門診護理人員分層培訓模式的應用研究

姚芳 陶愛偉 吳勤美 葉家薇 沈志昊

（浙江省湖州市第一人民醫院，浙江 湖州313000）

隨著醫療改革和優質護理的開展，醫療機構迫切需要專業知識扎實、操作能力強、具有創新精神和實踐能力的應用型護理人才［1］。為此，建立和完善以崗位需求為導向的護理培訓模式是護理工作之重點［2］，2011年1月-2014年2月，我們按照護理管理“能級對應原則”，對門診不同層次的護士按其所履行職責及對知識需求的不同，進行以專業知識與護理技能等能力為基礎的分層培訓，收到了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診護士共48人，女性，年齡20～50歲，平均31歲。學歷：本科8人，大專22人，中專18人；職稱：副主任護師2人，主管護師16人，護師18人，護士12人；崗位：管理2人，服務臺7人，專科11人，分診19人，導醫9人。

1.2 方法

1.2.1 設計策略與路徑 培訓方案由管理者與護士共同設計，以崗位職責為導向，以護理質量為主導。路徑：調查分析、課程設置、模塊運行、關注成效、崗位服務。

1.2.2 分層設置（1）基本層：崗位工作1～4年，約占54%。培訓目標：以護理職業行為的示范、引導、傳承為重點，提高崗位勝任力。（2）骨干層：崗位工作5～10年，約占36%。培訓目標：重點提升專科護理能力、創新能力，尤其是應急處置能力。（3）核心層：崗位任職10年以上，專科護士或崗位組長，約占10%。培訓目標：突出培養并提高高級臨床實踐能力和綜合能力。

1.2.3 課程模塊設置 分五大塊，分別為：（1）崗位技能：含崗位職責、專科護理與新技術、循證護理等。（2）應急技能：含急救與突發事件處理、危機處理、安全風險及法律法規等。（3）綜合能力：含服務理念、溝通能力、評判思維、護理科研與管理等。（4）環境建設：含醫療環境的可視化管理，如布局、導向標識，設備等。（5）計算機應用技能。

1.2.4 培訓師資 采用跨專業、跨科室選拔，整合優勢，個別專題外聘專家。如急救、突發事件課程的師資隊伍由急診科主任、護士長和院感、防保、消防等部門人員組成。

1.2.5 培訓方式 對基本層、骨干層和核心層，根據其各自的培訓目標，有針對性地選擇課程模塊中的一項或幾項進行培訓，實現分層次并各有側重點的培訓。

1.2.5.1 一對一指導 帶教導師對1～2年崗齡的護士傳授崗位服務要點、溝通技巧、潛在護理隱患及突發事件的應對等，使其快速承擔起臨床護士職能。1.2.5.2 任務驅動 以小組為單位不定期討論，對工作中的難點、疑點通過案例分析、頭腦風暴等方式進行探討，有效提高護士分析和解決問題的能力。

1.2.5.3 集中授課 包括新知識、新技能和職業品質、法律法規，注重理論的實踐性、信息的廣泛性和內容的前沿性，每月一次、每次兩學時。

1.2.5.4 模擬案例 編寫典型案例，設計問題，受訓者以情景表演形式進行演練，在角色體驗過程中構建知識、獲得技能和轉變態度，特別有利于基本層護士的應急處理和綜合知識應用能力的提升［3］。

1.2.5.5 自主學習 包括護理理論學習、操作技能訓練，并通過記學習筆記和反思日記，進行自我監控、強化和管理，提高自我效能。

1.2.5.6 技能考核 通過分層次、分階段，常規與專科、單項與綜合、急救與常態、單人與團隊相結合的培訓，按崗位層次目標進行分層考核。

1.3 觀察指標 實行階段性、全過程、多形式評價。評價要點：專業理論、標準化服務、綜合能力；形式：自我評價（對崗位職責、護患關系、工作環境、工作成就感、團隊合作等方面的滿意度）、考核評價（理論、技能、綜合能力）、成效評價（門診病人滿意度）。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 12.0軟件進行統計，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果 培訓前后考核得分比較及滿意度測評結果比較 見表1～3。

表1 培訓前后考核得分比較（）分

表1 培訓前后考核得分比較（）分

t P基本層 26 84.2±4.1 93.8±2.1 10.626 ＜0.01 82.3±5.8 92.7±4.6 7.164 ＜人數 崗位知識技能培訓前 培訓后 t P 應急處置培訓前 培訓后0.01骨干層 17 88.5±2.1 94.7±1.4 10.129 ＜0.01 85.3±3.2 93.5±2.7 8.075 ＜0.01核心層 5 90.5±1.2 96.3±2.1 5.362 ＜0.01 88.6±2.6 95.7±1.8 5.02 ＜0.01人數 綜合能力t P基本層 26 87.0±2.1 95.6±1.5 16.992 ＜0.01 92.7±3.3 97.5±1.6 6.674 ＜培訓前 培訓后 t P 計算機應用培訓前 培訓后0.01骨干層 17 92.0±3.2 97.3±1.6 6.108 ＜0.01 90.7±3.8 96.5±2.6 5.194 ＜0.01核心層 5 93.2±2.2 98.5±1.2 4.729 ＜0.01 89.5±1.8 95.8±2.3 4.823 ＜0.01

表2 門診病人對護士崗位滿意度測評%

表3 護士對崗位滿意度自我測評%

3 討論

3.1 模塊化教學 它提供了系統、清晰的培訓課程和工作指導，克服了門診護理人員崗位分散、專業面廣的問題，實現了資源共享，專業突出，有利于解決工作疑點和問題，規范了專科護理行為，體現了專業價值，提高護理人員綜合能力，滿足了護士自我發展的需要。

3.2 分層培訓 按層級遞進，對基礎層淺講、多練，對骨干層精講，對核心層鼓勵自學和組織討論，避免了以往教學的盲目性和傳統灌輸式集中學習，缺乏可持續性、針對性的問題，提高各層次護理人員的學習積極性、主動性，培訓質量得到提升。

3.3 多形式培訓 以能力為主線，根據門診不同崗位的特點和護理人員的知識需求，建立標準化專業課程和操作流程，提供內容豐富、形式多樣的學習，避免學習的被動性，有助于增強護理人員的學習興趣，提高培訓效率。

護士分層培訓和模塊化教學，內容豐富，有重點、有特色，多元化培訓與崗位服務無縫銜接，形成高效、實用、適人、適崗、操作性強的科學、規范、標準化培訓體系，滿足了不同層次護士需求，改變了單一、粗放的傳統培訓模式，形成有利于成員協調發展的合力，達到傳授知識-提高技術-發展能力-提升職業品質的教學目標，使受訓人員知識、技能得到了有效更新和拓寬，護士的臨床服務能力、崗位勝任力和病人對護理的滿意度得到提高。護理管理更科學化、制度化、規范化，促進了護理專科化發展，提升了護理人員綜合素質，使護理整體服務水平得到有效提升，有益于創造高品質的護理服務，滿足社會大眾對優質護理的需要。

［1］孫燕，邱文娟，張偉英.專科護士培訓中理論教學方法的研究進展［J］.護士進修雜志，2014，29（4）：320-322.

［2］金學勤，胡乃明，黃群，等.護士分層崗位培訓的方法與效果［J］.護理管理雜志，2012，12（11）：811-812.

［3］姚新美，吳新宇，商艷玲，等.模擬病例式教學法在兒科低年資護士培訓中的應用［J］.護士進修雜志，2014，29（17）：1584-1586.