50例門脈高壓癥患者介入治療的護(hù)理干預(yù)分析

洪丁

(甘肅省人民醫(yī)院干四科　甘肅　蘭州　730000)

50例門脈高壓癥患者介入治療的護(hù)理干預(yù)分析

洪丁

(甘肅省人民醫(yī)院干四科甘肅蘭州730000)

摘要目的：分析研究門脈高壓癥患者介入治療的護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取我院確診收治的50例門脈高壓癥患者，對其實施胃冠狀靜脈栓塞及部分性脾動脈栓塞的雙介入治療并加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：50例患者中共44例，約88.0%的患者半年內(nèi)未出血且其它癥狀均顯著改善好轉(zhuǎn)，3例門脈高壓癥患者出血程度明顯降低。患者干預(yù)前護(hù)理滿意度80.0%，干預(yù)后護(hù)理滿意度96.0%，二者對比差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義(P<0.05)。結(jié)論：雙介入治療及護(hù)理干預(yù)可顯著改善門脈高壓癥患者出血情況，有效提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞門脈高壓癥；介入治療；護(hù)理干預(yù)

門靜脈高壓癥是一種臨床上較為常見且較難治療的疾病，主要為肝硬化導(dǎo)致。治療門靜脈高壓癥的傳統(tǒng)手術(shù)具有較大的手術(shù)窗口，且麻醉面較廣，患者術(shù)后預(yù)后較慢。而近幾年，介入治療已逐漸成為治療門靜脈高壓癥的一項重要方式，通過皮膚、肝臟穿刺直至肝內(nèi)門靜脈分支,實施胃冠狀脈插管,阻斷血管,達(dá)到最終防止食管胃靜脈曲張出血的介入性治療[1]。該種接入方式手術(shù)創(chuàng)口較小、手術(shù)時間段、術(shù)后預(yù)后較快，患者較易接受。本文選取50例門靜脈高壓癥患者，結(jié)合護(hù)理干預(yù)體會，現(xiàn)將總結(jié)匯報如下。

1.一般資料

1.1 臨床資料

選取我院確診收治的50例門靜脈高壓癥患者，男性31例，女性19例；年齡分布22-65歲，平均年齡(43.1±6.8)歲；50例患者均有出血史, 紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞均低于正常水平且患有不同程度低蛋白血癥、腹水、貧血、肝性腦病等。絕大多數(shù)患者均出血1-2次,5例患者均有不同程度的5次出血史。本次研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。所以患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

通過股動脈進(jìn)行穿刺插管,直至進(jìn)入脾動脈后, 進(jìn)行皮膚、肝臟、胃食管曲張靜脈栓塞術(shù)。具體如下:于右側(cè)腑中線第7-8肋間進(jìn)行局部消毒,使用5ml 2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。通過造影劑"冒煙",確認(rèn)為門靜脈,插入J型導(dǎo)管,通過導(dǎo)絲進(jìn)入胃冠狀靜脈,造影并拍片后釋放鋼圈。通過脾動脈內(nèi)的導(dǎo)管進(jìn)入脾下極動脈, 緩慢注入明膠海綿碎末, 栓塞下極動脈,可根據(jù)病情選擇栓塞中葉動脈。

1.3 護(hù)理干預(yù)[2]

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

向患者詳細(xì)講解整體流程及相關(guān)注意事項,緩解負(fù)面情緒,幫助患者建立信心，主動積極配合治療。于術(shù)前5d清潔體內(nèi)腸道、術(shù)前3d給予使用抗生素、手術(shù)前1d實施碘試敏、備皮。手術(shù)前，患者需保證充足的睡眠；術(shù)前4 h 禁止飲水,避免術(shù)中出現(xiàn)嘔吐或嗆咳現(xiàn)象。精神緊張者,可于術(shù)前30 min給予使用鎮(zhèn)靜劑穩(wěn)定情緒。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

向患者介紹導(dǎo)管室內(nèi)環(huán)境及儀器,幫助患者仰臥于導(dǎo)管床。手術(shù)進(jìn)行過程中，將心電監(jiān)護(hù), 肝穿定位等提前告知患者；指導(dǎo)患者避免咳嗽及大幅度運動, 以防止出現(xiàn)出血現(xiàn)象。密切觀察患者生命體征。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者需保持絕對臥床24 h，穿刺部位應(yīng)使用沙袋壓迫2h,且同側(cè)肢體需平伸8 h。仔細(xì)觀察穿刺部位是否發(fā)生出血、滲血現(xiàn)象，檢查肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)狀況。告知患者由于脾梗死，因此術(shù)后體溫可出現(xiàn)不同程度上升,約持續(xù)3w左右。記錄腹水患者24 h尿量,觀察腎功能狀況。禁食2d,禁食期間需定時監(jiān)測血壓、脈搏。患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)食半流食或軟食,食品主要為碳水化合物，可輔助添加新鮮瓜果、蔬菜,需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，禁止攝入生冷辛辣等刺激性食物，避免未修復(fù)完全的曲張靜脈重新破裂出血。密切觀察患者是否出現(xiàn)左上腹疼痛、發(fā)熱、肺炎、胸腔積液、脾膿腫等并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

2.結(jié)果

50例患者中共44例，約88.0%的患者半年內(nèi)未出血且其它癥狀均顯著改善好轉(zhuǎn)，3例門脈高壓癥患者出血程度明顯降低。患者干預(yù)前護(hù)理滿意度80.0%，干預(yù)后護(hù)理滿意度96.0%，二者對比差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義(P<0.05)

表1　兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查

3.討論

門脈高壓癥主要是由于肝硬化等肝臟疾病引起。門脈高壓癥患者通常肝功能受損情況較為嚴(yán)重,急性出血時,機(jī)體情況不佳, 因此，止血治療時需創(chuàng)燒小、耐受性高、安全可靠,且具有較為顯著的近期止血效果并可保持遠(yuǎn)期作用[3]。手術(shù)治療需便于操作,利于推廣。門靜脈高壓癥常可導(dǎo)致血流反流至食管黏膜下靜脈叢。而介入栓塞治療可同時組織賁門區(qū)胃食管壁內(nèi)、外的逆反血流,斷流賁門周圍血管及食管橫斷,而選擇有效的、合理的栓塞劑, 可起到及時止血及遠(yuǎn)期止血的效果，即胃冠狀靜脈栓塞可有限止血,也可有效預(yù)防側(cè)支循環(huán)再次出現(xiàn)血管。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)介入治療護(hù)理后，50例患者中共44例，約88.0%的患者半年內(nèi)未出血且其它癥狀均顯著改善好轉(zhuǎn), 3例門脈高壓癥患者出血程度明顯降低。患者干預(yù)前護(hù)理滿意度80.0%，干預(yù)后護(hù)理滿意度96.0%。

綜上所述，雙介入治療及護(hù)理干預(yù)可顯著改善門脈高壓癥患者出血情況,提高護(hù)理滿意度及患者生存質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]解林靜.門靜脈高壓癥介入治療的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2012，10(1)：170-171.

[2]陳海菊，楊桂香，伍瑛，等.雙介入治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血31例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2014,20(11)：84-85.

[3]劉旭云，張宏文，段詩嬌.急診胃冠狀靜脈栓塞術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2010(2)：38.

【中圖分類號】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0263-02