外傷性感音神經(jīng)性耳聾臨床分析

黃瑞娟 屈海燕 袁玉梅

河南確山縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 確山 463200

外傷性感音神經(jīng)性耳聾臨床分析

黃瑞娟 屈海燕 袁玉梅

河南確山縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 確山 463200

目的 探討外傷性感音神經(jīng)性耳聾的臨床特點(diǎn)及中醫(yī)治療效果。方法 根據(jù)隨機(jī)平均分配原則將50例（98耳）外傷性感音神經(jīng)性耳聾患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取西藥治療，觀察組采用中醫(yī)針刺治療法。比較2組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率93.9％，對(duì)照組為59.2％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病程3～15d患者總有效率顯著高于病程30～40d患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 外傷性感音神經(jīng)性耳聾患者應(yīng)及時(shí)治療，相較西藥治療，中醫(yī)治療療效確切，效果更佳，值得推廣。

感音神經(jīng)性耳聾；腦外傷；針刺

頭部外傷如腦震蕩、腦挫裂傷、顳骨橫行骨折等常可造成致命性顱面部受傷或顱內(nèi)出血，可累及內(nèi)耳造成內(nèi)耳損傷，嚴(yán)重者可造成感音神經(jīng)性聾，需及時(shí)就診，延誤治療可造成患者永久性聽(tīng)力障礙。既往研究發(fā)現(xiàn)［1］，單行西醫(yī)藥物治療療效不佳，且恢復(fù)慢。選取2008-04—2014-04我院收治的外傷性感音神經(jīng)性耳聾患者50例，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-04—2014-04我院收治的50例（98耳）外傷性感音神經(jīng)性耳聾患者為研究對(duì)象，所有患者均因腦外傷引發(fā)感音神經(jīng)性耳聾，經(jīng)電耳鏡檢查及CT掃描確診。臨床表現(xiàn)：所有患者于腦外傷后均有0.5h～7d的意識(shí)喪失，清醒后即出現(xiàn)聽(tīng)力下降、眩暈、耳鳴、頭痛或耳悶堵感等臨床癥狀。男30例（60耳），女20例（38耳）；年齡10～58歲，平均（35.2±2.8）歲；病程3～45d，平均（15.2±2.5）d；38例（75耳）持續(xù)性聽(tīng)力下降，12例（23耳）波動(dòng)性聽(tīng)力下降；34例（68耳）持續(xù)性高音調(diào)蟬鳴音，16例（30耳）持續(xù)性多音調(diào)并含雜音；31例（62耳）持續(xù)性耳悶堵感，19例（36耳）波動(dòng)性耳悶堵感；眩暈38例，不穩(wěn)感12例。依據(jù)隨機(jī)分配原則將上述患者分為2組，觀察組25例（49耳），對(duì)照組25例（49耳）。2組患者于年齡、性別及病因等方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法 所有患者確診為外傷性感音神經(jīng)性耳聾后，均予臥床休息，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以低鈉食物為主，避免患者接觸噪聲。每日吸氧30min，流量2L/min，3次/d。對(duì)照組單行西醫(yī)藥物治療，三磷酸胞苷二鈉80mg加入250mL 0.9％氯化鈉注射液中靜滴，1次/d；100mg維生素B1與0.5 mg維生素B12予以調(diào)和肌內(nèi)注射，1次/d；40mL丹紅注射液加入100mL 0.9％氯化鈉注射液靜滴，1次/d。觀察組采用中醫(yī)針刺治療法，治則：疏經(jīng)活絡(luò)、通利耳竅。先行電針取穴，取穴：聽(tīng)宮（患側(cè)）、聽(tīng)會(huì)（患側(cè)）、翳風(fēng)（雙）、完骨；加減：耳鳴者加耳門(mén)（患側(cè)）、天容、外關(guān)、合谷、中渚（雙）、四瀆，眩暈者加風(fēng)池、百會(huì)、天柱、四神聰，面神經(jīng)損傷者加頰車(chē)、合谷、四白、陽(yáng)白、承泣、下關(guān)。頭針取顳前線及顳后線。

頭針取直徑0.30～0.32mm×40～75mm華佗牌不銹鋼一次性針灸針，皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針。由頷厭穴透刺至懸厘穴，采用快速高頻率捻轉(zhuǎn)手法，頻率300r/min，施手法1 min后休息4min，繼續(xù)捻轉(zhuǎn)3次，起針，由率谷穴透刺至曲鬢穴，施手法同上。電針采用華佗牌針灸針，取聽(tīng)宮穴，刺手執(zhí)長(zhǎng)針捻轉(zhuǎn)刺入0.5寸后，將針徐徐按入2.5寸深，以得氣為度。其余主穴操作方法同上。主穴接入G6805-3型多用電針治療儀，選用連續(xù)波，刺激頻率l～2Hz，輸出強(qiáng)度根據(jù)患者耐受情況而定。

1.3 療效判定（1）痊愈：0.25～4kHz各受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常，或達(dá)到健側(cè)耳水平，或恢復(fù)至患病前水平；（2）顯效：0.25～4kHz各受損頻率平均聽(tīng)力提高30dB以上；（3）有效：0.25～4kHz各受損頻率平均聽(tīng)力提高15～30dB；（4）無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，抑或聽(tīng)力受損情況加重［2］。以痊愈+顯效+有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)及資料均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0予以分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.6584，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床效果比較 ［n（％）］

2.2 臨床療效與病程的關(guān)系分析 結(jié)果顯示，病程越長(zhǎng)，治療效果越差；反之，早期確診患者，病程越短，治療效果越好。見(jiàn)表2。

表2 臨床療效與病程的關(guān)系

3 討論

外傷性感音神經(jīng)性耳聾臨床上并不常見(jiàn)，屬耳科最大難治癥之一，未經(jīng)及時(shí)有效治療可致聽(tīng)力喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床多行藥物治療，旨在以血管擴(kuò)張劑改善內(nèi)耳血供狀態(tài)，由此促進(jìn)內(nèi)耳功能恢復(fù)。同時(shí)加用營(yíng)養(yǎng)藥物，以增加內(nèi)耳毛細(xì)胞和聽(tīng)神經(jīng)的功能代謝，達(dá)到促進(jìn)氣血循環(huán)，消除炎性水腫的療效，但效果甚微［3］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，久聾之發(fā)生根本于腦，多因腎精虧乏、氣血虧虛、瘀血阻竅及津血失濡之由所釀致，風(fēng)、火、痰、瘀之變則是導(dǎo)致耳聾之誘因［2］。《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中載：“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿妫呖崭[，其別氣走人耳而為聽(tīng)。”可見(jiàn)，耳同全身經(jīng)脈均存在緊密聯(lián)系；《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“頭者精明之府。”由此可知，人體頭部與機(jī)體臟腑各功能器官之間有關(guān)聯(lián)性。本次研究中觀察組采取針刺耳周穴位的方法以改善微循環(huán)，達(dá)疏經(jīng)活絡(luò)、通利耳竅之效。既往研究也證實(shí)［4］，頭皮針可改善大腦皮質(zhì)對(duì)聲音信息的感受和分析能力，并強(qiáng)化大腦聽(tīng)覺(jué)中樞興奮性，以提高患者聽(tīng)力。結(jié)果顯示，觀察組治療效果顯然優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與趙銘輝等［5］研究結(jié)果一致。由此說(shuō)明，電針與頭針聯(lián)用治療外傷性感音神經(jīng)性耳聾效果肯定，且優(yōu)于西藥治療。病程越久，治療效果越差，病程越短，治療效果越好，表明本癥應(yīng)及早診斷和治療。

［1］ 梁祥力.外傷性感音神經(jīng)性耳聾8例臨床體會(huì)［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（8）：1270-1271.

［2］ 劉清華，潘曙明，盛穎，等.高壓氧用于兔椎動(dòng)脈型頸椎病致感音神經(jīng)性耳聾治療的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（4）：330-333.

［3］ 孟憲萍，崔占義，孫樹(shù)枝，等.隔藥灸對(duì)感音神經(jīng)性耳聾患者血液流變學(xué)的影響［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（1）：45-47.

［4］ 李巖，陳光，李書(shū)霖，等.耳聾Ⅱ號(hào)治療感音神經(jīng)性耳聾的臨床研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39（3）：61-63.

［5］ 趙銘輝，馮雅娟，傅立新，等.針刺治療感音神經(jīng)性耳聾隨機(jī)對(duì)照研究［J］.針灸臨床雜志，2011，27（9）：5-8.

（收稿2014-06-08）

R764.43+1

B

1673-5110（2015）07-0095-02