老年冠心病并發(fā)心律失常采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的臨床效果觀察

曲艷紅

【摘要】 目的 對(duì)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效進(jìn)行分析。方法 72例老年冠心病合并心律失常患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各36例。對(duì)照組行鹽酸胺碘酮治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率、治療后心率及QT間期離散度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年冠心病并發(fā)心律失常有顯著的治療效果， 可在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；心律失常；胺碘酮；美托洛爾

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.106

冠心病為冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性病變， 心律失常為心臟電活動(dòng)的節(jié)律、頻率、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序、起源部位出現(xiàn)異常沖動(dòng)及傳導(dǎo)， 當(dāng)冠心病患者并發(fā)心律失常時(shí)， 常會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化， 致使病死率增加[1]。為分析老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床治療方法， 本院選取72例患者展開(kāi)臨床對(duì)照研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年4月～2015年2月收治老年冠心病合并心律失常患者72例， 均根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診， 患者心率均≥120次/min， 有室性期前收縮、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速， 排除腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心功能Ⅳ級(jí)等患者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各36例。對(duì)照組中男21例， 女15例， 年齡59～81歲， 平均年齡（66.9±5.4）歲；病程1～8年， 平均病程（3.6±1.5）年；觀察組中男20例， 女16例， 年齡60～83歲， 平均年齡（67.5±5.8）歲；病程1～7年， 平均病程（3.5±1.2）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均展開(kāi)冠心病常規(guī)治療并停用抗心律失常藥物。對(duì)照組行胺碘酮治療：給予患者鹽酸胺碘酮片口服治療， 200 mg/次， 3次/d， 在第2周時(shí)劑量調(diào)為給藥200 mg/次， 2次/d， 第3周時(shí)調(diào)整為200 mg/次， 1次/d， 以此劑量保持。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加美托洛爾治療：起始劑量為給予患者12.5 mg/次酒石酸美托洛爾口服， 2次/d， 結(jié)合治療效果逐漸減量， 到目標(biāo)劑量（給藥6.25 mg/次， 給藥2次/d）時(shí)保持。兩組均以連續(xù)治療4周為1個(gè)療程， 均連續(xù)治療2個(gè)療程。治療期間注意根據(jù)患者病情適量調(diào)整給藥劑量。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)兩組臨床療效。顯效：患者臨床癥狀徹底消失， 心功能改善至Ⅰ級(jí)或改善多于2級(jí)， 心率為60～80次/min， 經(jīng)心電圖檢查， 心律恢復(fù)為竇性心律， 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或早搏有90%減少或消失；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 心功能有1級(jí)改善， 經(jīng)心電圖檢查， 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或早搏有50%以上改善；無(wú)效：患者臨床癥狀改善不明顯， 心動(dòng)過(guò)速、早搏減少<50%。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。在患者入院時(shí)、治療8周后測(cè)量患者QT間期離散度（QTd）， 記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 對(duì)照組顯效15例， 有效11例， 無(wú)效10例， 治療總有效率72.2%；觀察組顯效18例， 有效15例， 無(wú)效3例， 治療總有效率91.7%；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 治療前后心率及QTd比較 治療前兩組心率及QTd分別為：對(duì)照組（96±8）次/min， （62.3±12.4）ms， 觀察組（97±8）次/min， （62.5±12.6）ms；治療8周后心率及QTd：對(duì)照組（73±6）次/min， （49.8±9.6）ms， 觀察組（63±5）次/min， （41.7±8.3）ms；兩組治療前心率及QTd比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后均顯著改善， 且觀察組兩指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng)比較 治療期間兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 對(duì)照組有2例、觀察組有1例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩， 停藥后自行恢復(fù)；觀察組出現(xiàn)耐受性低血壓1例， 快速補(bǔ)液后恢復(fù)， 出現(xiàn)惡心1例， 自行緩解。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率5.6%， 觀察組為8.3%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)， 為老年人發(fā)病率較高的心血管疾病， 因心肌血供不良極易造成心律失常、心絞痛等癥狀。心律失常為冠心病常見(jiàn)并發(fā)癥， 發(fā)病后患者由于心肌細(xì)胞膜電位不穩(wěn)定， 導(dǎo)致心肌細(xì)胞除極、復(fù)極不均， 且心肌缺血可造成病變、正常組織復(fù)極彌散性增加， 引發(fā)心肌供血輸出量降低、舒張時(shí)間少等后果， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、乏力、胸悶、氣短等臨床癥狀。冠心病并發(fā)癥心律失常不僅會(huì)導(dǎo)致患者正常生活及工作受到影響， 且會(huì)導(dǎo)致患者原有疾病加重， 甚至可造成猝死， 故需及時(shí)予以有效治療。

胺碘酮為Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物， 主要用于快速心律失常的臨床治療。其主要成分為苯丙呋喃基衍生物， 含有一定量碘， 有Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)、Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物功效， 可有效改善患者室性心律失常及室上心律失常， 且不會(huì)影響患者心肌收縮力。胺碘酮不僅可發(fā)揮抗快速心律失常效果， 且可促使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張， 有效緩解心臟前后負(fù)荷， 是現(xiàn)階段治療器質(zhì)性心臟病或心功能不全伴心律失常患者的首選藥物。然而已有研究[2]顯示， 單用胺碘酮對(duì)冠心病合并心律失常治療效果并不理想， 需復(fù)合其他藥物進(jìn)行治療。美托洛爾屬于抗心律失常Ⅱ類(lèi)藥物， 可有效阻斷腎上腺素受體， 促使交感神經(jīng)活性下降， 減少機(jī)體心肌耗氧量， 促使心率降低， 對(duì)心肌缺血予以有效改善；同時(shí)， 美托洛爾可對(duì)茶酚胺的釋放過(guò)程加以抑制， 促使異位興奮灶、竇房結(jié)自律性降低， 使得心電維持穩(wěn)定狀態(tài)， 從而對(duì)心律失常予以有效改善。

本研究中， 觀察組治療時(shí)將胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用， 對(duì)照組仍單用胺碘酮治療， 結(jié)果顯示， 觀察組無(wú)論是治療總有效率， 還是治療后的心率及QT間期離散度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 兩組不良反應(yīng)均輕微且發(fā)生率差異不明顯。

綜上所述， 采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常效果確切， 安全可靠， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡英， 曾銳， 曾智， 等.胺碘酮與莫雷西嗪治療冠心病并室性心律失常的療效比較.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2009， 36（5）：975-976.

[2] 江偉芬， 黃錦林， 王擴(kuò).穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2012， 19（1）：48-49.

[收稿日期：2015-08-12]