝、小腸有關(guān)[10]。維生素B1可有效抑制膽堿脂酶活性，增加膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)，改善消化功能[11]。本研究RC患者在PPH術(shù)后采用維生素B1注射上巨墟、足三里、神門、天樞、咳肛及背俞穴治療，取穴上巨墟、足三里可雙向調(diào)節(jié)胃腸道，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；取神門、天樞、咳肛及背俞穴，遵胃與大腸經(jīng)同氣，募合配穴之意，針刺并局部配以藥物刺激，能激發(fā)大腸功能，使之恢復(fù)正常。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后癥狀積分、肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且治療后總好轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示PPH術(shù)后結(jié)合穴位注射治療,可有效改善RC患者臨床癥狀,改善肛管壓力，療效顯著。

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