化療間歇期隨訪路徑表對淋巴瘤患者院外生活質量的影響

張亞平 常青

（天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室，天津300060）

化療作為治療惡性腫瘤的重要手段之一已廣泛應用于臨床［1］。但在治療腫瘤的同時也會產生許多毒副作用，這些毒副作用可發生在應用化療藥物的當天，也可發生在幾天、幾周甚至數月之后［2］。化療后存在的心理問題、自我形象紊亂、社會問題、導管維護等，直接影響著患者的生活質量［1］。尤其對于淋巴瘤患者，發病年齡以青壯年最為多見［3］，提高生活質量就成為患者及家屬追求的目標。院內有護士優質的護理，但以往院外基本靠患者家屬或患者自我管理來解決。本研究擬建立科學的隨訪方式及路徑，對院外淋巴瘤化療間歇期患者進行管理，以提高患者院外生活質量。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4-8月在我院化療并符合入組標準的83例患者。入組標準：（1）已知癌癥診斷。（2）bathel評分在60分及以上的患者，病情相對穩定，無并發癥。（3）患者有基本的閱讀能力或在家屬的協助下可以完成問卷的填寫。（4）患者自愿參加此次調查活動。（5）已化療周期數≤2。按照病案號的單雙數，分為觀察組及對照組。對照組患者40例，其中男26例、女14例；年齡25～60歲，平均年齡（40.3±8.06）歲；小學及以下8例，中學／中專21例，大專／本科11例。觀察組患者43例，其中男26例，女17例；年齡26～62歲，平均年齡（41.2±8.06）歲；小學及以下7例，中學／中專23例，大專／本科13例。兩組患者在年齡、學歷及入組前生活質量評分等方面比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 本研究對200例淋巴瘤患者進行電話隨訪。根據目的，制訂訪談提綱，抽樣選取患者、淋巴瘤內科醫生及護士進行訪談，按照訪談提綱進行采訪并錄音，整理資料。收集化療間歇期可能存在的問題及其高發時間段，建立條目池，進行專家評審、臨床預試驗，制訂“淋巴瘤化療間歇期隨訪路徑表”。經過3位腫瘤臨床專家、6位護理專家、2位統計學專家評定后，將隨訪路經表分為五個隨訪階段，即出院后第3天、出院后第7天、化療后第10天、出院后第14天和入院前3天，最終確立“淋巴瘤化療間歇期隨訪路徑表”。調查表使用SPSS 16.0軟件進行信效度檢驗：內在一致性信度0.920，分半信度為0.909，重測信度0.906，內容效度0.912，結構效度0.692～0.964。

1.2.1 觀察組 采用“淋巴瘤化療間歇期隨訪路徑表”進行分階段式電話隨訪，隨訪內容包括：心理、生活、社會、不良反應、導管維護等相關內容。

1.2.2 對照組 采用每周一次電話隨訪的方式，隨訪內容同觀察組。每次隨訪負責人員均為本次住院期間的責任護士。

1.3 評價指標 在患者入院時應用癌癥病人生活質量量表（EORTC QLQ-C30）［4］對前一化療間歇期進行回顧性測評，填寫時間為10～15min。EORTC QLQ-C30共30個條目，分為15個領域，即5個功能領域（軀體、角色、認知、情緒和社會功能）、3個癥狀領域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1個總體健康狀況／生命質量領域和6個單一條目（每個作為一個領域）。功能領域和總體健康狀況領域得分越高，說明功能狀況和生命質量越好；癥狀領域得分越高，表明癥狀或問題越多（生命質量越差）。兩組患者分別在入組前和入組后的第三個化療間歇期，采用癌癥病人生活質量量表（EORTC QLQ-C30）連續進行化療間歇期的調查。

1.4 統計學方法 調查數據應用統計軟件SPSS 17.0進行統計學分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者入組3個月后第三個化療間歇期生活質量評分比較 見表1。

表1 兩組患者入組后的第三個化療間歇期生活質量評分比較 分

3 討論

3.1 過去隨訪方式的弊端（1）目前隨訪方式包括電話隨訪、信訪、門診隨訪、家訪、建立數字化隨訪系統、開展社區隨訪等［5］，國內隨訪的目標主要是針對糖尿病、高血壓等慢性疾病，隨訪的形式以電話較為多見，但僅僅是對患者目前狀況的一個了解，千篇一律，隨訪的目的性、層次性并不分明。化療間歇期出現的不良反應及相關護理問題有其自身的時限性。有文獻報道，嚴重不良反應如骨髓抑制出現在化療后第7～10天，消化道反應多在化療后的一周之內［7］，攜帶導管換藥頻次為每周一次，抓住這一特點，隨訪工作就分階段、有目的地對化療間歇期患者有針對性、有側重點地給予院外監護，防止遺漏化療間歇期存在的某些嚴重的問題。本研究中觀察組軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能及總的健康狀況明顯改善（P＜0.05），失眠、食欲、便秘、疲倦、惡心嘔吐癥狀明顯改善（P＜0.05）。（2）以往的隨訪方式漫無目的，千篇一律，為患者提供的院外宣教恰恰不是患者當時所需，患者也不會在意，這大大減弱了隨訪的效果。與以往普通的電話隨訪相比較，“淋巴瘤化療間歇期隨訪路徑表”將淋巴瘤化療間歇期依據不同時期可能出現的不同問題，劃分為多個階段，根據每個階段患者可能出現的化療后副反應、導管問題、心理問題等建立“淋巴瘤化療間歇期隨訪路徑表”，分階段、有針對性地為化療間歇期患者提供院外健康教育，大大提高了隨訪的有效性。

3.2 新隨訪路徑表的優勢 本研究建立“淋巴瘤化療間歇期隨訪路徑表”，使護士工作簡便、思路清晰，對淋巴瘤化療間歇期患者進行有效管理。貫徹衛生部提出的延伸護理，建立起患者院內與院外的橋梁，避免目前的“院內優護理，院外零護理”的現狀，建立護患溝通，增加患者歸屬感。通過對淋巴瘤患者化療間歇期的隨訪，促進了醫護人員對淋巴瘤患者化療間歇期不良反應的觀察，針對所出現的不良反應及時給予對癥處理，促進患者家中休養期間的健康恢復，保證下一化療周期的順利進行［2］。同時，有效地隨訪了解病人疾病的并發癥、生存期、復發率等相關信息，不僅能促進醫療水平的提高，還可以有效地提高病人的治療效果，提高患者生活質量［8］。

綜上所述，通過建立及應用“淋巴瘤化療間歇期隨訪路徑表”，對淋巴瘤院外患者進行隨訪管理，有計劃、有目的、分階段、有側重點地針對患者不同時期、不同階段所存在的問題，進行健康指導，突破了以往的隨訪模式，避免隨訪工作的盲目性和隨機性，使隨訪工作更具時效性，更能為患者解決化療間歇期存在的問題，提高患者生活質量。

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