全程化護理管理對腸造口患者生活質量的影響

魏青 王永媛 朱蓓

（江蘇大學附屬醫院普外科，江蘇 鎮江212001）

結直腸癌是最常見的消化道癌瘤之一，根據世界衛生組織國際癌癥研究機構公布的資料，2002年全球結直腸癌新病例占全部癌癥的9.4%，現存的結直腸癌患者僅次于乳腺癌，約有280萬［1］。我國每年約有10萬病人需做永久性結腸造口，并呈逐年增加趨勢［2］。由于腸造口改變了病人原有的正常排便方式，容易造成病人自尊低下等心理變化和社交障礙，從而嚴重影響其生活質量。隨著醫學的發展，腸造口患者的生活質量越來越受到人們的關注，許多學者認為，除了控制患者身體癥狀外，還要盡量改善患者的生存質量，并將生存質量作為衡量治療結果的重要指標［3］。全程化護理管理是一個合作的過程，這個過程包括了評估、計劃、執行、協調、監督和評價來選擇醫療服務，滿足病人的健康需求。造口全程化護理管理包括：手術前、手術后和出院后，它們各自相對獨立，但又相互銜接。我們將全程化護理管理應用于直腸癌結腸造口患者的護理中，提高了患者的自我護理能力，降低了造口并發癥的發生率，從而提高了造口患者生活質量?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月-2013年12月在我院普外科行Miles手術后乙狀結腸造口病人72例，男38例，女34例，年齡30～80歲。均為永久性結腸造口。納入標準：（1）年齡18歲以上，可以正常交流。（2）自愿參加本次調查者。（3）患者意識清楚，能閱讀并獨立完成問卷調查。排除標準：（1）有遠處轉移或全身轉移的直腸癌患者。（2）伴有意識障礙、精神疾患和生活不能自理、不能完成問卷調查者。按實施全程化護理管理的時間將72例患者分為觀察組36例（實施后）和對照組36例（實施前），兩組患者在性別、年齡、手術方式等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 病人采用常規護理，包括入院宣教、術前健康教育和術前造口定位、術后造口護理指導、以及詳細的出院健康指導。

1.2.2 觀察組 在實施常規護理的基礎上進行全程化護理管理。具體方法如下：成立全程化護理管理小組，組內成員包括一名造口治療師、兩名責任組長及造口志愿者。全程化護理管理內容由全程化護理管理小組成員制訂，在對患者進行常規護理的基礎上，根據具體問題再進行多種形式的健康教育［4］。發放造口師編寫的“腸造口健康教育手冊”與配套VCD，講解和示范全程化護理管理相關內容，包括飲食指導、活動方式指導、更換造口袋的方法和注意事項、常見造口并發癥的預防和處理、自我保健、術后心理狀態的調整及門診復診時間等。全程化護理管理的內容：（1）手術前：進行術前心理輔導和術前造口定位，為患者選擇一個便于自我護理和合適的造口位置，做好患者的心理疏導，鼓勵患者接受造口，樹立戰勝疾病信心，使患者以最佳心理狀態來接受手術。（2）手術后第1天：造口師示范更換造口袋，并標明更換日期，觀察和評估造口及其周圍皮膚情況，向患者和家屬詳細講解造口護理方法和注意事項。（3）手術后第3天：指導患者和家屬清洗造口的方法及注意事項，指導正確更換造口袋的方法，并指導患者和家屬根據造口類型、個人習慣及經濟狀況來選擇合適的造口袋及造口輔助用品，指導患者如何觀察造口黏膜顏色及造口周圍皮膚情況，及家屬盡快掌握造口的護理方法。（4）手術后第6天：讓患者自我護理造口，親自參與去除造口袋，清洗和測量造口大小，獨立完成更換造口袋，造口治療師或管床護士在旁予以技術指導，并解答患者提出的疑問。請造口志愿者到病房探望腸造口患者，增強患者對造口的接受和自我護理的信心。（5）出院前：提供造口治療師的名片，告知門診復診時間，建立造口病人登記本，有利于雙方隨時溝通，及時解決康復期可能出現的問題。（6）出院后：實行延續性健康教育，由造口治療師負責對本組患者進行全程化護理管理，采取出院后一周及出院后一月電話隨訪、出院后一個月門診隨訪、定期家庭隨訪等多種方式，方便腸造口患者隨時詢問，并給予耐心詳細的解答，加強門診隨訪工作，組織患者定期參加全程化護理管理小組舉行的愛心講堂和造口聯誼會，講解常見并發癥的預防及處理、合理飲食的重要性、術后活動注意事項等方面的健康指導，指導患者建立良好的生活方式，保持樂觀開朗的心態。

1.3 評定指標 患者生活質量的評價標準通過問卷調查的方式來進行，其內容包括：軀體功能、心理功能、情感功能、認知功能、社會功能、總體健康等，得分越高表明生活質量越高。共發放調查問卷72份，回收有效問卷70份，有效率96.6%。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS 15.0軟件來進行統計學處理和分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者生活質量評分的比較 見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較（）分

表1 兩組患者生活質量評分比較（）分

生活質量 對照組（n＝36） 觀察組（n＝36）P 0.05心理功能 38.31±7.71 65.39±8.13 ＜0.05情感功能 52.36±5.29 72.03±7.34 ＜0.05認知功能 66.50±8.20 72.22±8.99 ＜0.05社會功能 47.14±8.95 68.56±8.80 ＜0.05總生活質量軀體功能 68.36±2.40 74.75±3.32 ＜272.67±27.92 352.94±32.53

3 討論

3.1 腸造口患者生活質量水平現狀 目前，腸造口患者的生活質量普遍較差，處于中下水平［5］。造口的存在，不僅影響身體形象，還影響患者生理功能，從而影響社會功能、情感功能和生活質量。周玉潔等［6］在對直腸癌結腸造口患者生活質量的調查分析中采用自行設計的調查表對直腸癌結腸造口術后1個月以上的患者進行調查，結果顯示：直腸癌結腸造口術后，患者的軀體、心理、社會功能三個方面均受到很大影響，其中以生活質量總體水平最為突出。

3.2 全程化護理管理提高了腸造口患者自我護理能力 人工肛門的存在使腸造口患者的自身形象發生了改變，患者心情壓抑，自覺衰老，與配偶及朋友的關系也趨于冷淡，對治療也失去信心［7］。腸造口患者的心理壓力和不良情緒會減弱其免疫力，不利于康復。全程護理管理致力于不斷滿足病人的需求，通過持續的護理使患者的軀體功能、心理功能、情感功能、認知功能、社會功能以及總體健康方面有所提高。因此，把全程化護理管理應用于造口患者中，有利于幫助病人建立自信心，增加患者的自我保健意識，提高患者的自我管理腸造口的能力，調動患者和家屬參與管理造口的積極性。通過全程化護理管理，患者可以根據自己的病情，對自己的生活方式進行適當調整，增加保健意識。我們還邀請造口志愿者，通過他們的現身說法，幫助造口患者，提高造口患者的自我護理能力，改善患者的生活質量，提高全程化護理管理效果。

3.3 全程化護理管理提高了腸造口患者生活質量

本研究結果顯示：實施全程化護理管理后，患者軀體功能、心理功能、情感功能、認知功能、社會功能、總體健康等評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。伴隨著全程化護理管理的不斷深入，患者對結腸造口知識掌握程度也有所提高，其自我護理的技能、自我護理責任感、造口健康知識等均有顯著的提升。實踐證明，這種全程護理管理方式，既增加了患者的自我護理責任感與自我概念，又能充分調動患者和家屬造口護理的積極性和康復主動性，有助于促進結腸造口患者術后的康復。因此，全程化護理管理能有效提高腸造口患者生活質量，同時也豐富和深化了優質護理的內涵。

［1］DM，Bray B，Ferlay J，et al.Global cancer statistics［J］.CA Cancer J Clin，2005，55（2）：74.

［2］萬德森.腸造口的并發癥及其護理［J］.實用腫瘤雜志，1998，13（4）：195-196.

［3］Fialka-oser V，Crevenna R，Korpan，et al.ancer rehabilitation：particularly with aspects on physical impaiments［J］.J Rehabiled，2003，35（4）：153-162.

［4］張立穎，李亞潔，吳麗萍，等.14所醫院腹部手術病人健康需求方式調查［J］.南方醫科大學學報，2009，29（6）：1294-1296.

［5］覃惠英，鄭美春，溫詠珊，等.結腸造口患者生活質量的影響因素分析［J］.癌癥，2004，23（11）：1589-1592.

［6］周玉潔，路潛，龐冬，等.直腸癌結腸造口患者生活質量調查分析［J］.護理學雜志，2003，18（7）：488-490.

［7］方文，陳永彤，諸蕊玉，等.直腸癌術后人工肛門患者生活質量調查研究［J］.護士進修雜志，2002，17（7）：560-561.