中職護生評判性思維能力現(xiàn)狀分析

周 靜，高 靜，鐘慧琴，王 艷

（1.石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832002；2.石河子大學醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000；3.石河子大學醫(yī)學院，新疆 石河子 832002）

中職護生評判性思維能力現(xiàn)狀分析

周 靜1，高 靜2，鐘慧琴3，王 艷3

（1.石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832002；2.石河子大學醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000；3.石河子大學醫(yī)學院，新疆 石河子 832002）

目的 了解中職護生的評判性思維能力現(xiàn)狀及影響因素，為中職護理人才培養(yǎng)提出合理化建議。方法 采用中文版評判性思維能力測量表對464名中職護生進行問卷調(diào)查，數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。結(jié)果 中職護生的評判性思維總得分為（227.46±35.36）分，6.47%的護生評判性思維傾向為正性，得分最高的維度是評判性思維自信心，為（41.53± 10.31）分，得分最低的維度是尋求真相，為（22.60±8.87）分；不同性別、民族、學科傾向及是否為獨生子女、有無兼職經(jīng)驗的中職護生，其評判性思維得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；喜歡本專業(yè)的護生評判性思維得分高于不喜歡本專業(yè)的護生（P＜0.01）；不同等級實習醫(yī)院的護生評判性思維得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 中職護生的評判性思維能力亟待提高，尤其是在尋求真相方面，學校及醫(yī)院應加強合作，共同探索出適合護理人才培養(yǎng)的模式。

中職護生；評判性思維能力；現(xiàn)狀分析

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及人們健康需求水平的提高，新時期對護理人才的培養(yǎng)提出了新的要求。護士不只是簡單執(zhí)行醫(yī)囑、完成護理操作，而應具備發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及獨立思考的能力。評判性思維是指個體在面臨各種復雜情景時，能在反思的基礎上根據(jù)已有經(jīng)驗及知識，對問題進行分析、推理，做出合理判斷，并正確進行取舍[1]。國內(nèi)外護理學界已將評判性思維作為護理人才培養(yǎng)的重要能力之一[2-3]。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》顯示，目前中專學歷的護士仍是我國護理人才隊伍的重要組成部分[4]。筆者通過文獻檢索發(fā)現(xiàn)，護理學界對本、專科護生的評判性思維研究較多，而對中職護生的評判性思維能力關注不足。因此，本研究通過對石河子市中職護生進行問卷調(diào)查，旨在了解其評判性思維能力的現(xiàn)狀及影響因素，為臨床護理帶教提供合理化建議，并為中職護理教育教學改革提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2014年6月隨機對500名就讀于石河子大學護士學校的2014屆中職護生進行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 內(nèi)容包括性別、年齡、民族、是否是獨生子女、有無工作經(jīng)驗、上護校前的學科傾向、實習醫(yī)院類型等。

1.2.2 中文版評判性思維能力測量表（CTDI-CV，Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version） 此量表由彭美慈等[5]修訂而成，共70個條目7個維度，7個維度分別為：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心、求知欲和認知成熟度。量表采用李克特6點計分法，從1分（非常贊同）到6分（非常不贊同）。CTDI-CV總分為各條目得分相加，總分為70～420分，得分＜210分表示評判性思維傾向為負性，210分～280分表示評判性思維傾向不明，＞280分表示評判性思維傾向為正性，得分≥350分表示正性評判性思維傾向很強。每個維度得分為各維度條目得分相加，得分為10～60分，分值＜30分代表護生在該維度評判性思維傾向為負性，在30～40分表示評判性思維傾向不明，＞40分表示評判性思維傾向為正性，≥50分表示正性評判性思維傾向強[6]。本研究中此量表的信度系數(shù)為0.781，各維度信度系數(shù)為0.494～0.932。

1.3 資料收集

調(diào)查員與護校各班教師取得聯(lián)系，講清調(diào)查目的并征得同意后，由調(diào)查員發(fā)放問卷。發(fā)放問卷前采用統(tǒng)一指導語，護生填寫完畢后，調(diào)查員當場收回。本研究共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷464份，有效問卷回收率為92.8%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行錄入及分析。統(tǒng)計學處理主要采用描述性統(tǒng)計分析、t檢驗、方差分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查的464名護生，年齡（19.52±1.56）歲。其中男生51人（11.0%），女生413人（89.0%）；漢族359人（77.4%），少數(shù)民族105人（22.6%）；獨生子女205人（44.2%）；上護校前學科傾向為文科者330人（71.1%），理科者134人（28.9%）；喜歡本專業(yè)者361人（77.8%）；實習醫(yī)院類型：“二乙”30人（6.5%），“二甲”228人（49.1%），“三乙”23人（5.0%），“三甲”183人（39.4%）。

2.2 中職護生評判性思維能力現(xiàn)狀（見表1）

本研究中中職護生的CTDI-CV總得分低于朱芬芬等[7]研究中高職護生總得分（284.44±35.50）分（P＜0.01），并低于王瑩[8]調(diào)查中護理本科生的總得分（279.19±23.52）分（P＜0.01）。

表1 中職護生CTDI-CV得分情況及評判性思維傾向性情況[n（%），人]

2.3 中職護生評判性思維的影響因素分析（見表2）

不同性別、民族、學科傾向及是否為獨生子女、有無兼職經(jīng)驗的中職護生，其CTDI-CV得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。喜歡本專業(yè)護生的CTDI-CV得分高于不喜歡本專業(yè)的護生（P＜0.01）。不同等級實習醫(yī)院的護生CTDI-CV得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 中職護生評判性思維的影響因素分析（±s，分）

表2 中職護生評判性思維的影響因素分析（±s，分）

因素 C T D I -C V得分t / F P性別男女0 . 5 1＞0 . 0 5民族漢族少數(shù)民族獨生子女0 . 2 4＞0 . 0 5是否-0 . 4 3＞0 . 0 5兼職經(jīng)驗有無0 . 1 3＞0 . 0 5學科傾向文科理科喜歡本專業(yè)喜歡不喜歡實習醫(yī)院類型“二乙”“二甲”“三乙”“三甲”2 2 9 . 8 2 ± 2 7 . 9 7 2 2 7 . 1 7 ± 3 6 . 1 8 2 2 7 . 6 7 ± 3 4 . 7 0 2 2 6 . 7 3 ± 3 7 . 6 7 2 2 6 . 7 0 ± 3 5 . 9 8 2 2 8 . 1 2 ± 3 5 . 6 8 2 2 8 . 6 0 ± 3 3 . 9 0 2 2 8 . 1 5 ± 3 6 . 1 7 2 2 6 . 0 7 ± 3 5 . 4 6 2 3 0 . 8 9 ± 3 5 . 0 0 2 2 9 . 8 4 ± 3 5 . 5 5 2 1 9 . 1 5 ± 3 3 . 5 3 2 2 2 . 5 0 ± 4 0 . 9 4 2 2 3 . 1 8 ± 3 5 . 3 8 2 2 9 . 0 4 ± 4 2 . 8 2 2 3 3 . 4 0 ± 3 2 . 6 7 -1 . 3 3＞0 . 0 5 2 . 7 3＜0 . 0 1 3 . 0 9＜0 . 0 5

3 討論

3.1 中職護生評判性思維現(xiàn)狀及影響因素分析

3.1.1 中職護生評判性思維水平較低 本研究顯示，中職護生的評判性思維傾向不明，并且得分與高職護生及本科護生有很大差距。這可能與中職護生自身文化素質(zhì)及受教育程度有關。中專學歷護士目前仍然是我國護士隊伍的重要組成部分，評判性思維能力較低將不利于護士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，不利于護理服務水平的提高及護理事業(yè)的發(fā)展。因此，中職護生的評判性思維能力亟待提高，學校和臨床教學醫(yī)院應該重視對中職護生評判性思維能力的培養(yǎng)，給予正確引導，尋求積極有效的方法為社會培養(yǎng)合格的護理人才。

在評判性思維的7個維度中，所調(diào)查護生的評判性思維自信心傾向呈正性的人數(shù)比例較高，尋求真相傾向呈負性的人數(shù)比例較高。這說明大多數(shù)中職護生對自己的評判性思維能力充滿自信，希望能提高自己的評判性思維能力。本研究中中職護生尋求真相得分最低，與彭麗娟等[9]的研究結(jié)果一致。這表明不論是中職護生還是本科護生，對真相的好奇心及探索精神欠缺，傾向于被動接受事實真相。原因有兩方面：第一，長期受傳統(tǒng)教學的影響[10]，護生已經(jīng)習慣“滿堂灌”、“填鴨式”的教學，思維被禁錮，不去尋求問題產(chǎn)生的原因及解決方法，只是一味照搬正確答案。第二，可能因為隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代護生接觸的新事物較多，從而降低了對學習的興趣。此外，中職護生的認知成熟度傾向呈負性的人數(shù)比例也較高，原因為中職護生年齡尚小，經(jīng)驗缺乏，對事物的認識較膚淺。

3.1.2 中職護生評判性思維的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，不同性別、民族、學科傾向及是否為獨生子女、有無兼職經(jīng)驗對中職護生的評判性思維不產(chǎn)生影響（P＞0.05），是否喜歡本專業(yè)、實習醫(yī)院等級會影響其評判性思維（P＜0.01或P＜0.05）。彭麗娟等[9]的研究也發(fā)現(xiàn)不同性別、是否是獨生子女對護生的評判性思維總分沒有影響（P＞0.05）。但劉少鵬[11]對新疆本科護生的調(diào)查顯示，漢族護生的評判性思維得分高于維吾爾族和哈薩克族護生。原因可能是本科護生中的漢族護生來自全國各地，而中職護生中的漢族護生主要是新疆本地學生，使本研究中漢族護生與其他少數(shù)民族護生的評判性思維得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。后續(xù)研究可在擴大樣本量的基礎上進一步分析。本研究中喜歡本專業(yè)護生的評判性思維得分高于不喜歡本專業(yè)的護生（P＜0.01）。原因可能是喜歡本專業(yè)的護生在理論學習及臨床實習中學習更投入、更注意積累經(jīng)驗，因而在遇到問題時，善于分析、思考、整理，傾向于做出正確選擇。這就提示我們，提高中職護生對專業(yè)的喜愛程度有助于提高其評判性思維能力。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，實習醫(yī)院等級越高，護生的評判性思維得分越高（P＜0.05）。原因可能是實習醫(yī)院等級越高，對實習生的管理越規(guī)范，帶教教師責任心越強，有利于培養(yǎng)護生的評判性思維能力。

3.2 建議與思考

3.2.1 學校進行教學改革 雖然職業(yè)院校的職能主要是招生、教學和就業(yè)，但最終目的是為社會培養(yǎng)實用型、復合型人才。因此，學校應從職業(yè)教育及護理人才培養(yǎng)的長遠意義出發(fā)，探索出科學合理的教學模式。首先，在課程設置方面，除專業(yè)課程外，可以適當增加人文學科（如哲學、歷史、邏輯學、心理學等），以利于護生評判性思維能力的培養(yǎng)。同時，在第一學年應對全體護生進行職業(yè)認同教育，使其了解各種職業(yè)的利弊及護理專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，對護理專業(yè)形成正確的認識，增強專業(yè)認同感及對專業(yè)的喜歡程度。其次，學校應改革教學方法，摒棄傳統(tǒng)式教學，采用新的教學方法，如PBL教學法、案例教學法、情景模擬教學法、反思教學法等，并且合理安排理論教學與實踐教學，使學生能將理論與實際相聯(lián)系。

3.2.2 醫(yī)院應強化實習生的臨床帶教 護生臨床實習是護理人才培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院在護生實現(xiàn)由理論到實踐的過程中起橋梁作用。因此，臨床教學醫(yī)院應嚴格實習生管理，重視臨床帶教。首先，在護生進入臨床實習前應進行有效的崗前培訓，使其明確實習目的，制訂實習目標及計劃。同時，應重視臨床帶教師資的選拔及培養(yǎng)，對臨床帶教教師進行評判性思維能力培訓，使其正確認識評判性思維的內(nèi)涵及意義，完善自身知識結(jié)構(gòu)，提高自己的評判性思維能力。其次，臨床帶教教師在提升自己評判性思維能力的基礎上，應積極尋找有效的臨床帶教方法，培養(yǎng)護生的評判性思維能力。在臨床帶教中，要善于引導護生，激發(fā)護生探索的興趣，讓護生在遇到問題時，通過思考及查閱資料找出問題的癥結(jié)所在及解決方法，而不是指揮護生進行機械操作。此外，臨床帶教教師應以身作則，遇到問題不能機械照搬理論知識，而應結(jié)合實際情況進行思考及分析，找出合適的解決方案，并且在工作中遵守職業(yè)道德，強化職業(yè)認同感，為護生樹立良好的榜樣。

3.2.3 學校及醫(yī)院應加強聯(lián)系 職業(yè)學校及醫(yī)院共同承擔著護理人才培養(yǎng)的重任，應相互合作，共同探索適合護理人才培養(yǎng)的模式。如試行“教學做一體”的人才培養(yǎng)模式，使護生的理論學習與實踐實現(xiàn)無縫式對接。

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G526.5

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1671-1246（2015）06-0096-03