護理干預對急性腦梗死負性情緒及生活質量的影響

護理干預對急性腦梗死負性情緒及生活質量的影響*

熊鳳清1,林玉2

(1.四川省邛崍市醫療中心醫院內一科,四川邛崍611530

2.四川省人民醫院,四川成都610072)

摘要：目的：護理干預對急性腦梗死患者焦慮、抑郁及生活質量的影響。方法:選擇符合標準的患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者均給予常規護理，觀察組加用護理干預，比較干預前后漢密爾頓焦慮量表-14項(HAMA-14)、漢密爾頓抑郁量表-21項(HAMD-21)及36條目簡明健康量表(SF-36)評分。結果:干預前，兩組患者HAMA-14及HAMD-21評分相似，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組HAMA-14及HAMD-21評分較入院時均下降，但觀察組患者下降幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。干預前，兩組患者SF-36各維度評分相似，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SF-36各維度評分較入院時均提高，但觀察組患者提高幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:護理干預能有效改善急性腦梗死患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高生活質量。

關鍵詞：護理干預；急性腦梗死；焦慮；抑郁；生活質量

文章編號：1006-6233(2015)10-1718-04

基金項目：*四川省衛生廳科研課題,(編號：30305030256)

文獻標識碼：B

Nursing Intervention on the Quality of Life and Negative

Emotions in Patients with Acute Cerebral Infarction

XIONGFengqing，etal

(The Medical Center Hospital of Qionglai, Sichuan Qionglai 611530, China)

Abstract:Objective: To study the effects of nursing intervention on the anxiety, depression, and quality of life in patients with acute cerebral infarction. Method:A total of 80 eligible patients were selected, and randomly divided into observation group and control group, with 40 patients in each group. The patients of both groups were given with usual care, while the patients of the observation group were given with nursing intervention additionally, and Hamilton anxiety scale - 14 items (HAMA-14), Hamilton's depression scale - 21 items (HAMD-21), and 36-item short-form health survey (SF-36) scores were compared before and after the intervention. Result: Before the intervention, the patients of the two groups had similar HAMA-14 and HAMD-21 scores, and the differences were both statistically insignificant (P > 0.05); after the intervention, the patients of both groups had decreased HAMA-14 and HAMD-21 scores when compared with those on admission, but the patients of the observation group had greater decreasing extents, and the differences were statistically significant (P<0.05). Before the intervention, the patients of the two groups had similar SF-36 scores, and the difference was statistically insignificant (P > 0.05); after the intervention, the patients of both groups had increased SF-36 scores when compared with those on admission, but the patients of the observation group had greater increasing extent, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Nursing intervention can effectively improve the negative emotions such as anxiety and depression, and elevate the quality of life in patients with acute cerebral infarction.

Key words:Nursing intervention;Acute cerebral infarction;Anxiety;Depression;Quality of life

急性腦梗死由于起病急、發展快，加上機體不同程度的神經功能缺損，患者極易產生焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響其生活質量[1]。因此，如何提高腦梗死患者的生活質量、改善負性情緒已成為臨床關注焦點。本研究對急性腦梗死患者實施護理干預，有效改善負性情緒及生活質量，現報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇:入組標準：①符合急性腦梗死診斷標準[2]；②經頭顱CT或MRI檢查證實；③首次發病，年齡≤75歲；④病情穩定，Glasgow昏迷評分>8分；⑤發病時間6～72h，肢體肌力≤4級；⑥同意進入本研究，簽訂知情同意書。排除標準：①腦梗死面積較大，形成腦疝；②有血管性癡呆、精神病及癲癇病史；④合并惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙、心肌梗死、心力衰竭等疾病；⑤有嚴重情感障礙、聾啞人、失語等，不能配合研究者。

1.2一般資料:2014年1月至2014年12月，選擇符合上述標準的患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男23例、女17例，年齡45～73歲，平均(58.71±8.96)歲；發病時間6～72h，平均(29.75±4.01)h；右側偏癱18例、左側偏癱22例；文化程度：小學及以下12例、初中15例、高中及中專8例、大專及以上5例。對照組：男21例、女19例，年齡43～74歲，平均(58.64±8.81)歲；發病時間6～72h，平均(29.70±4.14)h；右側偏癱19例、左側偏癱21例；文化程度：小學及以下11例、初中14例、高中及中專9例、大專及以上6例。兩組患者一般資料相似，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3護理方法:兩組患者均采取腦梗死的常規護理措施進行護理，入院后采取例如：病情觀察、健康教育、飲食護理、基礎護理等護理措施。觀察組加用護理干預措施，具體如下：

1.3.1環境干預:病房要保持清潔、安靜、溫馨，光線柔和、通風良好、空氣新鮮，溫度保持在24℃～26℃，濕度50%～60%。巡視病房及進行護理操作時盡量輕柔，減少噪音，保證患者休息。

1.3.2認知干預:采用宣傳手冊、教育展板、活動掛圖、多媒體等手段，向患者講解腦梗死的相關知識，糾正錯誤認知，積極干預腦梗死可調控因素；告知患者進行早期肢體鍛煉的重要性，從而引起患者對早期鍛煉的認識程度，樹立患者治療的自信心，消除患者的不確定感。

1.3.3心理干預:護理人員要與患者多開展交流活動，及時了解患者的心理狀態，從而對患者采取針對性的干預措施。首先，讓患者明白負性情緒嚴重影響疾病的康復。其次，找出患者存在的心理健康問題，如擔心治療效果、影響今后的工作及生活等，鼓勵患者積極面對應激。讓患者通過掌握情緒轉移法、意向放松法及傾訴法等，進行自我心理的調節，保障患者的心情愉悅。此外，還可以請開朗的患者對其余患者進行經驗分享，激發患者治療自信心[3]。最后，建立家庭及社會情感支持系統，讓家屬及親朋好友多給予患者安慰、鼓勵，使其感到溫暖，消除恐懼、焦慮及抑郁等。

1.3.4康復護理:患者病情不再進展、生命體征穩定72h后，患者即可開展相關的康復訓練，并針對于患者的神經功能缺損開展訓練，指導患者進行主動(站立、走路、平衡、上下樓梯等)或者被動(關節被動運動、按摩等)的訓練，以及日常生活能力的訓練(吃飯、穿衣、刷牙、洗浴等)，在對患者開展護理的過程中，應該注意動作應從小及大，從簡單的動作到復雜的動作，及時肯定患者努力及訓練效果，幫助患者建立康復信心[4,5]。

1.4指標評價:①負性情緒：焦慮采用漢密爾頓焦慮量表-14項(HAMA-14)進行評價，該量表由14個項目組成，采用0～4分的5級評分法，≥14分肯定有焦慮。抑郁采用漢密爾頓抑郁量表-21項(HAMD-21)進行評價，該量表由21個項目組成，采用0～4分的5級評分法，>20分肯定有抑郁。②生活質量：采用36條目簡明健康量表(SF-36)進行評價，該量表包括生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RP)、總體健康感(GH)、社會功能(SF)、生命活力(VT)、心理健康(MH)、情感職能(RE)八個角度36個項目，每個角度滿分100分，評分越高表明生活質量越好。

1.5統計學處理:采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者負性情緒評價結果比較:護理干預前，兩組患者HAMA-14及HAMD-21評分相似，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理干預后(入院3周)，兩組HAMA-14及HAMD-21評分較入院時均下降，但觀察組患者下降幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者HAMA-14及HAMD-21評分比較 (分)

注：*與本組治療前比較，P<0.05

2.2兩組患者生活質量評價結果比較:護理干預前，兩組患者SF-36各維度評分相似，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理干預后(入院3周)，兩組SF-36各維度評分較入院時均提高，但觀察組患者提高幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者SF-36評分比較 (分)

注：*與對照組入院時比較，P>0.05；△與對照組出院時比較，P<0.05

3討論

急性腦梗死常見原因是由于供應腦部血液的動脈出現了血栓或者粥樣硬化，導致患者管腔變的狹窄甚至直接堵塞了患者的管腔，最終導致患者局灶出現急性供血不足而病發，臨床上表現為神經功能缺失[6]。我國腦梗死的發病率已經躍居全球第一，成了嚴重威脅中老年人生命健康的首要疾病。隨著現代醫療技術的提升，越來越多的腦梗死患者存活率已經出現了明顯的上升，70%～80%的患者往往也會留下不同程度的腦功能障礙，例如：偏癱、情感障礙等，其治療目的在于改善肢體運動功能障礙，提高生活質量，促進重返社會。護理干預在臨床診斷的基礎上開展對患者具有較好的改善效果，因此，予以急性腦梗死患者有效的護理干預措施，對患者而言意義顯著。本研究對急性腦梗死患者實施護理干預，結果顯示觀察組患者HAMA-14及HAMD-21評分下降幅度大于對照組，SF-36各維度評分增加幅度大于對照組。結果表明護理干預能有效改善急性腦梗死患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高生活質量。良好的住院環境，可使患者的心情相對舒暢，提高患者心理與生理的舒適度。通過對患者進行心理上的干預，建立和諧的護患關系，積極溝通，能有效預防和減輕患者的焦慮、抑郁情緒，增強患者戰勝疾病的信心。認知干預是指通過改善或者引導患者的思維與行為方式，為患者樹立正確的認識治療的認知方法從而促進疾病的康復。早期的康復護理則應該在患者的腦梗死早期系統功能與結構為壞死之前，在短期內為患者提供腦梗死護膚提供支持。在患者生命體征穩定的前提下進行康復護理，可以進一步調動患者腦神經細胞的信號傳導功能，為患者腦組織的積極反饋。最大限度的恢復患者的腦細胞功能，以減輕病殘程度，提高生活質量。

參考文獻:

[1]陳艷妮,安愛榮,王麗敏.護理干預對急性腦梗死后構音障礙患者焦慮情緒的影響[J].中國誤診學雜志,2010,10(35):8604～8605.

[2]全國第四屆腦血管疾病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379～383.

[3]陳翠芳.綜合護理干預對腦梗死后患者康復的影響[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(35):4562.

[4]唐佩琴.康復護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果分析[J].中國實用護理雜志,2011,27(6):9.

[5]藍雪芬.護理干預對急性腦梗死患者神經功能及生活質量影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(14):13～16.

[6]鄧敏玲.康復護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果研究[J].當代醫學,2012,18(8):134～135.