中醫護理干預對急性心肌梗死患者心理和療效的影響研究

中醫護理干預對急性心肌梗死患者心理和療效的影響研究*

于利娜1，錢文茹2

(1.河北省豐寧滿族自治縣醫院，河北豐寧068350

2.承德醫學院附屬醫院，河北承德067000)

摘要：目的：對比和觀察中醫護理干預措施對急性心肌梗死患者心理和療效的影響效果。方法:將132例急性心肌梗死患者隨機分為研究組和對照組，對照組給予常規護理，研究組增加中醫護理措施，包括辯證施護、情志護理、飲食調護、耳穴按摩以及運動指導等，比較兩組患者干預前后焦慮、抑郁的變化情況以及住院時間、臨床治愈和并發癥的情況。結果:研究組患者焦慮、抑郁評分下降程度高于對照組，住院時間短于對照組，臨床治愈率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。結論:中醫護理干預可以降低急性心肌梗死患者的焦慮抑郁程度，縮短住院時間，減少并發癥，提高治愈率。

關鍵詞：急性心肌梗死；中醫；護理

文章編號：1006-6233(2015)10-1734-03

基金項目：*2012河北省承德市科技局計劃課題；(編號：20122152)

文獻標識碼：B

急性心肌梗死屬于冠心病的一種，起病急，進展快，發病早期正確診斷、及時進入快速治療通道，是降低病死率和改善預后的關鍵[1]，而護理工作是搶救危重患者成功的重要因素[2]，良好的護理在盡快落實各項護理操作的同時，可以使患者在心理、認知、依從性等方面得到改善，顯著提高治療效果。我們對66例急性心肌梗死患者采用了中醫護理干預措施，旨在改善患者心態，提高臨床療效，并與接受常規護理的66例患者進行對照研究，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2012年9月至2013年12月間心內科住院的132例急性心肌梗死患者為研究對象，男82例，女50例；年齡44～62歲，平均年齡(50.15±9.24)歲；前壁心肌梗死64例，下后壁心肌梗死38例，高側壁及正后壁心肌梗死30例。按照入院時間將入組患者隨機分為研究組和對照組各66例，研究組中男40例，女26例；年齡44～61歲，平均年齡(51.15±8.68)歲；前壁心肌梗死31例，下后壁心肌梗死20例，高側壁及正后壁心肌梗死15例。對照組中男42例，女24例，年齡45～62歲，平均年齡(49.85±8.65)歲，前壁心肌梗死33例，下后壁心肌梗死18例，高側壁及正后壁心肌梗死15例?；颊叨嘁孕赝?、胸悶和心慌等癥狀就診，入院時神志清楚，語言流暢，表現出表現出緊張、焦慮、害怕以及煩悶、無助等情感障礙，無其他嚴重并發癥和精神障礙。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法:全部患者均接受急性心肌梗死患者的常規護理，包括心理護理、健康教育、吸氧、多功能監護以及基礎護理等。研究組患者另增加中醫護理措施，主要有：①辯證施護:對患者進行全面系統的評估，包括評估胸痛的部位、性質、程度、持續時間、舌苔、脈象、面色，注意觀察患者出汗、皮膚的溫度、濕度的情況。陰寒凝滯者要注意保暖；痰濁閉阻者注意豁痰開結；氣滯血瘀者注意行氣通絡；陽氣虛衰者注意顧護陽氣。②情志護理:急性心肌梗死患者因疾病帶來生理和精神心理的不適，極易引發情志失衡。護士要及時尋找和發現患者現存和潛在的情志失衡，給予勸導安慰、移情、情感宣泄以及借情、情志相勝法等，抵消和去除患者緊張、焦慮、抑郁和憤怒等，以化郁為暢，疏泄情志，維持七情平衡。③飲食調護:可增加機體抵抗力，也可以濡養臟腑功能和四肢百骸。急性心肌梗死患者的飲食總量要適度，過饑則氣血來源不足，過飽則易傷脾胃之氣。叮囑患者應以低脂、低膽固醇、清淡飲食為主，多食用易消化和富含營養的食物以及新鮮蔬菜和水果，忌食生冷、油膩、辛辣刺激性食物。保持大便通暢，尤其是急性期2～3周內的排便情況應引起高度重視[3]，排便時切勿用力，以免腹壓增高加重心臟負擔，必要時可用開塞露通便、或緩瀉藥口服以幫助排便[4]。同時要根據辨證診斷制訂膳食計劃，以改善陰陽失衡，比如對于心陰不足、氣血虧虛者可用玉竹、黨參、當歸、豬心等作為食療之材。④運動指導:在病情允許的情況下指導患者下床活動，可行慢步走、太極拳、八段錦等練習，運動方式和強度要適合病人的病情，切忌過度，以循序漸進為準則，要制定短期和長期目標。八段錦練習可增加氣的生成，減少氣的消耗，有利于靜養正氣，扶正祛邪[5]。⑤耳穴按摩:將未經炮制的王不留行徹底清洗消毒后，沾于0.5cm×0.5cm的膠布上，選取耳穴神門、心、枕、皮質下以及交感等為主穴，在根據具體情況選取不同的配穴，將做好的沾有王不留行的膠布粘于雙耳主、配穴上，每次按揉至少5min，2次/d。以局部有酸、麻、脹、痛和灼熱感為按摩標準，3d更換一次膠布，同時觀察局部皮膚變化。

1.3療效評價

1.3.1采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[6]評估病人入院時和干預20d后的焦慮、抑郁情緒。

1.3.2對兩組患者的住院時間、臨床治愈、并發癥情況進行統計比較。

1.4統計學方法:采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的SAS和SDS評分比較見表1。

表1　兩組干預前、后SAS和SDS評分比較

注：*與干預前比較P<0.05；△與對照組比較P<0.05

2.2兩組患者臨床療效比較見表2。

表2　兩組患者住院時間、臨床治愈和并發癥比較

注： △與對照組比較P<0.05

3討論

急性心肌梗死屬中醫學“胸痹”、“真心痛”范疇，急性期病死率高[7]，多為臟腑虧虛、情志紊亂、飲食不節以及外邪入侵所致。中醫護理認為人體是有機整體，要從整體著眼，從辨證護理著手，確保每一項護理措施都具有針對性，才能節省有限的衛生資源，并產生最佳的護理效果。本研究在常規護理基礎上從做好飲食管理、情志護理、耳穴按摩以及適當運動指導等方面對患者進行護理干預，飲食調護可補充營養物質，也可濡養臟腑功能；情志護理使患者情志舒暢，氣機條達；耳穴按摩具有養血寧心安神、疏肝益氣補腎之功效；運動指導可以增加機體抵抗力，此種全方位的護理干預是對患者身心的護理，能使患者達到生理和精神心理的舒適和滿意。辯證施護是根據不同的證候，從患者的病情特點、不同時期以及患者的自身特點制定出恰當的方案，做到因人施護，因病施護，使之更有利于患者的護理，逐漸減輕患者軀體的痛苦和不良情緒，幫助患者在最佳心理狀態下接受治療和護理，取得最好的治療效果。

研究結果表明，對急性心肌梗死患者在常規護理基礎上實施中醫護理極大改善了患者的焦慮和抑郁程度，減少了并發癥的發生，縮短了住院時間，提高了臨床治愈率，與對照組比較具有統計學意義。說明常規護理和中醫護理有機結合，將是未來護理工作的方向，但是目前中醫護理的應用還很局限，受到護理人員的知識水平和技能、患者的認知和接受情況以及疾病等多方面的約束，因此需要護患共同努力，密切配合才能使中醫護理特色得以落實和發揚，盡早恢復患者的健康。

參考文獻:

[1]李響，王春梅，朱小玲，等.脂肪酸結合蛋白對急性心肌梗死的診斷及近期預后價值研究[J].中國全科醫學，2011，14(11B):3681～3683.

[2]張曉河,張文惠．淺談急救護理思維[J].中國實用護理雜志，2000，16(3)：3．

[3]徐莉.老年人急性心肌梗死患者的臨床護理[J].臨床和實驗醫學，2009,8(3)：153.

[4]秦婷．老年便秘患者的中西醫結合護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(21)：37～38．

[5]蘇書貞，李燕峰，張素馨,等.中醫護理在老年性癡呆患者健康教育中的應用[J].河北中醫，2012,34(11)：1715～1716.

[6]汪向東，王希林，馬弘，等．心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志，1999，13(增訂版)：194～195,235～236．

[7]沈萬貴．經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的臨床效果評價[J].河北醫學，2013，19(3)：368～370．