預見性護理干預在尿毒癥腦病中的應用效果觀察

預見性護理干預在尿毒癥腦病中的應用效果觀察

王小井邱愛雪平麗霞王艷莉

河南焦作煤業集團中央醫院腎臟內分泌科焦作454100

【摘要】目的探討預見性護理干預對尿毒癥腦病患者的臨床意義。方法72例尿毒癥腦病患者隨機分為觀察組和對照組各36例，對照組接受常規護理，觀察組在常規護理的基礎上接受預見性護理干預。對比2組尿毒癥腦病未出現率，早期癥狀，輕、中、重度發生率。結果觀察組未出現率顯著優于對照組，早期、輕度、中度、重度癥狀發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對慢性腎臟病5期的患者實施預見性護理措施，可減少尿毒癥腦病的誘發因素和尿毒癥腦病的發生，進一步遏制病情惡化，對臨床防治該病具有指導意義。

【關鍵詞】尿毒癥腦病；預見性護理；尿毒癥

【中圖分類號】R473.74

尿毒癥性腦病是慢性腎臟病終末期的嚴重并發癥之一，具有發病隱襲、病情危重、病死率高的特點，早期發現、及時治療可改善癥狀、降低病死率。目前發病機制尚不十分清楚，傾向于多種因素的綜合作用，臨床上缺乏有效的防范措施。本文通過對慢性腎臟病5期(CKD5期)患者進行預見性護理干預，預防尿毒癥腦病的發生，在患者病情進一步惡化時得到及時的遏制，探討預見性護理干預的臨床意義。

1對象和方法

1.1對象選取我院2012-02—2014-05住院患者，按照美國慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南(NKF-K/DOQ I)診斷標準明確為CKD5期患者72例，隨機分為觀察組和對照組各36例。觀察組男19例，女17例；平均年齡(57.58±5.12)歲；糖尿病腎病11例，高血壓腎損害3例，慢性腎小球腎炎16例，先天性多囊腎4例，痛風性腎病2例。對照組男20例，女16例；年齡(57. 29±5.09)歲；糖尿病腎病13例，高血壓腎損害2例，慢性腎小球腎炎14例，先天性多囊腎4例，痛風性腎病3例。2組間對比差異無統計學意義 (P<0.01)。尿毒癥腦病的診斷：患者既往無癲癇及其他神經精神疾病病史；表現為典型的尿毒癥腦病癥狀和體征；經頭顱CT或MRI檢查排除腦血管疾病、腦實質受損、顱內占位疾病。除外精神病、鈣血癥及藥物性中毒等引發的神經精神癥狀。

1.2方法對照組接受常規護理，觀察組在常規護理的基礎上接受預見性護理干預。

1.2.1心理疏導：①責任護士通過生活護理，日常治療等給予更多的關愛、支持、照顧和指導，建立良好護患關系，取得其信任，允許患者發泄心中的不滿和煩惱，消除患者的焦慮、恐懼等負性情緒；②了解患者家庭、社會支持背景，充分調動家庭、社會的力量共同幫助患者；③了解患者擔憂的問題，給予解釋，幫助，解除患者的思想顧慮，提高患者的疾病應對能力。著重做好血液凈化相關醫保政策的介紹，消除對治療費用的擔憂，提高透析治療的依從性。

1.2.2早期病情的動態觀察：①入組住院期間按一級護理進行病情觀察；②除密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓外，每班觀察病人神志、意識狀態及瞳孔大小的變化并記錄；③責任護士每日評估1次病人睜眼、語言的應答、疼痛刺激和運動等反應，了解患者的自知力和定向力；④遵醫囑每周檢測紅細胞、血紅蛋白、 血漿膽固醇、甘油三酯、尿素氮、血肌酐、血白蛋白、甲狀旁腺激素、 二氧化碳結合力、空腹血糖、血鉀、血鈣、血鈉、血磷值進行對比分析。糖尿病腎病患者每日監測空腹及三餐后末梢血糖。

1.2.3透析過程護理：①根據不同病情及時選擇血液透析、腹膜透析或血液濾過，盡快糾正氮質血癥；②維持性血液透析患者，在常規血液透析基礎上每月增加一次血濾；③長期腹透病人采用以CAPD為主，每月增加一次血透，以達到兩者優勢互補的效果。腹膜透析感染暫不能進行正常透析者，應及時改血透或血濾治療。

1.2.4效果判定標準：尿毒癥腦病癥狀未出現：無尿毒癥腦病癥狀；早期癥狀：淡漠、乏力、記憶力減退、失眠；輕度：計算力、定向力障礙，情緒低落精神錯亂；中度：撲翼樣震顫、多灶性肌痙攣、手足抽搐在；重度：癲癇、昏迷。

1.3 統計學分析采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組尿毒癥腦病癥狀未出現率顯著優于對照組，早期、輕度、中度、重度癥狀發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[ n(%)]

3討論

在臨床護理工作中,由于受到專科護理知識欠缺、臨床護理經驗不足等因素的影響，護士主動性不高，往往存在預見性護理意識缺失、整體護理實施能力欠缺、綜合能力欠缺等問題[1]。預見性護理轉變了傳統遇到問題才處理問題的被動局面，進而提高護士發現、分析及處理問題的能力，同時因防范措施有效、及時，救治過程中大大縮短了護理時間，為治療提供更好的時機，有效提高治療效果[2]。依據生理、心理、社會文化和精神層面評估和照顧患者的思維和行為模式，制定預見性護理干預措施，體現了整體化護理內涵，從而有效降低了尿毒癥腦病的發生率。

尿毒癥腦病的發病是多因素的，研究[3-4]證實抑郁、焦慮等負性情緒可能是尿毒癥腦病發生的危險因素，血K+<3.5 mmol/L、糖尿病導致的尿毒癥以及未定期行血液濾過或血液灌流治療是尿毒癥腦病的獨立危險因素。實施心理干預、嚴格病情觀察措施等預見性護理措施，可有效去除尿毒癥腦病的誘發因素，達到降低發病率、遏制病情進一步惡化的目的。

4參考文獻

[1]葉江川. 預見性護理能力的現狀分析與對策[J].中國誤診學雜志,2010,10(17):4 094-4 095.

[2]鄭惠英,鄧春燕,黃偉玉.預見性護理在支氣管哮喘患者中的療效觀察[J].護理實踐與研究,2010,7(14):34-36.

[3]鄧英輝,賈強,等.尿毒癥腦病心理因素分析[J].中國血液凈化，2008,7(7):357-358.

[4]王紅月,李貞蘭,陳燕,等.尿毒癥腦病的危險因素分析[J].中風與神經疾病雜志,2010，27(10):935-936.

(收稿2014-10-09)