綜合干預(yù)對(duì)腦癱患兒家屬抑郁焦慮癥狀的效果評(píng)價(jià)

綜合干預(yù)對(duì)腦癱患兒家屬抑郁焦慮癥狀的效果評(píng)價(jià)

曹會(huì)玲

河南中牟縣人民醫(yī)院中牟451450

【摘要】目的探討心理干預(yù)與健康教育對(duì)腦癱患兒家屬焦慮抑郁情緒的應(yīng)用價(jià)值及效果。方法選擇在我院就診的80例腦癱患兒家屬為干預(yù)對(duì)象，對(duì)照分析綜合干預(yù)前后焦慮、抑郁情況及HAMD和HAMA評(píng)分。結(jié)果綜合干預(yù)前、后焦慮抑郁、HAMD和HAMA評(píng)分比較均有顯著差異。顯著改善38例(47.5%)，有效改善17例(21.3%)，無(wú)效13例(16.2%)。結(jié)論 綜合干預(yù)可顯著緩解腦癱兒家屬焦慮及抑郁癥狀，從而更好發(fā)揮腦癱患兒家庭支持功能，有利于患兒治療和康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓；患兒家屬；焦慮；抑郁；綜合干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R742.3

腦癱是一個(gè)以肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的致殘性疾病，患兒的治療是艱苦漫長(zhǎng)的過(guò)程，需堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練及家長(zhǎng)密切配合，這給父母帶來(lái)一定壓力及一系列應(yīng)激反應(yīng)[1]，容易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題。腦癱患兒家長(zhǎng)的心態(tài)在治療中也起非常重要作用，直接影響其治療效果。本文對(duì)80例腦性癱瘓患兒家屬進(jìn)行綜合干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-01—2013-12在我院就診的80例腦癱患兒家屬為干預(yù)對(duì)象，腦癱診斷及分型符合2006年在長(zhǎng)沙召開(kāi)的第2屆全國(guó)兒童康復(fù)暨第9屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)會(huì)上通過(guò)的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。患兒年齡3個(gè)月～4歲，腦癱患兒父母80例，年齡22～47歲；女49例，男31例；職業(yè)：農(nóng)民35例，干部職員28例，其他17例；文化程度：本科及以上13例，大專21例，中專及以下46例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查分析方法：由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在患兒初次就診時(shí)對(duì)腦癱患兒父母應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)評(píng)分高，有焦慮抑郁癥狀者，分析評(píng)估導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)焦慮、抑郁的原因，制定綜合干預(yù)計(jì)劃，實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)和健康教育等綜合干預(yù)措施。

1.2.2干預(yù)措施：由我院兒科醫(yī)師、康復(fù)師、主管護(hù)師及心理咨詢師組成的專業(yè)工作團(tuán)隊(duì)，在常規(guī)對(duì)腦癱兒治療的同時(shí)，采取措施如下：①心理干預(yù)：首先用誠(chéng)懇、熱情的態(tài)度給予患兒父母關(guān)愛(ài)支持，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解其對(duì)腦癱疾病的認(rèn)知、態(tài)度，關(guān)注實(shí)際困難等。大多數(shù)家長(zhǎng)有強(qiáng)烈的自責(zé)、自卑、失望等各種不良情緒，認(rèn)知“定勢(shì)”。部分家屬缺乏治療信心，甚至有放棄治療或拋棄孩子又于心不忍的矛盾心理，針對(duì)這種情況，我們采用認(rèn)知行為干預(yù)等措施。認(rèn)知行為治療是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法，關(guān)注點(diǎn)是教給求助者各種行為和應(yīng)對(duì)技術(shù)以應(yīng)用于不同的壓力[2]。加強(qiáng)心理干預(yù)，幫助糾正不良認(rèn)知行為，放松身心，增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)力，改善焦慮抑郁恐懼等情緒。②加強(qiáng)健康教育護(hù)理技能的指導(dǎo)及提供社會(huì)支持系統(tǒng)等：首先做好健康教育及技能指導(dǎo)：利用宣傳冊(cè)、光盤(pán)，專題講座等多種形式，使其了解疾病病因、癥狀、體征，學(xué)會(huì)護(hù)理康復(fù)技能等。教會(huì)家長(zhǎng)配合護(hù)理康復(fù)的方法，如采用正確的抱姿和轉(zhuǎn)移方式，學(xué)習(xí)和注意保持正常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)，減輕殘疾程度，預(yù)防并發(fā)癥。保證患兒營(yíng)養(yǎng)，盡力改善生活環(huán)境，提高免疫力。用成功康復(fù)案例激勵(lì)家長(zhǎng)，促使其積極主動(dòng)地參與到治療護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練中。其次，提供社會(huì)支持系統(tǒng)相關(guān)信息：告知社會(huì)對(duì)腦癱群體的關(guān)注度越來(lái)越高，有相關(guān)基金，大病補(bǔ)助，低保補(bǔ)助，殘疾人補(bǔ)助及入學(xué)、就業(yè)優(yōu)惠政策等，力所能及地幫助解決實(shí)際困難，提高社會(huì)支持利用度，減少負(fù)性情緒。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)4周后再次進(jìn)行評(píng)分，(干預(yù)前評(píng)分-干預(yù)后評(píng)分)/干預(yù)前評(píng)分×100%計(jì)算改善率，改善率≥50%者為顯效，25%≤改善率<50%者為有效，<25%者為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0計(jì)算機(jī)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1綜合干預(yù)前后焦慮抑郁情況比較80例腦癱兒家屬中綜合干預(yù)前焦慮抑郁68例，無(wú)焦慮抑郁者15例；干預(yù)4周后，存在焦慮抑郁13例，無(wú)焦慮抑郁癥狀67例，焦慮抑郁癥狀顯著改善38例，有效改善17例，無(wú)效者13例。綜合干預(yù)前后焦慮抑郁情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 心理干預(yù)前后HAMA和HAMD評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　心理干預(yù)前后HAMA和HAMD評(píng)分比較　( ± s)

表1　心理干預(yù)前后HAMA和HAMD評(píng)分比較　( ± s)

時(shí)間nHAMDHAMA干預(yù)前8034.3±6.923.6±5.7干預(yù)后808.9±3.76.3±2.4t值—29.02—25.02P值<0.01<0.01

3討論

腦癱是小兒最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)疾病，致殘率高，給患兒家長(zhǎng)帶來(lái)了較大的壓力，涉及經(jīng)濟(jì)、心理、情感、社會(huì)等方面負(fù)擔(dān)，面對(duì)這種壓力，家長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生不良認(rèn)知、焦慮抑郁癥狀甚至回避退縮等錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)行為。認(rèn)知行為干預(yù)及健康教育可改善因腦癱這一壓力源而引發(fā)的焦慮及錯(cuò)誤認(rèn)知。本研究顯示，80例腦癱兒家長(zhǎng)中綜合干預(yù)前焦慮抑郁者68例，占85%。焦慮抑郁癥狀是應(yīng)激情況下最常發(fā)生的情緒反應(yīng)[3]，腦癱兒父母承受多方巨大壓力。資料顯示[4]，腦癱患兒家長(zhǎng)的心態(tài)在治療中也起非常重要的作用，直接影響患兒治療效果，認(rèn)知行為干預(yù)療法幫助家長(zhǎng)糾正不良認(rèn)知行為，促進(jìn)焦慮抑郁負(fù)性情緒改善。提高社會(huì)支持系統(tǒng)利用度，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)及感受到患兒沒(méi)有被社會(huì)拋棄，可適度康復(fù)融入社會(huì)，給予家長(zhǎng)信心和希望。

綜上所述，通過(guò)對(duì)腦癱患兒家長(zhǎng)及時(shí)的心理干預(yù)、健康教育、社會(huì)支持系統(tǒng)等綜合干預(yù)措施，可緩解腦癱兒家長(zhǎng)焦慮抑郁癥狀，增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，以積極樂(lè)觀態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高對(duì)患兒治療的依從性，促進(jìn)康復(fù)。

4參考文獻(xiàn)

[1]張寶蓮,王遐,張利紅.腦癱患兒父母焦慮狀況調(diào)查與對(duì)策[J]中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(5):99.

[2]郭念鋒.心理咨詢師國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程[M].北京:民族出版社,2006:86-92.

[3]王媛,肖澤萍,禹順英,等.腦原性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子基因多態(tài)性與廣泛性焦慮癥、強(qiáng)迫癥的相關(guān)研究[J].中國(guó)神經(jīng)疾病雜志，2009,23(10)：623-625.

[4]張展,湯有才,任行琴,等.患兒家長(zhǎng)的心態(tài)對(duì)腦性癱瘓治療的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2001,16(6):447.

(收稿2014-12-06)