老年男性癲癇患者生活質量的影響因素分析及干預對策

·論著·

老年男性癲癇患者生活質量的影響因素分析及干預對策

林力彭小祥

武漢市中山醫院神經內科武漢430033

【摘要】目的分析影響老年男性癲癇患者生活質量的各個因素及相應干預對策。方法選取我院神經內科收治的52例門診及住院癲癇患者為研究對象，以癲癇患者生活質量量表-89作為評分標準，對比分析婚姻狀況、受教育程度、病程、發作類型、服藥種類等對老年男性癲癇患者的生活質量的影響。結果已婚患者在藥物影響、社會功能及生活質量總分方均面明顯高于未婚患者(P<0.05)；受教育程度對擔心發作、認知水平藥物影響、社會功能及生活質量總分均有影響(P<0.05)；發作病程≥20 a患者的生活質量明顯低于病程<20 a患者(P<0.05)；發作類型、服藥種類對生活質量均有顯著影響(P<0.05)。結論婚姻狀況、受教育程度、病程、發作類型、服藥種類等均對患者的生活質量存在不同程度的影響，需引起醫護人員的足夠重視。

【關鍵詞】癲癇；生活質量；影響因素；干預對策；老年

【中圖分類號】R742.1

The factor analysis and intervention strategies of the quality of life in male elderly patients with epilepsy

LinLi,PengXiaoxiang

DepartmentofNeurology,theZhongshanHospitalofWuhanCity,Wuhan430033,China

Abstract【】 Objective To analyze intervention strategies and influence factors of the quality of life in male elderly patients with epilepsy.Methods52 outpatients and inpatients with epilepsy in the department of neurology in our hospital from March 2010 to March 2014 were selected as the research objects. The quality of life of epilepsy patients scale (QOL-89) was considered as scoring criteria to comparatively analyze marital status, education level, course of disease, seizure type, medicine type which influenced the quality of life in male elderly patients with epilepsy.ResultsThe married patients in the drug effect, social function and quality of life scores were significantly higher than unmarried patients (P<0.05); education degree had a statistical effect on fear attacks, cognitive level, drug effect, social function and quality of life (P<0.05); Patients with attack course ≥20 years had worse quality of life than patients with course <20 years (P<0.05); Seizure type and medicine type had statistically significant effects on quality of life (P<0.05). ConclusionMarital status, education level, course of disease, seizure type, medicine type all have different effect on the quality of life, and attention must be paid to the medical personnel.

【Key words】Epilepsy; Quality of life; Influencing factors; Intervention measures;The elderly

癲癇(epilepsy)作為神經內科的常見病與多發病，以反復發作性短暫腦功能失調綜合征為主要臨床表現，可由多種病因引起。相關文獻報道[1]，癲癇在我國發病率高達6%，患病人數約900萬。老年男性癲癇患者在癲癇患者群體中具有以下特殊性：病程普遍較長，多≥20 a；服用多種抗癲癇藥物，聯合用藥的不良反應表現明顯；心理負擔普遍高于同年齡段的女性患者及中青年男性患者；社會接受度、認可度較低，許多患者不能很好地融入社會。因此，對老年男性癲癇患者生活質量的影響因素進行分析并提出相應的干預對策，對提高其生活質量有重要的臨床意義。

1對象與方法

1.1一般對象以我院神經內科2010-03—2014-03收治的52例門診及住院癲癇患者為研究對象。納入標準[2]：年齡>60周歲；癲癇發作癥狀明顯；腦電圖符合癲癇診斷；服用抗癲癇藥物后，癲癇癥狀緩解；文化程度小學及以上。排除標準：并發其他可能影響智力的疾病；存在明顯的意識障礙與精神疾患；內科慢性疾病經積極治療后，癥狀未見明顯好轉。年齡60～79歲，平均(66.12±7.25)歲；已婚28例(53.84%)，未婚24例(46.16%)；學歷：小學31例(59.62%)，中學15例(28.85%)，高中及以上6例(11.53%)；病程≥20 a 30例(57.69%)，<20 a 22例(42.31%)；發作類型包括單純性發作10例(19.23%)，繼發性發作12例(23.07%)，復雜部分性發作13例(25%)，強直痙攣發作11例(21.15%)，其他發作5例(9.62%)。服用抗癲癇藥多藥22例，服用抗癲癇藥單藥30例。

1.2方法以劉雪琴等[3]制定的癲癇患者生活質量量表-89作為評分標準，由我院3名神經內科主治醫師組成調查員對入組患者進行現場調查，調查員經過專項培訓，按統一要求進行面對面調查，要求調查員根據患者的病情及生活狀態認真填寫記錄表并簽名。

1.3評分以老年男性癲癇患者的婚姻狀況、受教育程度、病程、發作類型、服藥種類等作為單因素分析；單因素最初得分=單因素總分÷問答條目；單因素總分=單因素的最初得分×權重；滿分100分，單因素的總分越高，表示生活質量越好。

1.4 統計學分析采用Epidata軟件錄入數據建立數據庫，應用SPSS19.0軟件對上述數據進行處理分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，其中受教育程度、發作類型運用予以單因素方差分析，在差異明顯的情況下，運用SNK-q行多重比較，婚姻狀況、病程、服藥種類的分析予以兩獨立樣本，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1婚姻狀況已婚老年男性患者在藥物影響、社會功能及生活質量總分明顯高于未婚患者，不同婚姻狀況患者擔心發作和認知水平方面無明顯差異。見表1。

表1　不同婚姻狀況對老年男性癲瘸患者生活質量的影響　( ± s)

表1　不同婚姻狀況對老年男性癲瘸患者生活質量的影響　( ± s)

組別n擔心發作認知水平藥物影響社會功能生活質量已婚2866.67±4.7653.13±4.1935.74±4.1340.16±4.2750.71±5.58未婚2468.17±4.8964.47±4.5659.16±4.1755.15±4.2278.61±5.89t值—1.789—1.235—3.789—4.114—6.487P值0.0610.0720.0010.0010.001

2.2受教育程度受教育程度對擔心發作、認知水平、藥物影響、社會功能及生活質量總分均有影響，提示學歷的高低對患者生活質量具有相當大的影響。見表2。

2.3發作病程發作病程對擔心發作、認知水平、藥物影響、社會功能及生活質量總分均有影響，提示發作病程對患者生活質量具有相當大的影響。見表3。

2.4發作類型部分復雜型與強直痙攣型的老年男性癲癇患者生活質量無顯著差異，而單純型、繼發型及其他型的老年男性癲癇患者，其生活質量明顯高于部分復雜型與強直痙攣型，提示發作類型與生活質量密切相關。見表4。

表2　不同受教育程度對老年男性癲瘸患者

生活質量的影響　( ± s)

表2　不同受教育程度對老年男性癲瘸患者

評選指標n擔心發作認知水平藥物影響社會功能生活質量小學3156.35±4.2554.10±4.5935.14±4.2546.16±4.2748.71±7.11中學1569.14±4.1162.11±4.33*37.11±4.1756.17±4.28*63.81±7.58*高中及以上670.17±4.33*64.47±4.36*39.16±4.3758.15±4.29*76.91±7.89*

注：與小學文化程度相比，*P<0.05

表3　不同病程對老年男性癲瘸患者生活質量的影響　( ± s)

表3　不同病程對老年男性癲瘸患者生活質量的影響　( ± s)

發作病程n擔心發作認知水平藥物影響社會功能生活質量≥20a3056.67±6.7143.23±4.2932.24±4.2347.76±7.1755.51±7.98<20a2268.17±6.8174.27±4.2652.26±4.2777.77±7.2775.51±7.22t值—3.766—3.987—3.478—4.231—6.345P值0.0010.0010.0010.0010.001

2.5服藥種類服藥種類對老年男性癲癇患者生活質量的影響較大，聯合用藥的患者生活質量明顯低于單一用藥者。見表5。

表4　不同類型對老年男性癲瘸患者生活質量的影響 　( ± s)

表4　不同類型對老年男性癲瘸患者生活質量的影響 　( ± s)

評選指標n擔心發作認知水平藥物影響社會功能生活質量單純型1046.15±4.25*64.11±4.2335.24±4.3556.26±4.51*78.11±7.21繼發型1232.44±4.4172.12±4.73*40.11±4.7766.13±4.98*79.81±7.18*復雜部分型1330.17±4.9340.47±4.1639.16±4.1739.15±4.1936.91±7.19強直痙攣型1130.35±4.2144.10±4.1939.24±4.3540.13±4.2940.71±7.15其他型539.14±4.1250.11±4.33*47.13±4.2766.11±4.45*61.11±7.78*

注：與復雜部分型和強直痙攣型比較，*P<0.05

表5　不同服藥種類對老年男性癲瘸患者生活質量的影響　( ± s)

表5　不同服藥種類對老年男性癲瘸患者生活質量的影響　( ± s)

評選指標n擔心發作認知水平藥物影響社會功能生活質量多藥2251.57±4.7663.13±4.2940.88±4.4344.26±4.2739.71±7.58單藥3070.17±4.8984.17±4.3659.16±4.1256.25±4.2268.91±7.47t值—2.789—4.587—3.843—3.004—5.148P值0.0010.0010.0010.0010.001

3討論

本研究發現，已婚老年男性癲癇患者的生活質量明顯高于未婚老年男性癲癇患者，進一步驗證了林娟霞等[4]提出的婚姻生活能顯著提高成年癲癇患者生活質量的結論。大部分老年男性癲癇患者病程較長(>20 a)，且部分患者在少年時期就已出現癲癇癥狀；長年發病，患者的勞動能力與經濟狀況與正常成年人相比，存在明顯劣勢，并且由于社會分工的不同，男性患者在家庭生活中承擔了主要的責任。潘英等[5]研究發現，病程為影響癲癇患者的生活質量的重要影響因素。本研究發現，婚姻狀況與病程長短同時影響老年男性患者的生活質量，對擔心發作、認知水平、藥物影響、社會功能及生活質量總分均有影響。這可能與老年男性患者發病時間均較長、社會歧視較大、關懷較少、經濟地位低下、長期過獨居生活、從家庭生活關心不足有關。

癲癇的發作對患者的記憶能力與認知水平影響較大。受教育程度高的老年男性癲癇患者，其記憶力水平、認知水平較低學歷的患者高，且自我調控能力較高，能夠克服許多癲癇患者普遍存在的社交孤僻等心理障礙，和社會的接觸較多，通過平時的學習，對癲癇的發病機制等有全面的了解，能理性看待自身的病情，故生活質量總體水平較高。本研究發現，文化程度越高，患者的生活質量總分越高，與崔萬森等[6]研究結果類似。

發作類型與病情輕重也是影響癲癇患者生活的重要因素之一。本研究結果發現，復雜部分型和強直痙攣型老年男性患者生活質量總分與各影響因素評分均低于單純性發作和繼發性發作患者。病情越重，越復雜，給患者帶來的心理壓力也就越大，患者往往不能正確對待自己的病情，容易產生自暴自棄等負面心態；生活中更容易出現焦慮、不安等負面情緒，這也是復雜部分型和強直痙攣型較其他類型的老年男性癲癇患者生活質量低下的重要原因。

許賢瑞等[7]通過對寧夏地區成人癲癇患者生活質量評估及其影響因素分析發現，單藥治療組患者藥物影響得分高于多藥治療組。本研究中，服藥種類的多少對老年男性癲癇患者生活質量的影響較大，聯合用藥的患者生活質量明顯低于單一用藥的患者。抗癲癇藥物自身的不良反應較大，可降低患者的認知功能，加重其焦慮程度，尤其對于年老體弱、身體抵抗能力低下的老年患者。因此，國內曾有學者[8]建議將癲癇患者的聯合用藥改為單用藥，以降低藥物自身的不良反應，進而提高其生活質量。

綜上，婚姻狀況、受教育程度、病程、發作類型、服藥種類等均對患者的生活質量存在不同程度的影響。醫護人員在積極控制老年男性癲癇患者癥狀的同時，盡量做好患者、家屬的健康宣教，使其保持樂觀向上的心態，坦然面對疾病。

4參考文獻

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[5]潘英,翟云霞,黃淡鑾,等.癲癇患者生活質量影響因素分析[J].中華神經醫學雜志,2010,09(11):1 147-1 149.

[6]崔萬森,李媛媛,潘妍婷,等.張家口地區成年癲癇患者生活質量影響因素調查[J].河北醫科大學學報,2010,31(8):978-979.

[7]許賢瑞,董通,張慶,等.成人癲癇患者生活質量影響因素的研究進展[J].寧夏醫學雜志,2011,33(4):379-382.

[8]中華醫學會神經病學分會腦電圖與癲癇學組.抗癲癇藥物應用專家共識[J].中華神經科雜志,2011,44(1):56-65.

(收稿2014-10-21)