遠視性弱視兒童視盤周圍視網膜神經纖維層厚度和黃斑中心凹厚度的變化

汪春玉北京市房山區良鄉醫院 房山 102401

遠視性弱視兒童視盤周圍視網膜神經纖維層厚度和黃斑中心凹厚度的變化

汪春玉
北京市房山區良鄉醫院 房山 102401

目的 探討遠視性弱視兒童視盤周圍視網膜神經纖維層厚度和黃斑中心凹厚度的變化。 方法 通過對2013-01—2014-05在我院治療的30例遠視性弱視兒童（實驗組）和20例正常兒童（對照組）進行分組比較，應用光學相干斷層掃描檢查并記錄視網膜神經纖維層厚度和黃斑中心凹厚度。 結果 實驗組視網膜神經纖維層厚度明顯高于對照組患者（P＜0.05），2組黃斑中心凹厚度差異無統計學意義（P＞0.05）；輕度和中度弱視患兒視網膜神經纖維層厚度較對照組明顯增加（P＜0.05），輕度和中度弱視患兒黃斑中心凹厚度同對照組無顯著性差異（P＞0.05）。 結論 遠視性弱視兒童視網膜神經纖維層厚度明顯增厚，黃斑中心凹厚度無顯著性變化。

弱視；視盤周圍視網膜神經纖維層厚度；黃斑中心凹厚度

弱視是指眼部無器質性病變，因功能性因素導致遠視視力低于0.9，但不能矯正的患者。兒童在視覺發育時期，因形覺剝奪、兩眼異常，導致單眼或雙眼矯正視力下降，弱視是影響兒童視力正常發育的常見眼病［1］。弱視形成機制較為復雜，其影響因素主要包括：視網膜、視神經、丘腦外側膝狀體等，弱視視網膜的作用機制為目前臨床關注的熱點問題。隨著醫學的不斷進步，光學相干斷層掃描在臨床得到廣泛應用，光學相干斷層掃描為近紅外掃描斷層成像技術，其具有操作方面、重復性良好、非接觸性、安全可靠等特點，可直觀的測量視網膜神經纖維層厚度［2-4］。本文通過討論遠視性弱視兒童的視網膜結構變化情況，為臨床研究弱視發生機制提供重要的依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013-01—2014-05在我院治療的30例遠視性弱視兒童（實驗組）和20例正常兒童（對照組）分組比較。實驗組男20例，女10例，年齡5～13歲，平均（9.73 ±3.12）歲，矯正視力為0.2～0.8，平均等效球鏡度數+7.2 ±1.68D，輕度弱視18例，中度弱視12例；對照組男11例，女9例，年齡4～15歲，平均（9.12±2.96）歲，調查人員無明顯屈光不正，眼壓、眼底無明顯異常，無器質性病變。

1.2 方法 （1）常規檢查：均進行視力、眼球運動、裂隙燈、眼位等常規檢查，排除其他眼病、合并斜視、不合作人員。（2）光學相干斷層掃描檢查：檢查人員經散瞳至瞳孔直徑高于7mm，取坐位，通過內注視方法，瞳孔同視頻圖像中心對準，視網膜圖像充滿屏幕，并消除邊緣陰影。應用光學相干斷層掃描檢查，選擇掃描程序，其中視網膜神經纖維層厚度應用Fast RNF Thickness 3.4，以視盤為中心，應用環形斷層掃描，記錄清晰、穩定圖像，應用計算機圖像分析系統分析視網膜神經纖維層厚度。運用Fast Macular Thickness Map測量黃斑中心凹厚度，將6次掃描壓縮為1次掃描，每條線夾角為30°，顯示128個黃斑區視網膜厚度，記錄6幅清晰圖像，采用計算機圖像分析系統分析黃斑中心凹厚度。

1.3 觀察指標 兒童弱視診斷標準：正視：屈光度為-0.25 ±0.5D，遠視：球鏡高于+0.5D，近視：球鏡不低于-0.25D，散光眼：同眼子午線屈光度差不低于0.05D，弱視：最佳矯正視力不高于0.8。

1.4 統計學處理 數據資料利用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組視網膜神經纖維層厚度和黃斑中心凹厚度對比 實驗組視網膜神經纖維層厚度較對照組明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05），2組黃斑中心凹厚度差異無顯著性意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 2組視網膜神經纖維層厚度和黃斑中心凹厚度比較

2.2 輕中度弱視和對照組觀察指標對比 輕度和中度弱視患兒視網膜神經纖維層厚度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），輕度和中度弱視患兒黃斑中心凹厚度同對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表2。

表2 輕中度弱視和對照組觀察指標差異

3 討論

遠視和遠視散光是導致弱視的重要原因，也是引發兒童弱視的主要因素，弱視發病原因復雜，具有較高發病率。兒童視覺系統發育包括視皮質、視網膜等視覺傳導通路［5］。弱視患兒視皮質和視皮質前傳入系統均存在明顯異常。臨床研究表明，弱視發病部位為視皮層，嬰幼兒視覺系統發育過程中，視皮層的結構功能發育十分重要［6］。多種因素導致視覺信息傳入降低，引發視皮層神經元發育障礙，最終引發弱視。弱勢的發病機制尚未完全明確，其發病機制主要包括外周學說和中樞學說，外周發生學說認為弱視發生于X-型視網膜神經細胞。有學者通過偏振激光掃描儀分析弱視及正常人的視網膜神經纖維層厚度，差異無統計學意義［7］。OCT為紅外光掃描斷層成像技術，近些年在臨床得到廣泛應用，其具有非接觸性、可靠性高等特點。文獻報道［8］，通過OCT測定的視網膜神經纖維層厚度同組織學測量結果差異無統計學意義。因此，通過OCT可從活體獲取類似于眼組織病例變化的影像資料，為討論弱視發病因素提供重要的依據。研究顯示［9］，弱視患者的視網膜神經纖維層厚度較正常人明顯增厚（P＜0.05），其產生可能同屈光不正性弱視可導致胚胎期神經節細胞降低緩慢，視網膜神經纖維層厚度較正常人明顯增厚。

綜上所述，OCT在弱視研究機制中發揮重要作用，但需不斷深入研究，使其更加完善。隨著設備和技術的更新，弱視發病機制的研究會更加豐富。

［1］趙玲.兒童遠視性弱視眼視網膜神經纖維層厚度分析［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2013，21（2）：23-24.

［2］楊曉樺，莊曾淵，宋柯.6-13歲遠視性弱視眼和非弱視眼黃斑部神經節細胞復合體OCT厚度值的檢測［J］.湖北中醫雜志，2013，35（10）：17-19.

［3］曹雨娟，魏春惠.光學相干斷層掃描在兒童弱視中的應用［J］.現代醫學，2013，41（1）：67-69.

［4］霍櫟安，李義民.光學相干斷層成像在近視、弱視檢測中的應用［J］.醫學綜述，2013，19（18）：3 363-3 365.

［5］周薇薇，劉春民，蘇滿想，等.遠視性弱視兒童視網膜神經纖維層厚度分析［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2010，18（4）：145-149.

［6］初翠英，代春華，宋修芬，等.屈光參差性弱視兒童視網膜光學相干斷層成像研究［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2014，22 （2）：31-34.

［7］歐召喜，張光輝，楊玉珠.OCT對難治性弱視眼黃斑及視盤視網膜厚度分區測定的分析［J］.國際眼科雜志，2014，14（2）：317-320.

［8］陶雁亭，崔紅平，楊珺，等.特發性黃斑前膜在頻域相干光斷層掃描下的臨床觀察［J］.臨床眼科雜志，2014，22（4）：293-296.

［9］蘇滿想，劉春民，周薇薇，等.近視及近視性弱視兒童視網膜神經纖維層OCT檢測及分析［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2011，19（2）：49-53.

（收稿2014-05-20）

R774.6

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1673-5110（2015）02-0092-02