缺血性腦卒中的CISS分型及危險因素分析

缺血性腦卒中的CISS分型及危險因素分析

汪桂青趙松耀竇海玲

鄭州大學附屬鄭州市中心醫院神經內科鄭州450007

【摘要】目的分析缺血性卒中CISS分型及其相關危險因素，為缺血性腦卒中的治療及預防提供依據。方法前瞻性研究神經內科連續入院的缺血性腦卒中患者，進行CISS分型，研究缺血性卒中的相關危險因素。結果缺血性腦卒中可見于不同的CISS亞型，以顱內外大動脈粥樣硬化最常見，高血壓對大動脈粥樣硬化及穿支動脈病變的發生有明顯作用；糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥與大動脈粥樣硬化關系密切；心房纖顫對心源性腦卒中的發生有顯著作用。結論不同亞型缺血性腦卒中的危險因素不同，臨床的預防與治療措施應有針對性。

【關鍵詞】缺血性腦卒中；中國缺血性卒中亞型；危險因素

【中圖分類號】R743.3

通訊作者：△樊素琴，E-mail：371226104@qq.com

缺血性腦卒中致殘率、復發率和病死率高，是威脅人類健康和生命的主要疾病之一，國內目前對中國缺血性卒中亞型(Chinese ischemic stroke subclassification,CISS)分型及危險因素的研究尚無前瞻性大樣本資料，本研究分析缺血性腦卒中的CISS分型及其相關危險因素，為臨床治療和預防提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-10—2012-10在鄭州市中心醫院神經內科連續入院的缺血性腦卒中患者為研究對象，共納入252例，男151例，女101例，男女比1.51：1；年齡24～95歲，平均(64.37±13.36)歲。登記缺血性腦卒中患者的血管病危險因素，由熟練掌握CISS分型的神經科醫生根據臨床癥狀、體征、既往病史、梗死的類型以及輔助檢查資料將患者進行CISS分型。CISS分型標準：(1)大動脈粥樣硬化：主動脈弓粥樣硬化，顱內外大動脈粥樣硬化；(2)心源性腦卒中；(3)穿支動脈病變；(4)其他原因；(5)不明原因。

1.2統計學方法采用SPSS 15.0 軟件分析，計數資料應用卡方檢驗，計量資料用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

高血壓對大動脈粥樣硬化及穿支動脈病變的發生有明顯作用；冠心病對大動脈粥樣硬化、心源性腦卒中有關聯；糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥與大動脈粥樣硬化關系密切；心房纖顫對心源性腦卒中的發生有顯著作用；而吸煙、飲酒在缺血性腦卒中各亞型之間無顯著差異。見表1。

表1　CISS 各型危險因素分析

3討論

中國缺血性卒中亞型(CISS)是以TOAST病因分型為基礎，采納改良-TOAST分型的一些理念，結合穿支動脈病理以及近年來大動脈粥樣硬化型腦梗死發病機制研究進展，設計了包括病因和發病機制分型的CISS[2]。本研究前瞻性、連續納入急性缺血性腦卒中患者，登記所有患者的基線資料及可能的危險因素，將患者進行CISS分型。通過統計分析我們看到高血壓對大動脈粥樣硬化及穿支動脈病變的發生有明顯作用；冠心病對大動脈粥樣硬化、心源性腦卒中有關聯；糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥與大動脈粥樣硬化關系密切；心房纖顫對心源性腦卒中的發生有顯著作用。

臨床研究中高血壓對穿支動脈病變和大動脈粥樣硬化性卒中兩者中哪種關系更為密切尚有爭論。小血管病變與高血壓的關系更密切，但差別極小[3]，亦有研究認為高血壓為兩者帶來的危害基本等同[4]。本研究顯示高血壓對大、小血管的損害作用可能具有普遍意義。心房纖顫對心源性腦卒中的發生直接相關，本研究顯示冠心病與心源性腦卒中有關聯，臨床上確實觀察到不少冠心病患者出現心律失常、心梗或心衰以后繼發腦梗死的病例，也間接證實了冠心病與心源性腦梗死的密切關系。本研究證實，高同型半胱氨酸血癥與動脈粥樣硬化程度呈正相關,在動脈粥樣硬化斑塊的發生發展起到重要作用,是導致動脈粥樣硬化的獨立危險因素。吸煙、飲酒是缺血性卒中的常見危險因素，吸煙可能導致血管收縮，可能加重顱內穿支動脈狹窄，也有研究報道[5]吸煙導致顱內血管痙攣。本研究未發現吸煙、飲酒與某一亞型卒中存在明顯關聯，也可能與研究例數較少或吸煙、飲酒對腦血管疾病的普遍意義有關。

綜上，本研究進一步證實了臨床常見危險因素如高血壓、糖尿病、冠心病、血脂異常與大動脈粥樣硬化型腦梗死的發生密切相關；心房纖顫對心源性腦卒中的發生有顯著作用；同時顯示高同型半胱氨酸血癥對大動脈粥樣硬化型腦梗死的重要意義，提示我們臨床上對合并有高同型半胱氨酸血癥的腦梗死患者更應注意篩查是否有大動脈粥樣硬化證據，以利于進一步針對性治療。

4參考文獻

[1]趙松耀,崔亞平,汪桂青,等.進展型腦梗死的CISS分型及預后分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(8):16-18.

[2] Gao S,Wang YJ,Xu AD,et al.Chinese ischemic stroke subclassification [J].Front Neurol,2011,2:6.

[3]梁順今,崔英花,李紅梅,全紅梅.高同型半胱氨酸血癥與頸動脈粥樣硬化關系分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(21):51-52.

[4]Ohira T, Shahar E, Chambless LE, et al. Risk factors for ischemic stroke subtypes: the Atherosclerosis Risk in Communities study[J].Stroke,2006,37(10):2 493-2 498.

[5]許靜,榮良群,魏秀娥,等.基于卒中登記的缺血性卒中亞型分布及危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(9):18-20.

(收稿2014-12-15)