淺談MSCT三維重建技術在膽石性腸梗阻診斷中的應用價值

馬耀山，吳光欣，李虹萍

（甘肅省中醫院白銀分院，甘肅 白銀 730900）

淺談MSCT三維重建技術在膽石性腸梗阻診斷中的應用價值

馬耀山，吳光欣，李虹萍

（甘肅省中醫院白銀分院，甘肅 白銀 730900）

目的 探討多層螺旋CT（MSCT）三維重建技術（MPR）在膽石性腸梗阻診斷中的應用價值。方法 回顧性分析1例臨床確診的膽石性腸梗阻患者的影像資料，并對文獻報道的160例膽石性腸梗阻患者的影像資料進行分析。結果 161例患者腹部立位平片均顯示不同程度腸梗阻表現，其中6例顯示陽性結石影；24例顯示膽道積氣影。122例MSCT平掃顯示，陽性結石伴腸梗阻98例；膽囊結石及膽囊窩模糊42例；膽道積氣影53例；膽囊-腸瘺1例。85例患者MSCT三維重建均顯示腸梗阻及陽性結石；明確顯示膽囊-腸瘺口結構關系的62例；膽道積氣影30例；膽囊結石及膽囊窩模糊55例。結論MSCT三維重建技術不僅能發現腸腔內異位的膽囊結石、腸梗阻的存在，而且可了解結石梗阻的部位及程度，同時可清楚顯示膽道氣體，特別是對瘺口的顯示有獨特優勢。

膽石性腸梗阻；MSCT；MPR

膽石性腸梗阻是膽系結石經膽腸瘺或oddi括約肌進入腸道引起的一種少見的腸梗阻，臨床發病率低，在膽石癥患者中，并發本病者為0.3%～0.5%[1]。因其起病隱匿，病程初期常呈間歇性發作，且X線檢查并非每位患者都有典型表現，只有10%～75%的患者可在術前獲得診斷。運用多層螺旋CT（MSCT）三維重建技術（MPR）不僅能做出準確診斷，而且能確定結石所在腸道的位置，結石的大小、形態、密度及與腸管的關系。筆者報道1例臨床確診的結石性腸梗阻，并對文獻報道的160例膽石性腸梗阻患者的影像資料進行分析，以提高對本疾病的認識，并探討MSCT三維重建技術在膽石性腸梗阻診斷中的應用價值，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床或手術確診的膽石性腸梗阻患者161例，男41例，女120例；年齡54～88歲，平均67歲；均以腸梗阻就診，其中108例有膽石癥病史。

1.2 影像檢查方法

161例患者均行X線腹部立位平片檢查，122例行MSCT平掃，85例行MSCT三維重建。MSCT三維重建技術采用2～5 mm橫軸位腹部掃描，掃描范圍取膈肌頂部至盆腔恥骨聯合上緣的全腹部掃描，取常規仰臥位，參數120 KV，90 mA，螺旋準直0.64×0.625 mm，進床速度12 mm，螺距7 mm，原始數據在后處理工作站進行重組，橫斷重組層厚1.0mm，層間距1.0mm，MPR層厚2.0 mm，層間距1.0 mm。

2 結果

（1）161例腹部立位平片顯示，患者梗阻部位以上腸管均擴張、脹氣，有多發氣液平面，梗阻端以下腸管塌陷、輪廓不清。其中梗阻部位陽性結石6例，膽道積氣影24例。1例患者的腹部X線片見圖1。圖1顯示，此患者肝內膽管積氣，空回腸腸管擴張、脹氣、多發氣液平面。

（2）122例MSCT平掃顯示，腸道陽性結石伴腸梗阻98例；膽囊結石及膽囊窩模糊42例；膽道積氣影53例；Rigler三聯征即異位膽囊結石、結石性腸梗阻及膽腸瘺形成的膽道積氣21例；膽囊-腸瘺1例。1例患者MSCT平掃見圖2。圖2顯示，此患者為Rigler三聯征，即異位膽囊結石、結石性腸梗阻及膽腸瘺形成的膽道積氣。

（3）85例MSCT三維重建顯示腸梗阻及結石85例；明確顯示膽囊-腸瘺口結構關系的62例；膽道積氣影30例；膽囊結石及膽囊窩模糊55例。1例患者MSCT三維重建見圖3。圖3顯示，此患者回腸末端有直徑4.5 cm大小陽性結石一枚，管腔阻塞，近端腸管擴張，積氣積液，伴多發氣液平面。

（4）X線、MSCT平掃及MSCT三維重建對照見表1。

表1 X線、MSCT平掃及MSCT三維重建比較（例）

3 討論

（1）膽石性腸梗阻1654年由Bartholin首先報道，其臨床表現不典型，易誤診、漏診，并發癥多，死亡率高，治療方案尚存爭議。本病的病死率為8%～30%，發病年齡平均67歲，女性明顯高于男性，男女之比為1∶3[2-3]。

（2）病理特點及發病機理。主要病理基礎為膽道與胃腸道之間存在異常通道，膽囊-十二指腸瘺是最常見的異常通道，約占3/4[4]，還有膽總管-十二指腸內瘺、膽囊-結腸瘺、膽囊-胃瘺、膽總管-十二指腸瘺等。炎癥刺激和膽囊內結石長期壓迫，影響膽囊的動脈血供以及靜脈或淋巴管的回流，膽囊壁部分缺血壞死，最終導致壞死的膽囊壁及臨近的腸壁穿孔，這樣就形成了膽腸內瘺，膽囊結石進入腸道產生梗阻。通過不同途徑發現，161例膽石性腸梗阻中，膽總管-十二指腸內瘺145例，占90.06%；膽囊-十二指腸內瘺5例，占3.11%；膽囊-結腸瘺2例，占1.24%[5-6]。醫源性因素為ERCP（經內鏡逆行性胰膽管造影）或內窺鏡壺腹切開取石的并發癥。在161例膽石性腸梗阻統計中，ERCP或內窺鏡壺腹切開取石8例，占4.97%。湖南省人民醫院曾報道1例接受肝膽管盆式內引流術后并發膽石性腸梗阻病例。

（3）臨床以老年女性為主，有膽結石或膽道手術史。突發性腹痛是最主要的臨床表現，繼而出現惡心、嘔吐等腸梗阻表現，回腸梗阻最常見。161例病例統計，膽石嵌頓回腸60.5%、空腸16.1%、胃14.2%、結腸4.1%、十二指腸3.5%、其他1.6%。

（4）MSCT三維重建技術的運用價值。立位腹部平片可以顯示腸梗阻的影像，但無法判斷梗阻性質；MSCT平掃能發現腸道內異位的結石影，對判斷梗阻性質有幫助，但無法顯示梗阻部位空間結構及多方位觀察病變周圍關系。MSCT三維重建技術利用MSCT圖像空間分辨率高、密度分辨率高、可以實施薄層螺旋掃描三維重建的優勢，可采用2～5 mm橫軸位腹部掃描技術，掃描范圍取膈肌頂部至盆腔恥骨聯合上緣的全腹部掃描，常規仰臥位。MSCT三維重建技術多方位、多角度地對病變進行觀察，可直觀顯示梗阻部位形態改變以及近段腸管擴張情況，還可以發現平片難以發現的膽囊窩區結構紊亂、膽囊空虛、鄰近胃竇及十二指腸壁增厚以及膽系有無殘留結石，腹腔積液也容易被發現，可以顯示膽囊-腸瘺口的結構，對膽石性腸梗阻的定位、定性有極高價值。它克服了MSCT橫斷面圖像難以觀察走行迂曲的小腸全貌的不足，對結石定位和結石與周圍組織關系判斷即梗阻平面的顯示提供了很大幫助。161例文獻資料顯示，MSCT三維重建技術對診斷本病的敏感性、特異性、準確性分別達93%、100%、99%。

綜上所述，MSCT結合MSCT三維重建技術不僅能發現腸腔內異位的結石影、腸梗阻的存在，還有助于瘺口的顯示，提高了膽石性腸梗阻診斷的正確率，對指導臨床治療及預后評估有重要價值。

圖1 腹部X線

圖2 MSCT平掃

圖3 MSCT三維重建

[1]Lassandro F，Gagliardi N，Scuderi M，et al.Gallstone ileus analysis of radiological findings in 27patients[J].Eur J Radiol，2004，50（1）：23-29.

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[6]李艷鋒.MSCT及圖像后處理技術對膽石性腸梗阻的診斷價值研究[J].影像技術，2013（5）：114-116.

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1671-1246（2015）06-0142-02