舒芬太尼與瑞芬太尼對神經外科手術麻醉蘇醒期的影響

李 鐵 肖維萍（通訊作者）

遼寧盤錦市中心醫院麻醉科 盤錦 124010

舒芬太尼與瑞芬太尼對神經外科手術麻醉蘇醒期的影響

李 鐵 肖維萍（通訊作者）

遼寧盤錦市中心醫院麻醉科 盤錦 124010

目的 觀察舒芬太尼與瑞芬太尼對神經外科手術麻醉蘇醒期的影響。方法 選取120例患者隨機分成2組，對照組予以瑞芬太尼靜脈復合麻醉，實驗組予以舒芬太尼靜脈復合麻醉，觀察2組清醒時間、拔管時間、血液動力學指標變化、圍拔管期不良反應、VAS疼痛評分及術后鎮痛藥物使用情況。結果 實驗組清醒時間、拔管時間明顯高于對照組，但血流動力學指標顯著優于對照組，圍拔管期躁動、寒戰明顯低于對照組，拔管后5min、30min、1hVAS評分及術后24h使用鎮痛藥物比例均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 舒芬太尼在神經外科手術中的麻醉效果優于瑞芬太尼，值得臨床推廣。

舒芬太尼；瑞芬太尼；神經外科手術；蘇醒期

本文對我院2012-03—2014-03收治的120例神經外科手術患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察舒芬太尼與瑞芬太尼對患者蘇醒期的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-03—2014-03神經外科手術120例ASAⅠ～Ⅱ級患者為研究對象，排除嚴重心、肺、肝、腎功能不全及精神病史等。隨機分成2組各60例，實驗組男32例，女28例，年齡20～70歲，平均（45.62±6.83）歲；體質量45～76kg，平均（65.45±2.67）kg。對照組男38例，女22例，年齡20～74歲，平均（46.45±6.56）歲；體質量44 ～75kg，平均（64.67±2.03）kg。2組年齡、性別、體質量等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法 術前2組均予以鹽酸戊乙奎醚0.5～1.0 mg靜脈注射，繼而以咪達唑侖靜脈注射。實驗組予以0.7 μg/kg舒芬太尼，對照組予以4μg/kg瑞芬太尼，同時2組患者均給予1.0～1.5mg/kg丙泊酚。待患者意識消失后，2組均以0.6mg/kg阿曲庫銨間歇性微量泵注。此外，實驗組切皮前予以0.4μg/kg舒芬太尼；若術中效果不佳，加大劑量，以0.2μg/kg舒芬太尼；手術完畢前20min，暫停阿曲庫銨，完畢后暫停丙泊酚。對照組切皮前予以3μg/kg瑞芬太尼，加大劑量至1.5μg/kg，其他同實驗組。麻醉過程中監護患者呼吸、血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等生命指標。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的清醒時間與拔管時間，誘導前（T0）、麻醉誘導時最低值（T1）、麻醉誘導后最低值（T2）、拔管時最高值（T3）的心率（HR）、收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）指標變化，以及圍拔管期的不良反應；拔管后5 min、30min、1h、3h采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估疼痛情況，共10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，術后24h隨訪。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組清醒時間、拔管時間對比 見表1。

表1 2組清醒時間、拔管時間比較 ±s，min）

表1 2組清醒時間、拔管時間比較 ±s，min）

清醒時間 拔管時間實驗組組別 n 60 10.83±3.98 39.06±5.62對照組 60 4.72±2.07 18.54±4.72 t值10.549 21.657 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組血流動力學指標對比 見表2。

表2 2組血流動力學指標比較 ±s）

表2 2組血流動力學指標比較 ±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別 HR（次/min） DBP（mmHg）SBP（mmHg）實驗組T0 85.20±15.61 77.13±6.12 127.23±7.15 T1 62.83±8.25＊69.55±6.19＊98.41±5.93＊T2 80.24±8.43＊62.34±5.13＊122.16±6.20＊T3 75.33±6.83＊74.18±6.58＊109.24±5.17＊對照組T0 86.42±12.78 78.22±5.86 125.43±7.58 T1 57.28±6.71 75.61±4.58 100.23±5.34 T2 88.25±8.44 70.50±8.14 140.28±5.36 T3 82.14±4.26 72.40±6.60 123.90±7.14

2.3 2組圍拔管期不良反應比較 見表3。

表3 2組圍拔管期不良反應比較 ［n（％）］

2.4 2組VAS評分及鎮痛藥物使用情況比較 見表4。

表4 2組VAS評分及術后鎮痛藥物使用情況比較 ±s）

表4 2組VAS評分及術后鎮痛藥物使用情況比較 ±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

）］觀察組60 1.3±0.4＊1.4±0.4＊2.3±0.5＊ 3.2±0.5 11（18.3）組別 n 拔管后5min（分）拔管后30min（分）拔管后1h（分）拔管后3h（分）鎮痛藥物使用比例［n（％＊對照組60 3.5±0.6 4.6±1.0 4.8±0.5 3.1±0.4 29（48.3）

3 討論

舒芬太尼作為芬太尼的一種衍生物，可直接作用于μ阿片受體，具有很高的親脂性，可達芬太尼的2倍以上［1］。舒芬太尼可穿透血腦屏障，結合血漿蛋白，其分布容積在芬太尼以下，與阿片受體的親和力優于芬太尼，鎮痛效果頗佳，持續時間相對較長［2］。此外，在肝臟內，舒芬太尼易出現生物轉化等現象，構成N-去烴基與0-去甲基代謝物，通過腎臟可直接排出。去甲舒芬太尼藥理活性強，與舒芬太尼比較，其效價可達其1/10，表明舒芬太尼持續時間高于芬太尼［3］。而瑞芬太尼作為一種芬太尼類μ型阿片受體激動劑，進入人體后，1min左右可達至血-腦平衡，基于組織與血液作用下，可快速水解，起效相對較快，但維持時間較短，與其他芬太尼類似物有明顯差異［4］。而瑞芬太尼可協同苯二氮卓艸類藥物、吸入性麻醉藥、催眠藥等，易誘發骨骼肌強直、呼吸抑制、惡心、心動過緩、低血壓、嘔吐等，在一定范圍內與劑量呈正相

關［5］。

本研究顯示，實驗組于麻醉恢復期氣管導管拔除即刻，患者血流動力學無明顯波動，且拔管時無嗆咳等，這是由于舒芬太尼對應激反應具有一定的抑制作用。實驗組躁動、寒戰發生率明顯低于對照組，可能與瑞芬太尼使用后痛覺高敏有關，研究表明，瑞芬太尼使用后痛覺高敏表現在術后第1 個24h內［6］。舒芬太尼的寒戰發生率較低，可能與舒芬太尼激動μ嗎啡受體，從而降低寒戰的閾值，減少寒戰的發生有關［7］。實驗組鎮痛優于對照組，使用鎮痛藥物少于對照組，與瑞芬太尼是超短效的鎮痛藥有關。因此，舒芬太尼應用于神經外科麻醉，具有鎮痛充分、誘導平穩、拔管后不良反應少等優勢，值得推廣。

［1］ 陽婷婷，唐軼洋，張興安.舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經外科手術效果與安全性的系統評價［J］.中國循證醫學雜志，2013，15（12）：1492-1499.

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（收稿2014-07-29）

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1673-5110（2015）07-0112-02