星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療卒中后抑郁患者的療效分析

謝頌揚 王金蘭（通訊作者）

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療卒中后抑郁患者的療效分析

謝頌揚 王金蘭（通訊作者）

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的 觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）對卒中后抑郁（PSD）患者的臨床療效。方法 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的PSD患者按入院順序隨機分入常規(guī)組和實驗組，常規(guī)組給予常規(guī)藥物、康復(fù)訓(xùn)練及心理干預(yù)等綜合康復(fù)治療，實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時給予SGB進(jìn)行干預(yù)。觀察2組治療前后抑郁量表評分的變化以及日常生活活動能力（ADL）。結(jié)果 與常規(guī)組相比，實驗組干預(yù)1個療程后患者抑郁癥狀及ADL均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 SGB作為一種新的治療方法，不僅能夠改善PSD患者抑郁癥狀，且使該類患者ADL得到明顯提高。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；卒中后抑郁；日常生活活動能力

隨著近年來腦卒中發(fā)病率逐年提高，卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）的發(fā)病率也在逐年增加，PSD是卒中后常見的一種心理障礙，我國大陸腦卒中人群中PSD發(fā)生率約27.3％［1］，PSD不僅影響患者的康復(fù)進(jìn)程，而且能顯著增加再次卒中的風(fēng)險及病死率［2］。目前臨床上多采用在基本藥物治療的基礎(chǔ)上，輔以康復(fù)訓(xùn)練及心理干預(yù)等綜合康復(fù)治療。星狀神經(jīng)阻滯（stellate ganglion block，SGB）臨床應(yīng)用十分廣泛，對周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)均有一定作用，研究發(fā)現(xiàn)SGB能夠增加腦部供血，促進(jìn)卒中患者的康復(fù)進(jìn)程［3］，本研究主要觀察SGB對PSD患者抑郁癥狀及ADL的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011-06—2014-06入住鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科的PSD患者100例，年齡56～74歲；男43例，女57例；缺血性卒中77例，出血性卒中23例，均符合第4屆全國腦血管病會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)和中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版中PSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等并發(fā)癥，瓣膜病變、心臟束支傳導(dǎo)阻滯者；（2）注射部位出血、感染、凝血功能障礙；（3）具有意識、認(rèn)知功能障礙者；（4）既往有抑郁、焦慮等精神病史者；（5）不愿意配合治療者。2組患者一般情況及病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行生活習(xí)慣調(diào)整、基礎(chǔ)藥物控制卒中危險因子，每天上午、下午各給予1次40min物理療法（physical therapy，PT），即運動療法訓(xùn)練和物理因子治療，每天給予1次40min作業(yè)療法（occupational therapy，OT），即ADL和認(rèn)知功能訓(xùn)練，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新，丹麥靈北制藥有限公司）早晨、中午各1片。

實驗組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予SGB治療，神經(jīng)阻滯藥物選用2％利多卡因3mL及維生素B12注射液500μg備用；患者去枕仰臥，肩部墊高，操作者站于患者阻滯側(cè)，皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后，在胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5cm、頸正中線外側(cè)1.5 cm處，用左手食指和中指尖端將氣管及食管推向內(nèi)側(cè)，將胸鎖乳突肌和頸總動脈推向外側(cè)，用7號針頭垂直刺入，當(dāng)針尖抵達(dá)C6橫突后，退針約2mm，若回抽無血后則緩慢注入藥物；阻滯成功標(biāo)志為出現(xiàn)Horner綜合征表現(xiàn)：同側(cè)瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無汗，聲音嘶啞。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 分別對2組患者于入院時、治療8周后進(jìn)行療效評定。以漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評價患者抑郁嚴(yán)重程度：≥8分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。按Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評定患者ADL：60～100分輕度依賴，40～60分中度依賴，20～40分重度依賴，0～20分完全依賴。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究100例患者經(jīng)影像學(xué)檢查及HAMD評分全部確診為PSD，其中根據(jù)入院HAMD分級標(biāo)準(zhǔn)，輕度23例，中度46例，重度31例。治療后正常51例，輕度20例，中度24例，重度5例。與治療前相比，2組HAMD評分均有不同程度的改善，且實驗組改善優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；BI評分發(fā)現(xiàn)2組ADL均較治療前有明顯改善，且實驗組改善優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后HAMD及BI評分比較 ±s）

表1 2組治療前后HAMD及BI評分比較 ±s）

注：與治療前相比，abP＜0.05；與實驗組相比，bP＜0.05

組別 HAMD 評分 BI評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組26.16±5.33 8.19±3.26a46.16±12.15 85.07±15.75a常規(guī)組25.27±6.02 12.26±5.49ab45.79±14.37 75.61±11.24ab

3 討論

腦卒中是危害中老年人健康和生命的主要疾病之一，近年來發(fā)病率逐年增高，在我國已超過惡性腫瘤成為第1致死病因，每年新發(fā)病例＞200萬人，其中2/3患者遺留不同程度的殘疾，給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理壓力［5］。卒中發(fā)病率增高，必然帶來各種并發(fā)癥的增高，據(jù)國外報道PSD發(fā)病率占卒中患者的40％～50％［6］，其發(fā)病的主要特點是情緒低落、悲觀厭世、康復(fù)主動性降低等，甚至部分患者會出現(xiàn)自殺傾向，嚴(yán)重影響卒中的康復(fù)。目前，藥物配合綜合康復(fù)治療是治療PSD的首選方法，能明顯改善患者的負(fù)面情緒，防止抑郁癥狀的加重，加快卒中康復(fù)進(jìn)程。

PSD的發(fā)病機制尚不清楚，目前主要包括內(nèi)源性學(xué)說和反應(yīng)性機制學(xué)說兩種［7］。內(nèi)源性學(xué)說是指患者卒中后導(dǎo)致神經(jīng)生物學(xué)發(fā)生變化，5-羥色胺及去甲腎上腺素水平失衡引起抑郁。另有學(xué)者［8］提出，由于生理、家庭及社會等多種影響，導(dǎo)致心理和生理功能失衡的反應(yīng)性機制學(xué)說。但兩種學(xué)說均指出卒中發(fā)生后，患者軀體功能障礙導(dǎo)致ADL及社會參與能力下降，心理及生理失衡，影響神經(jīng)-內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥狀［9］。

研究表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用機制涉及多個方面，包括免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)等，SGB可參與機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的調(diào)節(jié)，使同側(cè)頭頸、上肢、胸部、心臟等處的血流增加、血管擴張，改善細(xì)胞供氧。SGB同樣可調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)，周圍神經(jīng)作用表現(xiàn)為使其支配區(qū)域內(nèi)交感神經(jīng)功能降低，從而擴張血管，增加血流量，改善周圍循環(huán)；中樞神經(jīng)作用表現(xiàn)在通過丘腦調(diào)節(jié)和維持內(nèi)環(huán)境功能的平衡穩(wěn)定，從而使免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)功能維持正常狀態(tài)。且SGB使頸動脈的血流量增加，從而增強了腦部供血，有利于保護(hù)腦細(xì)胞［10］。

本研究結(jié)果表明，實驗組抑郁癥狀均有不同程度的改善，甚至部分患者HAMD評分已正常，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)；ADL評估發(fā)現(xiàn)2組ADL均明顯提高，實驗組改善更為明顯，且治療依從性較高。我們考慮SGB治療PSD的可能機制：調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能，增強腦位供血，使內(nèi)環(huán)境趨于平衡，將處于病理狀態(tài)的神經(jīng)-內(nèi)分泌功能趨于正常；通過改善周圍循環(huán)，加快肢體功能恢復(fù)，提高ADL，使患者增強康復(fù)信心，對患者抑郁情緒的改善起積極作用。

通過本次研究可認(rèn)為，SGB可用于PSD的治療，安全可靠。隨訪發(fā)現(xiàn)，不僅能改善患者的抑郁情緒，且患者愿意長期堅持治療，提高康復(fù)效率。目前，對于SGB治療PSD的研究還有一定的局限性，我科將在以后的臨床工作中繼續(xù)深入研究PSD的治療方法，加大對患者的回訪力度，不斷改進(jìn)治療方法，更深入研究SGB的臨床療效，從而為臨床醫(yī)師提供更準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

［1］ Zhang T，Wang C，Liu L，et al.A prospective cohort study of the incidence and determinants of post-stroke depression among the mainland Chinese patients［J］.Neurol Res，2010，32（4）：347-352.

［2］ 王春雪，王擁軍，鄭婷.卒中后抑郁——需要更多關(guān)注［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2008，28（12）：1 109-1 110.

［3］ 印紅梅，余建，程震.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的臨床應(yīng)用［J］.實用疼痛雜志，2008，4（5）：385-389.

［4］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

［5］ 賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)［J］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：170.

［6］ Verdelho A，Henon H，Lebert F.Depressive symptoms after stroke and relationship with dementia：a three-year follow-up study［J］.Neurology，2004，62（6）：905-911.

［7］ 馬穎，劉紅.卒中后抑郁的發(fā)病機制［J］.國外醫(yī)學(xué)（老年醫(yī)學(xué)分冊），2009，30（3）：138-139；145.

［8］ Berg A，Palomaki H，Allen K，et al.Post-stroke depression an 18-month follow-up［J］.Stroke，2003，34（1）：138-143.

［9］ Mast BT，Vedrody S.Post-stroke depression：a biopsychosocial approach［J］.Curr Psychiatry Rep，2006，8（1）：25-33.

［10］ Moore DC.Stellate ganglion block-therapy for cerebral vascular accidents accidents［J］.British Journal of Anaesthesia，2006，96（5）：666.

（收稿2014-06-20）

R749.1+3

B

1673-5110（2015）07-0119-02