結直腸癌患者合并腦卒中的預后及影響因素分析

結直腸癌患者合并腦卒中的預后及影響因素分析

艾正友

四川簡陽市人民醫院普外科簡陽641400

【摘要】目的探討結直腸癌患者合并腦卒中的預后情況，并對影響因素進行分析。方法回顧性分析119例合并腦卒中的結直腸癌患者的臨床資料，選擇腫瘤部位、血清腫瘤標志物、腦卒中的類型等10項相關臨床指標，采用單因素Kaplan-Meier和多因素非比例風險的COX模型分析相關數據資料。結果存活23例，余均死亡，生存期為2～76個月，中位生存期27個月。結直腸癌患者合并腦卒中的1 a、3 a、5 a生存率分別為60.13%、39.56%、14.71%；單因素Kaplan-Meier分析結果結直腸癌患者并發腦卒中預后有統計學意義的相關影響因素包括腦卒中類型、總蛋白值、CEA、病理類型、區域淋巴結轉移、Duke,s分期及有無轉移等；多因素非比例風險的COX分析進一步表明，結直腸癌患者并發腦卒中預后的獨立影響因素是腦卒中類型、肝轉移，區域淋巴結和Duke,s分期等。結論結直腸癌患者合并腦卒中患者的預后主要與腦卒中類型、肝轉移、區域淋巴結和Duke,s分期等密切相關，臨床治療和制定方案時需要充分考慮上述因素。

【關鍵詞】結直腸癌；腦卒中；預后；影響因素

【中圖分類號】R743.3

The factor analysis and prognosis research in colorectal cancer patients complicated with stroke

AiZhengyou

DepartmentofGeneralSurgery,thePeople'sHospitalofJianyang,Jianyang641400,China

Abstract【】 ObjectiveTo investigate the prognosis of the colorectal cancer complicated with stroke and analyze the possibly affected factors to provide the evidence of prognostic interventions. MethodsWe retrospectively analyzed the clinical data of 119 cases with colorectal cancer and stroke; 10 related clinical indicators including tumor location, serum tumor markers, stroke type and so on were selected to research the clinical data according to Kaplan-Meier univariate analysis and multivariate analysis by COX non-proportional hazards model. Results23 patients survived, the rest died and the overall survival lifetime ranged from 2 months to 76 months, with a median survival lifetime of 27 months. The 1-, 3-, and 5-year survival rate were 60.13%, 39.56%, 14.71%. The result of Kaplan-Meier univariate analysis revealed the statistically significant prognostic factors in patients with colorectal cancer and stroke including stroke type, the value of total protein, CEA, histological type, regional lymph node metastasis, Dukes staging and whether metastasis or not, etc.Multivariate analysis by COX non-proportional hazards model in this study further evidenced that the independent factors of prognosis included stroke type, liver metastases, regional lymph nodes and Dukes staging. ConclusionThe prognosis in patients with colorectal cancer and stroke can be closely related to stroke type, liver metastases, regional lymph nodes and Dukes staging, which should be sufficiently considered when clinical treatment and therapeutic strategy are evaluated.

【Key words】Colorectal cancer; Stroke; Prognosis; Factors

結直腸癌是發病僅次于胃癌和食管癌的惡性消化道腫瘤，在惡性腫瘤死因中占第五位[1]。目前，影響結直腸癌患者預后的影響機制和因素尚未明確。本文探討結直腸癌患者合并腦卒中患者的預后，并分析其影響因素，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2003-05—2012-05我院收治入院的119例合并腦卒中的結直腸癌患者的臨床資料，男47例，女72例；年齡41～75歲，平均(63.8±4.6)歲；原發部位：直腸62例，結腸57例；腦卒中類型：缺血性70例，出血性49例；總蛋白：>80 g/L 7例，60～80 g/L 103例，<60 g/L 9例；CEA：>5 μg/L68例，0～5 μg/L 51例；病理類型：絨毛管狀腺癌14例，管狀腺癌68例，黏液腺癌22例，乳頭狀腺癌4例，其他11例；原發腫瘤(T)：T2 8例，T3 63例，T4 48例；區域淋巴結(N)：N0 74例；N1 26例；N2 19例；Duke,s分期：A4例，B47例，C26例，D42例；轉移：有48例，無71例。

1.2結腸癌診斷標準：所有患者均經腫瘤標記物、手術、內鏡檢查等進行病理涂片檢查后確診[2]。

1.2.1缺血性腦卒中診斷標準：參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組[3]制定的各項腦血管病診斷標準制定：患者曾出現眩暈或頭暈、惡心、肢體麻木感、言語不清、一過性眼前發黑，口眼歪斜、半身不遂及流口水等癥狀；并經顱腦CT或MRI等檢查發現相應病灶。

1.3資料收集與隨訪對119例結直腸癌患者的年齡、性別、原發部位、腦卒中類型、總蛋白值、CEA、原發腫瘤、病理類型、區域淋巴結轉移、Duke,s分期及有無轉移等相關資料自確診日期起，采用門診復查和電話進行隨訪，截止隨訪時間到2014-05-31，隨訪率為100%，中位隨訪時間28個月。

1.4統計學處理用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料應用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。應用SAS 9.2統計學軟件進行統計學分析，用單因素Kaplan-Meier進行生存分析，然后對所有有意義的單因素變量構建非比例風險的COX模型配合多因素分析。

2結果

2.1結直腸癌患者并發腦卒中生存期結果截止到2014-05-31，所有結直腸癌合并腦卒中的患者均保持良好的隨訪記錄，存活23例，余均死亡，生存期2～76個月，中位生存期為27個月。結直腸癌患者合并腦卒中的1 a、3 a、5 a生存率分別為60.13%、39.56%、14.71%。

2.2結直腸癌患者并發腦卒中預后影響因素單因素分析情況單因素Kaplan-Meier分析結果顯示有統計學意義的相關影響因素包括腦卒中類型、總蛋白值、CEA、病理類型、區域淋巴結轉移、Duke,s分期及有無轉移等。見表1。

2.3結直腸癌患者并發腦卒中預后影響因素多因素分析多因素非比例風險的COX分析進一步表明，結直腸癌患者并發腦卒中預后的獨立影響因素是腦卒中類型、肝轉移，區域淋巴結和Duke,s分期等。見表2。

表1　結直腸癌并發腦卒中患者預后影響因素單因素分析

表2　結直腸癌并發腦卒中患者預后影響因素多因素分析

3討論

腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是由于多種因素誘發導致腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，從而引起腦血液循環障礙急性發生而出現一次性或永久性的腦功能障礙癥狀和體征[4]。由于結直腸癌發病人群年齡較高，因此合并腦卒中的患者占有較高比例，目前國內外對結直腸癌患者預后影響因素的研究較多，但對于結直腸癌合并腦卒中預后影響因素的研究較少。

吳雄志等[5]研究發現，結直腸癌患者中位生存期為36個月，5 a生存率25.2%。本研究結果與吳雄志報道的生存率相比，生存率較低，提示合并腦卒中的結直腸癌患者預后較差。

本研究單因素Kaplan-Meier分析結果顯示，結直腸癌并發腦卒中預后有統計學意義的相關影響因素包括腦卒中類型、總蛋白值、CEA、病理類型、區域淋巴結轉移、Duke，s分期及有無轉移等；與董丹鳳[6]報道結果一致。總蛋白中約70%為球蛋白，若蛋白總值下降，則提示機體免疫功能較差[7]；CEA作為常用的判斷和預測大腸癌的腫瘤標志物，其數值高者，預后較差[8]；此外，癌細胞分化程度低和發生轉移的腫瘤惡性程度往往較高，在本研究中都體現明確。

決定結直腸癌患者預后的重要獨立因素是Duke,s分期，且淋巴結轉移強度的升高降低了發生肝轉移患者的5 a生存率，使其預后風險增加。本研究中多因素非比例風險的COX分析進一步表明，結直腸癌患者并發腦卒中預后的獨立影響因素是腦卒中類型、肝轉移，區域淋巴結和Duke,s分期等，與上述研究報道相符。出血性腦卒中約占全部腦卒中的20%～30%，早期病死率高，存活者也往往伴有不同程度的后遺癥，總體預后較差。

總而言之，結直腸癌患者合并腦卒中患者的預后主要與腦卒中類型、肝轉移、區域淋巴結和Duke,s分期等密切相關，臨床治療和制定方案時需要充分考慮上述因素。

4參考文獻

[1]王曉娜,梁寒、王家倉,等.182例結直腸癌患者的臨床病理特征及預后分析[J].中華胃腸外科雜志,2012,7(6)：439-442.

[2]董秋美,鄭偉華,何友兼.老年結直腸癌與中青年結直腸癌臨床病理特征對比分析[J].南方醫科大學學報,2010,30(9):2 128-2 130.

[3]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146-152.

[4]何李佳.急性腦卒中并腦心綜合征132例臨床觀察[J].臨床醫學,2010,30(4):62-63.

[5]吳雄志,牛玉春,馬峰.125例結直腸癌患者預后因素分析[J].山東醫藥,2011,51(31):62-63.

[6]董丹鳳,李恩孝,王舉波,等.結直腸癌預后因素與治療[J].現代腫瘤醫學,2010,18(5)944-947.

[7]王偉,尹家俊.高齡結直腸癌患者腹腔鏡與開腹手術的安全性比較[J].中國腫瘤外科雜志,2011,3(1):7-10.

[8]郭小泉,劉佳,楊勇.結直腸癌預后影響因素的COX回歸分析[J].中國腫瘤外科雜志,2012,4(5):262-264.

(收稿2014-09-13)