卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療早期癲癇的效果觀察

蔡秀俠 宋昌鵬 牛艷花

陜西銅川市人民醫院神經內科 銅川 727000

卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療早期癲癇的效果觀察

蔡秀俠 宋昌鵬 牛艷花

陜西銅川市人民醫院神經內科 銅川 727000

目的 觀察卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療早期癲癇的臨床效果。方法 選取我院神經內科2010-01—2012-06收治的早期癲癇患者90例，隨機分成3組，每組30例，分別采取卡馬西平單藥治療，丙戊酸鈉單藥治療以及卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療；對所有患者在治療開始后隨訪半年，比較3組有效率及不良反應。結果 卡馬西平組總有效率66.67％，丙戊酸鈉組60.67％，聯合用藥組93.33％，聯合用藥組較其他2組整體有效率均明顯增高（P＜0.05）。3組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 與單藥卡馬西平或者丙戊酸鈉用藥治療相比，卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療癲癇具有很好的效果，且不良反應發生率與單藥治療無明顯差別，可作為癲癇臨床治療的常規方案。

卡馬西平；丙戊酸鈉；早期癲癇

癲癇是一種由多種病因導致的慢性腦部疾病，主要機制是腦部神經元過度的超同步化放電導致的腦部短時間內腦功能障礙［1-2］。癲癇嚴重影響患者的身心健康，還會引起患者昏迷，甚至死亡［3-4］。本研究選取我院神經內科2010-01—2012-06收治的早期癲癇患者90例，隨機分成3組，采取不同藥物治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經內科2010-01—2012-06收治的早期癲癇患者90例，分為3組，每組30例，采用卡馬西平單藥組男17例，女13例；年齡22～68歲，平均45.6歲；單純部分性發作9例，復雜部分性發作11例，繼發性全身性發作10例。丙戊酸鈉單藥治療組男15例，女15例；年齡23～65歲，平均44.7歲；單純部分性發作8例，復雜部分性發作11例，繼發性全身性發作11例。采取聯合用藥治療組男14例，女16例；年齡26～76歲，平均49.6歲；單純部分性發作7例，復雜部分性發作13例，繼發性全身性發作10例。

1.2 診斷標準［5］符合1989年國際抗癲癇聯盟關于癲癇和癲癇綜合征的分類標準：（1）具有典型腦額葉部位發病臨床表現；（2）發病后短時間內腦電圖顯示額部導聯顯著的癲癇放電；（3）既往無腦炎等可能導致癲癇的疾病；（4）輔助檢查如CT、MRI未見明顯額葉病變。

1.3 排除標準 （1）有癲癇家族史；（2）既往已行癲癇外科手術者；（3）有服用抗癲癇藥物史；（4）有重要臟器功能衰竭病史；（5）哺乳期或妊娠婦女。

1.4 療效判定標準［6］3組均以治療前1個月內的發作頻率作為參考標準，分別與治療后6個月的發作頻率進行比較。（1）顯效：治療后發作頻率較參考標準減少≥75％；（2）有效：較參考標準減少45％～74％；（3）無效：較參考標準＜50％或發作增加［2］。

1.5 觀察指標 觀察6個月后3組患者治愈情況以及不良反應發生情況。

1.6 統計學方法 數據采用EPIDATA 3.0數據包錄入，使用SPSS 17.0進行統計分析，計數資料以頻數或率（％）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組有效率比較 聯合用藥組總有效率較卡馬西平組與丙戊酸鈉組明顯增高（P＜0.05）。見表1。

表1 3組治療效果對比 ［n（％）］

2.2 2組不良反應發生率比較 卡馬西平單藥組并發癥發生率30％，丙戊酸鈉單藥組為40％，聯合用藥組為36.67％，與前2組相比，聯合用藥組患者的并發癥發生率無明顯增高，P＞0.05。見表2。

表2 3組患者不良反應發生情況對比 （n）

3 討論

傳統的抗癲癇治療方法首先采用一種抗癲癇藥物治療，治療效果不滿意時再換另一種抗癲癇藥物，可以減輕藥物的不良反應，但也會延緩藥物的作用時間［7］?？R西平是癲癇大發作和部分性發作的首選藥物之一，而丙戊酸鈉對各種類型的癲癇發作均有一定的療效。兩種藥物對癲癇的作用機制不同［4］，卡馬西平可以阻滯鈉離子通道，而丙戊酸鈉則主要抑制電壓敏感性鈉離子通道、抑制中樞神經系統內γ-氨基丁酸代謝酶［8］。

本研究發現，聯合用藥組有效率顯著較其他單藥組高，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療后的不良反應與單藥治療無明顯區別。這主要是由于丙戊酸鈉主要在肝臟中進行代謝，而卡馬西平則是一種十分強烈的肝藥酶誘導劑，兩者之間不會產生相互作用。相反，卡馬西平強烈的肝藥酶誘導作用加強了丙戊酸鈉在肝臟的代謝，促進其排出。

總之，癲癇臨床表現復雜，早期及時發現，可第一時間應用丙戊酸鈉和卡馬西平聯合治療，療效明顯較單藥方案好，值得臨床進一步推廣。

［1］ 周智慧，肖爭，王學峰，等.卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉治療102例腦炎繼發癲癇療效分析［J］.重慶醫學，2010，39（21）：2 878-2 880.

［2］ 高偉，吳立文，宋雪利，等.卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療額葉癲癇的療效研究［J］.中國神經精神疾病雜志，2009，35（9）：539-542.

［3］ 張其梅，夏杰，鄭錚，等.丙戊酸鈉和卡馬西平對癲癇患者血同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平的影響［J］.臨床神經病學雜志，2012，25（4）：291-292.

［4］ 何曉靜，邱楓，肇麗梅，等.東北地區癲癇患兒的卡馬西平血藥濃度與療效及安全性的相關性分析［J］.中國臨床藥理學雜志，2010，26（11）：803-806.

［5］ 奉繼運.分析癲癇治療的誤區和失敗原因［J］.中國中醫藥咨訊，2010，2（11）：201.

［6］ Wormald PJ.The agger nasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess.Otolaryngol Head Neck Surg，200，129（5）：497-507.

［7］ Khan MA，Combs CS，Brunt EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma［J］.J Hepatol，2000，32（5）：792-797.

［8］ Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications［J］.Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74.

（收稿2014-07-11）

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1673-5110（2015）07-0101-02