Ⅰ類切口手術中270例圍術期抗菌藥物使用調查分析

魯學艷，李紅生

（臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100）

Ⅰ類切口手術中270例圍術期抗菌藥物使用調查分析

魯學艷，李紅生

（臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100）

Ⅰ類切口手術；圍術期；抗菌藥物

圍術期合理應用抗菌藥物，可使術后感染率明顯降低。不合理應用抗菌藥物不僅造成經濟資源浪費，還易導致細菌耐藥性產生，增加藥品不良反應的發生率。筆者根據甘肅省衛生廳《關于做好2011年全省醫院感染管理重點工作的通知》要求，按甘肅省醫院感染監控管理培訓基地制訂的統一手術部位感染監測登記表，對2011年3月1日至2012年2月28日全院所有闌尾炎、疝氣、甲狀腺584例手術（包括擇期手術和急診手術）進行了目標性監測，其中Ⅰ類切口手術（疝氣手術和甲狀腺手術）共293例，現將其抗菌藥物應用情況進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

目標性調查2011年3月1日至2012年2月28日我院所有疝氣、甲狀腺手術病例293例，其中疝氣手術225例，甲狀腺手術68例；男性237例，女性56例。

1.2 調查方法

（1）采用住院監測與出院病歷調查監測相結合的調查方法。

（2）選擇甘肅省醫院感染監控管理培訓基地制訂的統一手術部位感染監測登記表，對每例監測對象填寫手術部位感染監測登記表，詳細查閱病歷，登記手術月份及時間、患者住院號、性別、年齡、疾病診斷、手術方式、抗菌藥物應用的目的和時間，評價有無用藥指征、用藥時間及藥物選擇的合理性。

2 用藥指征判斷標準

依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》制訂評價標準，符合以下6條之一為有用藥指征，否則為無用藥指征：（1）手術范圍大、時間長（＞2小時）；（2）有異物植入；（3）年齡較大（＞70歲）；（4）基礎病控制不佳；（5）惡性腫瘤治療中；（6）免疫缺陷或營養不良。

3 結果

各種手術預防用藥情況：293例患者中有270例使用了抗菌藥物，使用率為92.15%。其中單一用藥218例，占80.74%；聯合用藥52例，占19.26%。各種手術用藥情況統計見表1～4。

表1 抗菌藥物使用情況

表2 用藥療程及術前給藥情況

表3 用藥現況

表4 圍術期使用抗菌藥物名稱及構成比

4 討論

本調查發現，我院Ⅰ類切口手術抗菌藥物應用存在諸多不合理現象，具體如下。

4.1 無指征用藥

Ⅰ類切口手術的手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在特殊情況下才能有指征使用。本次調查結果表明，我院兩種Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用率為92.15%，與《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》中I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%相距甚遠。預防性使用抗菌藥物病例251例，占92.96%，存在預防用藥指征掌握不嚴的問題。

4.2 預防用藥品種的選擇

（1）Ⅰ類切口手術因為手術野無污染，不涉及空腔臟器，應主要以預防手術切口感染為主。切口感染常見病原菌為革蘭氏陽性球菌，如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。因此，Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物的選擇應主要考慮針對革蘭氏陽性球菌選藥。《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》規定，第1代頭孢菌素預防Ⅰ類切口手術感染，對β－內酰胺類藥物過敏者可選用克林霉素，并要求嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍術期預防用藥。本次調查顯示，廣譜青霉素類與第3代頭孢菌素類抗菌藥物、氟喹諾酮類抗菌藥物使用率仍較高。

（2）調查顯示，預防Ⅰ類切口手術感染應該選用殺菌劑，如β－內酰胺類藥物，建議選用對革蘭氏陽性球菌作用較好的第1代、第2代頭孢菌素和窄譜青霉素類藥物。廣譜青霉素類與第3代頭孢菌素類藥物對革蘭氏陽性球菌的作用與第1代、第2代頭孢菌素及窄譜青霉素類藥物相比不具優勢，而且費用較高，易引起二重感染，不宜首選作為Ⅰ類切口手術的預防用藥。氟喹諾酮類藥物因近年來細菌耐藥性嚴重，且嚴重不良反應報告較多，不主張圍術期預防性應用。

4.3 預防用藥時機及用藥持續時間

（1）預防用藥的目標是在手術開始和整個手術期間，保證抗菌藥物有足夠的血液濃度和組織濃度，以阻止細菌的定植和感染的發生。過早給藥會造成術中體內藥物濃度不足而達不到預防感染的目的，而術后才開始給藥由于錯過了細菌感染或定植的時間，同樣難以達到預期效果。因此，最佳給藥時機是術前0.5～2小時內，或麻醉開始時首次給藥；若手術時間超過3小時或術中失血量大于1 500 mL時，應于術中再次給藥。本次調查結果顯示，有1例術前未用抗菌藥物，手術結束回到病房后才開始用藥，存在用藥時機明顯不合理現象。

（2）Ⅰ類切口手術在術后多日給藥并不能進一步降低手術感染率，用藥不應超過24小時。有研究證實，規范化的短程用藥方案在預防手術部位感染的效果上與長時間用藥方案比較，無顯著性差異（P＞0.05）。手術后繼續用藥數天，并不能進一步減少感染發生的機會，反而容易導致耐藥菌產生和機體二重感染發生。本調查中，術后24小時內停藥者23例，僅占8.52%。還有73.70%的病例術后用藥時間超過72小時，明顯存在用藥時間過長的現象。

5 結語

綜上所述，本院Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物存在用藥指征把握不嚴、用藥種類不當、用藥時機不佳、用藥時間偏長等現象。有研究顯示，實施合理的干預措施，對降低圍術期抗菌藥物使用率及合理選擇抗菌藥物的品種、用法用量方面有十分顯著的效果。因此應明確用藥指征，限制用藥種類和用藥時間等，制訂Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物規范，對醫生加強抗菌藥物合理使用知識的培訓和建立有效的監督管理機制，加強藥師查房和行政干預措施，以保證Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物的合理應用，減少抗菌藥物不良反應的發生和耐藥菌的出現，從而保障患者的用藥安全，降低醫療費用。

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1671-1246（2015）06-0111-02