少數民族地區肺結核患者并發糖尿病的流行病學特征

少數民族地區肺結核患者并發糖尿病的流行病學特征

沙永紅李先輝李晶晶張鈺華彭光明

(吉首大學醫學院，湖南吉首416000)

關鍵詞〔〕少數民族地區；肺結核并發糖尿病；流行病學特征

中圖分類號〔〕R521〔

基金項目：湖南省衛生廳基金資助項目(B2011-069)

第一作者：沙永紅(1969-)，女，教授，主要從事糖尿病大血管病變研究。

糖尿病(DM)并發肺結核(PTB)二病互為因果〔1〕。湖南西部的湘西土家族苗族自治州，少數民族人口占70%以上，經濟文化相對落后，更是“因病致貧”。而目前該地區尚無相關報道，本研究旨在了解該地區PTB-DM的流行病學特點。

1資料與方法

1.1調查對象我校附屬醫院2009～2010年PTB住院患者1 011例，其中PTB-DM 52例(完整資料)為觀察組，隨機選取同期單純性PTB患者92例為對照組，排除惡性腫瘤，嚴重心、肝、腎病變者。

1.2診斷標準DM：采用1999年世界衛生組織(WHO)推薦的DM診斷標準〔2〕。PTB：采用我國PTB診斷和治療指南(中華醫學會結核病學分會制訂)的診斷標準。

1.3資料收集首先由課題組人員制定臨床特征個例調查表，調查表由兩大部分組成，一是一般信息，包括姓名、性別、年齡、民族、文化程度、職業、住址、病程等。二是本次住院情況，包括醫療費用、來源、住院天數、入院診斷、有無并發癥、肝功能、影像學檢查及治療方案等。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行χ2檢驗。

2結果

年齡與PTB-DM相關，且多發生在40歲以上。其他因素與PTB-DM無關。見表1。

表1年齡、性別、民族、職業、文化水平與PTB-DM的關系〔n(%)〕

nPTB組(n=92)PTB-DM組(n=52)χ2值P值年齡(歲)18～391513(14.13)2(3.85)3.770.0540～594519(20.65)26(50.00)2)13.320.0060～868460(65.22)1)24(46.15)4.970.03性別男8255(59.78)27(51.92)0.840.36女6237(40.22)25(48.08)0.8420.36民族苗3822(23.91)16(30.77)0.800.37土家5938(41.31)21(40.39)0.010.91漢4732(34.78)15(28.84)0.530.47農民8657(61.95)29(55.77)0.530.47工人64(4.35)2(3.85)0.210.89干部4023(25.00)17(32.69)0.980.32居民128(8.70)4(7.69)0.440.83文化程度文盲2116(17.39)5(9.62)1.610.20小學4123(25.00)18(34.62)1.510.22初中3627(29.35)9(17.30)2.570.11高中(或中專)2717(18.48)10(19.23)0.080.78大專以上199(9.78)10(19.23)2.590.11

3討論

全球有三分之一的人感染過結核桿菌，但PTB就診率、服藥率均不高，我國每年約有13萬人死于結核病，且其流行狀況與經濟水平相關，西部地區患病率高〔2〕。據統計全世界DM患病率在2%～20%，Yang等〔3〕流行病學調查結果顯示，2007～2008年間我國20歲以上人群DM的發病率為9.7%。DM是由胰島素缺乏或(和)胰島素抵抗引起的一組代謝紊亂，包括糖、脂肪、蛋白質等，造成了體內高糖環境，機體營養下降，并為結核桿菌的生長提供了有利的酸性條件,DM患者合并PTB的發生率比非DM者高出3～5倍。各國PTB-DM患病率存在差異，在3.9%～5.8%之間不等〔4〕。我國各地區兩病并存也存在差異，海口市2008年為4.12%〔5〕，常州市平均為3.93%〔6〕，上海市普陀區在3.03%～11.71%之間〔7〕，且隨著PTB發病率下降而同期PTB-DM的發病率卻呈上升趨勢〔6，7〕。

DM患者不僅易合并PTB，而且使PTB的病情預后差，有報道〔8〕不良接觸因子，DM病情重，不良習慣因子及食鹽攝入可增加PTB-DM的發生危險。本研究結果顯示年齡與PTB-DM相關，與報道一致〔6〕，隨著年齡的增長，發病率在增加〔9〕，具體原因與體內胰島素分泌與儲備力下降，葡萄糖對胰島素的攝取在減少以及機體抵抗力下降等有關〔10〕。PTB是慢性消耗性傳染病，多發生在居住生活條件較差及經濟相對落后的地方，而DM是“富貴病”，是代謝性疾病，發達地區遠高于非發達地區，故二病共存的發病機制較為復雜，尚需深入探討。

4參考文獻

1譚春瓊.胰島素泵在糖尿病合并難治性肺結核患者38例的應用〔J〕.中國老年學雜志，2010；30(8)：1129-31.

2陸再英，鐘南山.內科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2010：43,778.

3Yang W，Lu J，Weng J,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med,2010；362:1090-101.

4羅茂紅.糖尿病與肺結核并發的流行病學研究進展〔J〕.中國防癆雜志，2004；26(2)：114-6.

5陳奎霖.海口市肺結核患者并發糖尿病的流行病學研究〔J〕.現代預防醫學，2009；36(5)：2822-3.

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7鄭亦慧，顧高岺.上海市普陀區結核病合并糖尿病的流行病學分析〔J〕.上海預防醫學雜志，2006；18(8)：391-2.

8朱紅，王建華.2型糖尿病并發肺結病的危險因素探討〔J〕.中華流行病學雜志，2006；27(1)：58-62.

9富琳巖，王麗敏，范繼青，等.齊齊哈爾地區達翰爾族人糖尿病患病率抽樣調查〔J〕.中國實用內科雜志，2005；25(4)：308-10.

10張力輝，王綿，段立新.糖尿病及其并發病的臨床用藥〔M〕.北京：人民衛生出版社，2010：5.

〔2013-06-15修回〕

(編輯安冉冉/張慧)