中藥煎服灌腸聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎急性發(fā)作

中藥煎服灌腸聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎急性發(fā)作

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-09-11網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2305.036.html

李惠芳

(無錫市第九人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 江蘇 無錫214062)

[摘要]目的： 探討中藥煎服灌腸聯(lián)合抗生素治療在慢性盆腔炎急性發(fā)作患者中的臨床效果。方法： 選取56例慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組；對(duì)照組采用抗生素治療，觀察組采取中藥煎服灌腸聯(lián)合抗生素結(jié)合治療，運(yùn)用免疫透射比濁法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP)、ELIS法測(cè)定白細(xì)胞介素-2( IL-2)水平，觀察兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，比較兩組的臨床療效。結(jié)果： 觀察組治療總有效率(92.86%)高于對(duì)照組(71.43%)，復(fù)發(fā)率(7.14%)低于對(duì)照組(28.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后與治療前相比，兩組患者IL-2均增加，CRP均降低；觀察組與對(duì)照組相比，IL-2級(jí)CRP變化更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 中藥煎服灌腸聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎急性發(fā)作臨床效果顯著，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]盆腔炎性疾病； 中藥療法； C反應(yīng)蛋白； 白細(xì)胞介素2； 抗生素； 中西醫(yī)結(jié)合； 臨床效果

[中圖分類號(hào)]R711.33； R242

Efficacy of Chinese Herbal Medicine Decoction Enema Combined

with Antibiotics in the Treatment of Acute Exacerbation

of Chronic Pelvic Inflammatory Disease

LI Huifang

(DepartmentofObstetricsandGynecology,theNinthPeople'sHospitalofWuxiCity,Wuxi214062,Jiangsu,China)

Abstract[] Objective: To study the clinical effect of Chinese herbal medicine decoction enema combined with antibiotics in the treatment of acute exacerbation of chronic pelvic inflammatory disease. Methods: Fifty-six patients with chronic pelvic inflammatory disease were randomly divided into observation group and control group, with 28 cases in each. The patients in observation group were given Chinese herbal medicine decoction enema combined with antibiotics, while the patients in the control group received antibiotics only. The levels of IL-2 and CRP, clinical effects, the incidence of adverse reactions and recurrence rates were compared between the two groups. Results: The total effective rate of observation group (92.86%) was higher than that in the control group (71.43%), P<0.05. Recurrence rate of observation group (7.14%) was lower than that in the control group (28.57%), P<0.05. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). After treatment, the level of IL-2 increased in the two groups while the CRP level decreased. Compared with control group, the changes of IL-2 and CRP levels in observation group were more obvious (P<0.05). Conclusion: Chinese herbal medicine decoction enema combined with antibiotics in treatment of chronic pelvic inflammatory disease have remarkable clinical effects, and is worthy of promotion.

[Key words] chronic pelvic inflammation; traditional Chinese medicine; C reactive protein； interleukin 2； antibiotics; integrated Chinese and western medicine; clinical effect

急性盆腔炎是婦產(chǎn)科常見的敏感疾病，西藥治療法是臨床治療盆腔炎的常見方法，但常常只能在一定程度上改善患者的癥狀，本研究在西藥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年1月收治的56例慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象，患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組28例， 22～42歲，平均(32.21±5.34)歲，病程3～25月，平均病程(13.11±4.34)月；患者合并16例盆腔腫塊、12例盆腔積液。對(duì)照組28例， 21～43歲，平均(32.17±5.21)歲；病程3～24個(gè)月，平均病程(12.62±4.02)個(gè)月；患者合并17例盆腔腫塊、11例盆腔積液。兩組患者的年齡、病程、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除伴有肝臟、心、腎功能障礙患者，排除盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者。

1.2方法

對(duì)照組治療方案：鹽酸左氧氟沙星(浙江醫(yī)藥股份有限公新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053161)0.5 g，每天1次，以10 d為1個(gè)療程；甲硝唑注射液(江蘇天子福國(guó)際藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022305)100 mL，靜脈滴注，每天2次，以10 d為1個(gè)療程。觀察組在采用抗生素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥煎服并灌腸，治療藥方：甘草10 g，香附10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，沒藥10 g，延胡索15 g，當(dāng)歸15 g，丹參15 g，乳香15 g，敗醬草30 g，紅藤30 g。同時(shí)，結(jié)合患者的病情程度加減藥物，帶下色黃且量多者，加黃柏、蒼術(shù)各15 g；肝經(jīng)濕熱者加夏枯草15 g；氣虛者加黨參和黃氏各10 g；有包快形成者加適量蒲公英、冬瓜仁、丹皮、木香、茯苓；中藥在白天清水煎服，于每晚睡前再進(jìn)行保留灌腸，每天1次，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3檢測(cè)血清IL-2及CRP水平

采用免疫透射比濁法檢測(cè)CRP、ELIS法測(cè)定IL-2水平，比較兩組患者治療前后血清IL-2及CRP水平，觀察治療后的并發(fā)癥，半年后隨訪。

1.4觀察指標(biāo)

療程結(jié)束后對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，比較兩組患者治療前后IL-2及CRP水平，同時(shí)觀察治療后并發(fā)癥及半年后隨訪復(fù)發(fā)情況。診療效果共分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)。顯效：患者臨床體征和癥狀消失或改善明顯，相關(guān)婦科和理化檢查正常，中醫(yī)癥狀積分與治療前相比降幅大于75%以上;有效：患者臨床體征和癥狀有一定改善，婦科和理化檢查基本恢復(fù)正常，中醫(yī)癥狀積分與治療前相比降低50%以上、75%以下；無效：患者臨床體征和癥狀未見任何改善，相關(guān)檢查未恢復(fù)，中醫(yī)癥狀積分與治療前相比降低低于50%以下[1]?？傆行?(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組治療總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的71.43%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組盆腔炎患者治療效果比較( n,%)

2.2IL-2、CRP變化比較

兩組患者治療后與治療前相比，IL-2均增加，CRP均降低；觀察組與對(duì)照組相比，IL-2級(jí)CRP變化更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況

治療期間，觀察組出現(xiàn)1例腹瀉、2例惡心，不良反應(yīng)率為10.71%；對(duì)照組1例腹瀉、1例嘔吐，不良反應(yīng)率為7.14%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后隨訪半年，觀察組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.14%。對(duì)照組8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為28.57%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

慢性盆腔炎急性發(fā)作是女性多發(fā)病，多發(fā)于育齡婦女，主要由急性盆腔炎發(fā)展而來(久治不愈或長(zhǎng)期未能徹底治愈導(dǎo)致)，具有遷延不愈和病程長(zhǎng)等特點(diǎn)[2]。慢性盆腔炎的炎癥可同時(shí)累及多個(gè)部位，并非局限于某一個(gè)部位，臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多、白帶異常、發(fā)熱、下腹疼痛等。若長(zhǎng)期得不到有效治療，可導(dǎo)致慢性盆腔痛、不孕癥和輸卵管妊娠等多種后遺癥，給患者的身心均會(huì)造成很大傷害。對(duì)于慢性盆腔炎的治療臨床主要采取保守治療方法。但長(zhǎng)期使用西藥治療療效欠佳，而且還存在諸多弊端，如用藥不規(guī)范、兩重感染、耐藥菌形成等[4]。近年來，中醫(yī)全身調(diào)理和局部治療聯(lián)合西醫(yī)抗生素逐步運(yùn)用于慢性盆腔炎急性發(fā)作中，對(duì)疾病控制和預(yù)后均具有較大前景。

表2　兩組盆腔炎患者治療前后IL-2及CPR水平

(1)與對(duì)照組治療后相比，P<0.05

西藥治療原則主要集中在消炎殺菌抗感染上，使用敏感的抗生素，同時(shí)可外加糜蛋白酶分解黏連，促進(jìn)炎癥消退吸收，但是治療效果一般，且慢性盆腔炎患者多有盆腔組織黏連，抗生素很難在炎癥部位達(dá)到有效濃度，藥物劑量常需加量；同時(shí)長(zhǎng)期大量使用抗生素導(dǎo)致耐藥性和菌群失調(diào)，在急性發(fā)作時(shí)越來越難治療[5]。因此，單純西醫(yī)治療往往效果不佳。中醫(yī)上慢性盆腔炎屬于“帶下”、“ 癥瘕”、“ 痛經(jīng)”、“ 不孕癥”、“ 月經(jīng)不調(diào)”等范疇，疾病機(jī)制為久病不愈，素體正氣虧虛，外感六邪入侵，邪毒在體內(nèi)滯留，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)生寒濕，導(dǎo)致氣滯血瘀，使得沖任阻滯，不通則痛，最終表現(xiàn)為腰骶疼痛等一系列癥狀，屬于正虛邪實(shí)之癥，虛實(shí)兼夾，虛中夾實(shí)，濕熱、氣血虧虛。因此治療上主要以活血化瘀、 行氣利濕、 清熱解毒為主[6-8]。藥方中的敗醬草、蒲公英、赤芍、紅藤具有清熱解毒和活血化瘀的作用，甘草、香附、赤芍、桃仁、延胡索利濕、理氣，沒藥、當(dāng)歸、乳香等則能解毒清熱，行氣利濕[9-10]。諸藥聯(lián)合使用能起到很好的協(xié)調(diào)作用，提高患者的免疫力和抗感染力。紅藤湯主要組成藥物包括蒲公英、地丁、桃仁、敗醬草、烏藥、益母草、白花蛇、舌草和當(dāng)歸等，藥湯劑保留灌腸，使藥液經(jīng)腸道吸收，直接作用于子宮卵巢等盆腔病變組織，具有清熱解毒、泄熱清氣、消癰散結(jié)及調(diào)節(jié)免疫等作用[11]。中藥煎服灌腸聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎，既有西醫(yī)的消炎止痛抗感染，又有中藥整體調(diào)理與局部作用，達(dá)到了整體、局部與靶向的結(jié)合。本組研究中，觀察組采用中藥煎服灌腸聯(lián)合抗生素結(jié)合治療方式，總有效率明顯高于僅使用抗生素治療的對(duì)照組，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率并無明顯差別；觀察組治療后CRP明顯降低，說明慢性炎癥反應(yīng)得到了有效的控制，IL-2明顯升高，提示免疫功能也得到很好的改善，且最終觀察組的復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組?？梢姡兴幖宸嗄c聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎急性發(fā)作的臨床效果顯著，復(fù)發(fā)率低，效果較好。

綜上所述，中藥煎服灌腸聯(lián)合抗生素聯(lián)合治療慢性盆腔炎急性發(fā)作，效果較單獨(dú)西醫(yī)治療好，復(fù)發(fā)率較低，臨床上可推廣薦使用。

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(2015-04-10收稿，2015-08-01修回)

中文編輯： 劉平； 英文編輯： 周凌