院前急救對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響

張仁榮 葉李萍

湖北荊州市第一人民醫(yī)院西院急診科 荊州 434000

院前急救對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響

張仁榮 葉李萍

湖北荊州市第一人民醫(yī)院西院急診科 荊州 434000

目的 觀察院前急救對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響。方法 選取2012-04—2014-02于我院接受治療的184例高血壓腦出血患者為研究對象，以有無院前急救為根據(jù)將患者分為對照組以及觀察組，每組92例。對比2組病死率、并發(fā)癥情況、臨床療效以及有效轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。結(jié)果 對照組患者的有效轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（1.27±0.27）h，觀察組為（0.95±0.13）h，觀察組有效運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率89.13％，顯著高于對照組的67.39％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)癥發(fā)生率15.21％，顯著低于對照組的30.43％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組6例死亡，病死率6.52％；對照組16例死亡，病死率17.39％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 院內(nèi)急救對高血壓腦出血患者的預(yù)后有較大影響，針對患者進(jìn)行院前急救干預(yù)可以幫助患者爭取搶救時(shí)間，改善臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

院前急救；高血壓腦出血；預(yù)后

高血壓腦出血是由于動(dòng)脈內(nèi)的血壓驟升導(dǎo)致動(dòng)脈破裂或出血所致，進(jìn)展迅速，有較高的致殘率及病死率，如得不到有效救治，會(huì)對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響。隨著人們生活水平的不斷提升，高血壓的發(fā)病率越來越高，增加了高血壓腦出血的發(fā)病率［1］。高血壓腦出血的治療效果會(huì)受到多種因素的影響，最為關(guān)鍵的是意識(shí)障礙情況、發(fā)病時(shí)間、出血量以及血腫部位等因素，所以，高血壓腦出血的超早期搶救治療是關(guān)鍵［2］。本文就院前急救對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-04—2014-02收治的184例高血壓腦出血患者作為研究對象，女70例，男114例；年齡42～84歲，平均（43.5±11.4）歲。以有無院前急救為根據(jù)分為對照組以及觀察組，每組92例。觀察組女34例，男58例；年齡41～84歲，平均（44.2±8.3）歲；發(fā)病時(shí)間2～48h，平均（6.9±2.4）h。對照組女36例，男56例。年齡42～83歲，平均（43.8±9.2）歲；發(fā)病時(shí)間2～48h，平均（8.1±2.9）h。2組在發(fā)病時(shí)間、年齡以及性別等各個(gè)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有高血壓史，且住院后經(jīng)CT檢查確診為高血壓腦出血；（2）轉(zhuǎn)運(yùn)途中無死亡；（3）患者能夠配合治療與隨訪，并簽署知情同意書［3］。

1.2 方法

1.2.1 迅速出診：120值班人員需要24h待命，接到求救電話后應(yīng)當(dāng)問患者的病情、聯(lián)系電話和地址等，白天救護(hù)車應(yīng)當(dāng)于3min內(nèi)出發(fā)，晚間救護(hù)車應(yīng)當(dāng)于5min內(nèi)出發(fā)。出診人員邊出車邊指導(dǎo)搶救，選擇最好的路況和最短的路徑。

1.2.2 快速評估：對患者病情進(jìn)行評估，并根據(jù)患者病情及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，密切監(jiān)測患者的病情變化和生命體征。

1.2.3 急救措施：①保持良好的氣體交換：迅速擺好患者的體位，抬高頭和軀干20°～30°，保持有利于呼吸的體位，抬高下肢15°～20°，便于循環(huán)的恢復(fù)。保持呼吸道暢通，給予患者2～4L/min的氧氣吸入，密切關(guān)注患者的血氧飽和度，若患者呼吸＞35次/min或＜6次/min則給予患者簡易呼吸器輔助呼吸。②建立靜脈通路：使用彈性好、粗直的血管建立靜脈通路，若患者年齡較大，可使用留置針。③降低顱內(nèi)壓：給予患者利尿藥和脫水劑，通常為靜脈注射125～250mL 20％甘露醇，20～40mg呋塞米，改善患者腦水腫，控制腦出血，預(yù)防腦疝等并發(fā)癥。④控制血壓：給予患者溫和的降壓藥物進(jìn)行藥物降壓，控制血壓為150/90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）左右，為腦組織提供正常的血供。

1.2.4 安全轉(zhuǎn)運(yùn)：初步控制患者的病情后，應(yīng)立即送往醫(yī)院。搬運(yùn)過程中要保持動(dòng)作輕柔和平穩(wěn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切關(guān)注患者病情的變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄送醫(yī)途中患者的病情，同時(shí)通知醫(yī)院的值班人員做好搶救準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者的死亡、并發(fā)癥情況、臨床療效以及有效轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間等進(jìn)行比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析［4］。（1）治愈：血壓恢復(fù)到發(fā)病前水平，臨床癥狀消失，能夠進(jìn)行自主活動(dòng)；（2）顯效：血壓基本恢復(fù)到發(fā)病前水平，大部分臨床癥狀消失，未出現(xiàn)意識(shí)障礙現(xiàn)象；（3）有效：具有平穩(wěn)的生命體征，血壓有一定幅度的下降，且出現(xiàn)較為好轉(zhuǎn)的意識(shí)形態(tài)，相對于發(fā)病前，臨床癥狀也出現(xiàn)一定程度的減輕；（4）無效：具有不穩(wěn)定的生命體征，血壓出現(xiàn)大幅下降，且臨床癥狀有所加重，意識(shí)障礙加重，或出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較 對照組有效轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（1.27± 0.27）h，觀察組為（0.95±0.13）h，觀察組有效運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.251，P＜0.05）。見表1。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.826，P＜0.05）。見表2。

表1 2組臨床療效比較 ［n（％）］

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 2組病死率比較 觀察組6例死亡，病死率6.52％；對照組患者中，16例死亡，病死率17.39％。觀察組病死率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血即原發(fā)性或自發(fā)性腦出血，并不是由外傷所造成的腦實(shí)質(zhì)出血，大部分由動(dòng)脈內(nèi)的血壓驟升導(dǎo)致動(dòng)脈破裂或出血所致，所以又稱高血壓性腦出血。大部分屬于一次性出血，且多在發(fā)病20～30min內(nèi)停止，然而6h內(nèi)患者仍會(huì)有近4/5的血腫不斷擴(kuò)大［6］。與此同時(shí)，血腫壓迫的時(shí)間越長，越易導(dǎo)致周圍腦組織不可逆性損傷，促使病死率及傷殘率不斷上升。研究指出，血腫擴(kuò)大很可能與患者在腦出血后的呼吸道阻塞、過量脫水、多次嘔吐以及血壓繼續(xù)升高有密切關(guān)系［7］。患者出現(xiàn)高血壓6h內(nèi)，迅速采取積極的超早期搶救能夠有效改善預(yù)后，如果6h后再進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后患者腦功能的恢復(fù)效果不理想，還會(huì)加大嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生率。積極的院前急救，清除血腫、解除占位效應(yīng)是治療高血壓腦出血的有效措施［8］。

針對高血壓腦出血患者進(jìn)行院前急救，必須要遵守以下幾個(gè)原則：保證患者具有平穩(wěn)的生命體征；保證患者呼吸道通暢；降低顱內(nèi)壓，保證患者的安全轉(zhuǎn)送，從而最大限度爭取搶救時(shí)間［9］。接到急救電話后，醫(yī)院必須馬上出診，對患者病情進(jìn)行快速準(zhǔn)確判斷，妥善安放患者，有效排除分泌物，保證呼吸道暢通。研究表明，對高血壓腦出血患者的病情進(jìn)行及時(shí)的準(zhǔn)確診斷與救治是降低病死率的關(guān)鍵措施［10］。因此，院內(nèi)急救對高血壓腦出血患者的預(yù)后有較大影響，針對患者進(jìn)行院前急救干預(yù)可幫助患者爭取搶救時(shí)間，改善臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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［7］ 馬桂云，劉宏偉，孟蘭思.高血壓腦出血患者院前急救的治療措施［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，28（5）：533-538.

［8］ 賀玉蘭，陳奕雯.高血壓腦出血患者的院前急救與護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（專科版），2012，15（8）：2 341-2 343.

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（收稿2014-04-29）

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1673-5110（2015）07-0091-03