非閉塞性壓迫止血法預防橈動脈閉塞的研究

張娟 侯海群 席曉紅

（江蘇省淮安市第二人民醫院，江蘇 淮安221002）

隨著冠狀動脈介入技術的發展，經皮橈動脈行冠脈造影及冠脈治療（Transradial coronary intervention，TRI）的可行性和優越性逐漸被認同［1］。盡管該技術已逐漸成熟，但術后橈動脈閉塞（Radial artery occlusion，RAO）仍然是主要并發癥之一［2］。TRI術后的患者，無癥狀橈動脈閉塞發生率約為5%～12.5%，并且有學者發現橈動脈閉塞與術后止血過程中壓迫過度密切相關，壓迫止血時血流的完全阻斷更易引起橈動脈閉塞［3-4］。非閉塞性橈動脈壓迫（Non-occlusive radial compression）是近年來提倡的橈動脈壓迫方法，即在保證完全止血的前提下應用盡量小的壓力壓迫，保證壓迫過程中橈動脈血流不完全阻斷；方法是橈動脈壓迫器壓迫止血的同時應用血氧飽和儀監測術側拇指的血氧飽和度，通過調節橈動脈止血器的壓力強度，使術側拇指的SpO2達95%或以上，從而保證在加壓過程中橈動脈一直處于開放狀態。國外有研究顯示非閉塞性壓迫與常規壓迫方法相比可明顯降低橈動脈閉塞發生率，但國內此類研究較少。本研究通過對200例經橈動脈行冠脈介入治療后使用橈動脈壓迫止血器的患者進行分類護理，比較兩組患者術后橈動脈閉塞的發生率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2014年1月我科收治的200例經橈動脈路徑行冠狀動脈介入術的患者。入選標準：（1）有冠狀動脈造影指征。（2）肝、腎功能，凝血功能正常。（3）Allen試驗陰性。（4）術前按壓尺動脈時，拇指的SpO2＞95%，橈動脈搏動良好。（5）術后按規定的時間電話預約復診者。所有患者均應用6F橈動脈鞘，術后使用氣囊式壓迫止血器（常州市康心公司產品）對橈動脈穿刺部位行壓迫止血。排除手術過程中橈動脈嚴重痙攣和手術時程過長者。按壓迫方法不同分為觀察組與對照組。觀察組：98例患者，其中男性63例，女性35例，年齡（65.97±9.35）歲，合并高血壓病62例、糖尿病23例。對照組：102例患者，其中男性59例，女性43例，年齡（66.18±9.20）歲，合并高血壓病68例、糖尿病30例。兩組患者在性別、年齡、吸煙、基礎疾病（高血壓病、糖尿病、高脂血癥）、行單純造影與支架術例數、既往同側行橈動脈介入的例數方面均無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較例

1.2 方法 統一采用SpO2監測儀（深圳邁瑞公司）、氣囊式壓迫止血器（常州市康心醫療器械公司：QXZ-A型）。規定于術后即刻拔出橈動脈鞘管，由專人進行止血操作。術后先將鞘管拔出2～3cm，并同時確認有無血管痙攣。使處于壓迫氣囊中間的蘭色標記與穿刺部位并排放置，將止血器系于手腕，然后將固定帶繞過手腕，拉緊粘住。使用配套的專用注氣筒向壓迫氣囊注入適量空氣使氣囊膨脹（正常為13mL、一般不超過18mL），再拔出全部鞘管并觀察是否出血；如有出血再注入更多的氣體，直至出血停止。

1.2.1 對照組 若患者穿刺處無滲血，術后壓迫2h開始減壓，2h后放氣2mL，以后每隔2h抽氣減壓2～3mL。（以不出血為宜，若出現滲血再回注少量氣體至止血為準），直至氣囊內氣體全部放完，確認傷口出血停止，即可解除橈動脈充氣止血器。

1.2.2 觀察組 患者回室后先觸及橈動脈和尺動脈搏動情況，確保兩動脈搏動良好，然后予按壓尺動脈，阻斷尺動脈血流，測量術側拇指SpO2。當測得SpO2≥95%時不干預壓迫器的壓力。當患者SpO2＜95%時，說明橈動脈充氣止血器壓力過大影響了末梢循環，需在按壓尺動脈以阻斷尺動脈血流的同時適當放氣減壓，使拇指末梢SpO2≥95%，又以穿刺處不滲血為準，保證壓迫過程中橈動脈一直處于開放狀態。維持橈動脈壓迫器當前的壓力并停止壓迫尺動脈。后期減壓過程同對照組。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后24h、4周、6個月后橈動脈閉塞的發生率。橈動脈閉塞的判定：如果患者術后穿刺口遠端橈動脈搏動消失、體積描記及脈搏氧檢查波形消失、橈動脈多普勒檢查血流信號消失則判斷為橈動脈閉塞。

1.4 統計學方法 全部數據采用SPSS 16.0軟件包進行統計學分析。計量資料以（）表示，計數資料以例數和百分數表示。兩組間計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在術后24h、4周、6個月后橈動脈閉塞發生率差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后24h、4周、6個月后橈動脈閉塞發生率的比較 例（%）

3 護理

3.1 術側肢體的護理 兩組患者在橈動脈壓迫器止血期間均保持腕關節伸直、制動直至橈動脈壓迫器完全放松。用軟枕墊高術肢前臂20°～30°，以促進靜脈回流。指導經常做握拳、松拳動作，以促進手部血液循環。解除橈動脈壓迫器后，用碘伏棉球對穿刺點進行消毒，貼上輸液貼，并保持局部清潔、干燥。術后3d內用碘伏棉簽消毒2次，以防局部感染并避免在術側肢體行靜脈輸液、測量血壓等增加肢體壓力的操作。6個月內穿刺側肢體勿提重物，以防出血。術后密切觀察有無皮下瘀點、瘀斑、腫脹，一旦出現異常，應立即聯系醫師。

3.2 末梢血液循環的觀察 兩組患者術后，第1h每15min巡視一次，第2h后每30min觀察1次。觀察術側手掌顏色，觸摸手指皮膚的溫度，詢問患者有無肢體麻木。若出現手指腫脹、皮膚發紫、皮溫降低、有麻木感，則提示壓迫過緊，應適當減少氣囊內注氣量，以穿刺點不出血為準。指體由紅潤變蒼白，說明處于缺血狀態，可由動脈痙攣及栓塞引起；指溫升高，指體由紅潤變成暗紫色，而后指溫下降，但仍有毛細血管回充盈現象，且反應迅速，說明肢體靜脈回流大部分障礙，仍有少量回流；指腹張力明顯增高，無毛細血管回充盈現象，說明指體靜脈回流障礙。護士應正確觀察及判斷血液循環情況，發現異常及時報告醫生，必要時行進一步血管超聲檢查。

4 討論

RAO是TRI后相對常見且重要的遠期并發癥之一，且目前尚無有效的治療手段，因此早期預防尤為重要［5］。最近的研究［6］顯示術后延長壓迫時間和增加壓力是導致橈動脈閉塞的主要原因。由于橈動脈比較細小，穿刺時容易穿透血管，對血管的損傷相對較大，如果術后壓迫過緊，則更容易導致術后橈動脈閉塞。氣囊式壓迫止血器，是完全緊貼橈動脈周圍穿刺點，皮膚受力面積大，影響血液回流。對于手腕較粗者，由于壓迫器的止血帶長度固定有限，勢必會加大壓迫力度，直接造成遠端肢體回流不暢，也容易導致術后橈動脈閉塞。雖然在橈動脈和尺動脈之間有豐富的側支循環，單純橈動脈閉塞一般不會導致嚴重的手部缺血并發癥，但橈動脈閉塞后喪失了再次經橈動脈造影或介入治療的機會。如何從護理的角度來預防橈動脈閉塞的發生，是我們心血管護士面臨的問題。本研究通過壓迫同側尺動脈，阻斷尺動脈血流，來測量術側拇指SpO2，若術后指端SpO2＜95%時，給予及時放松壓迫，調節壓力，在沒有完全閉塞前及時干預，使術后24hRAO率由11.76%下降至3.06%，術后4周RAO率由6.86% 下降至0，術后6月后RAO率由5.88%下降至0，有效地降低了術后橈動脈近期及遠期的閉塞發生率。此方法簡單、方便、有效，值得在臨床上推廣、使用。

［1］劉麗麗.經橈動脈行冠狀動脈造影術后兩種止血方法應用效果的比較［J］.醫學新知雜志，2009，19（2）：126-127.

［2］Honda T，Fujimoto K，Miyao Y.et aI.Access site-related.Complications after transradial catheterization can be reduced with smaller sheath size and statins［J］.Cardiovase Interv ther，2012，27（3）：174-180.

［3］Pancholy S，loppola J，Pate T.et al.Prevention of radial artery occlu-sion-patent hemostasis evaluational versus patency documented hemostasis after transradial catheterization［J］.Catheter cardiovasc Interv，2008，72（3）：335-340.

［4］Cubero JM，Lombardo J，Pedrose C.et al.Radial compression guided by mean ertery pressure versus standard compression with a pneumatic derice［J］.catheter cardiovasc Interv，2009，73（4）：467-472.

［5］林陶玉，程青紅.經橈動脈介入治療術后橈動脈閉塞的干預及效果評價［J］.山東醫藥，2012，52（43）：63-64.

［6］田軍，儲毓舜，王俊娥，等.經橈動脈介入治療術后橈動脈閉塞的危險因素及防止閉塞的方法［J］.中國循環雜志，2011，26（4）：260-262.