小兒肺炎支原體感染合并中樞神經系統受累臨床分析

夏曉文

湖北鄂州市婦幼保健院兒科 鄂州 436000

小兒肺炎支原體感染合并中樞神經系統受累臨床分析

夏曉文

湖北鄂州市婦幼保健院兒科 鄂州 436000

目的 探討小兒肺炎支原體感染合并中樞神經系統受累患者的臨床特征與治療方法。方法 選取我院2011-12—2012-12收治的肺炎支原體感染合并中樞神經系統受累患兒98例，隨機分為對照組與觀察組各49例，對照組給予紅霉素藥物，觀察組給予阿奇霉素藥物，比較2組治療效果。結果 2組患兒各種臨床表現以及檢查結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患兒發熱、驚厥、意識、嘔吐、神經系統等恢復時間以及住院時間均顯著低于對照組，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；2組患兒治療后均存在局部疼痛、胃腸道反應、皮疹以及肝功能損傷，觀察組患兒發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 小兒肺炎支原體感染合并中樞神經系統受累的臨床表現較多樣化，臨床診斷需綜合神經系統表現與肺部相關檢查綜合評估。藥物選擇阿奇霉素治療，臨床療效更佳，且用藥安全性更高，值得進一步推廣應用。

小兒；肺炎支原體感染；中樞神經系統

肺炎支原體感染在小兒肺炎病原的發生率高達10％～30％，近年來逐漸成為小兒感染性呼吸道疾患的主要病原體之一［1］。早期肺炎支原體感染患兒的臨床表現較少，在長期抗生素的作用下會使耐藥性逐漸增強，加重其他菌群的感染情況，引發肺外器官受累，同時伴中樞神經受累患兒的病情更為嚴峻，嚴重威脅兒童的生命安全［2］。本次研究通過不同藥物治療98例肺炎支原體感染合并中樞神經系統受累患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-12—2012-12收治的肺炎支原體感染合并中樞神經系統受累患兒98例，隨機分為對照組與觀察組各49例。對照組男27例，女22例；年齡1～13歲，平均（8.2±1.7）歲；首發癥狀為呼吸道受損30例，神經系統受損19例；觀察組男26例，女23例；年齡1～14歲，平均（8.4±1.5）歲；首發癥狀為呼吸道受損29例，神經系統受損20例。2組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）存在發熱、咳嗽等肺炎支原體感染的臨床特點；（2）存在神經系統相關癥狀；（3）頭部CT與MRI檢查均表現異常；（4）腦電圖相關檢查存在異常表現。

1.3 治療方法 對照組均給予紅霉素注射液30mg/（kg· d）靜滴，連續用藥1周。觀察組給予阿奇霉素注射液10mg/（kg·d）靜滴，連續用藥1周，用藥3d后停止4d，反復開展4周。治療過程中視患兒實際情況給予去熱、鎮定、降壓、糾正體內平衡等相關治療，病情惡化者增加地塞米松與丙種球蛋白。隨訪1a，收集患兒遠期預后情況。

1.4 實驗室檢查 入院后均接受肝腎功能以及肺炎支原體抗體IgM相關檢查，收集腦脊液標本開展各項指標的相關檢查，并行胸部X線、頭部CT、頭部MRI以及腦電圖檢查。

1.5 觀察指標與判定標準 觀察2組患兒的體溫、惡心嘔吐、意識狀態以及中樞神經系統的改善情況，依據臨床表現制定療效判定標準：（1）顯效：各項臨床癥狀與體征均消失，腦脊液的檢查結果顯示已改善至正常水平；（2）有效：各項癥狀與體征均改善，腦脊液的檢查結果可見逐步好轉；（3）無效：均未達到以上標準，甚至情況有所加重。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件開展數據分析處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t為檢驗，計數資料組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床表現比較 2組各種臨床表現以及檢查結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床表現比較 ［n（％）］

2.2 2組臨床療效比較 觀察組患兒發熱、驚厥、意識、嘔吐、 神經系統等恢復時間以及住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。觀察組總有效率95.9％，對照組為77.6％，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組患兒癥狀改善時間比較 ±s，d）

表2 2組患兒癥狀改善時間比較 ±s，d）

發熱改善 驚厥控制 意識恢復 嘔吐消失 神經系統恢復 住院時間對照組 49 5.56±2.10 3.21±1.58 4.81±2.78 3.55±1.49 5組別 n.78±2.21 22.92±3.76觀察組 49 4.42±1.78 2.29±1.01 3.39±1.23 2.98±1.00 4.35±1.95 15.91±2.37 t值4.12 5.97 5.68 4.86 4.13 11.23 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 2組臨床療效比較 ［n（％）］

2.3 2組不良反應比較 2組治療后均存在局部疼痛、胃腸道反應、皮疹以及肝功能損傷，觀察組患兒發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組不良反應比較 ［n（％）］

3 討論

目前，肺炎支原體感染合并中樞神經系統受累臨床仍缺乏準確的診斷標準［3］，該病患兒的臨床表現與病毒性腦炎極為相似，有時也會出現嗜睡性腦炎的多種表現［4］，嚴重者易導致腦積水發生，嚴重威脅患兒身體發育和健康成長。單純中樞神經系統損傷患兒具有相同的臨床癥狀，包括腦炎或腦膜腦炎等，但該類患兒的肺部檢查并無任何異常情況，是臨床分型的主要依據［5］。本次研究中多數患兒起病為呼吸道異常，基本符合疾病特征。首先辨別患兒是否存在呼吸道感染情況［6］，確定后再開展神經系統相關循證，可大大降低臨床診斷過程中的誤診率［7］。首發癥狀為神經系統障礙患兒也應給予肺炎支原體抗體IgM的相關檢驗［8］。本次研究中的98例患兒均存在嘔吐、發熱、驚厥、意識障礙、神經系統損傷、腦電圖異常、腦脊液異常以及CT、MRI檢驗異常的表現，提示臨床診斷應綜合患兒的基本癥狀表現，并聯合腦電圖、腦脊液以及CT、MRI檢查，可顯著降低漏診、誤診情況的發生。

臨床應用大環內酯類抗生素藥物效果肯定，但具體治療藥物的選擇仍處于探索階段［9］。本文結果顯示阿奇霉素治療的觀察組患兒各種臨床癥狀的改善時間均優于紅霉素組患兒。經1a隨訪，觀察組總有效率為95.9％，對照組僅為77.6％，表明阿奇霉素藥物的遠期療效顯著優于紅霉素藥物。用藥后2組患兒治療后均存在局部疼痛、胃腸道反應、皮疹以及肝功能損傷，但觀察組發生率顯著低于對照組，表示阿奇霉素用藥的安全性更高。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染合并中樞神經系統受累的臨床表現較多樣化，臨床診斷需綜合神經系統表現與肺部相關檢查綜合評估。選擇阿奇霉素治療，臨床療效更佳，且用藥的安全性更高，值得進一步推廣應用。

［1］ 李文松，韓玲芝，李玉洋，等.小兒肺炎支原體感染的臨床特點及其危險因素分析［J］.中國醫藥導報，2013，10（25）：35-37.

［2］ Lee KY，Lee HS，Hong JH，et al.Role of prednisolone treatment in severe Mycoplasma Pneumoniae in children［J］.Pediart Pulmonol，2006，41（3）：263-268.

［3］ 單玉霞.小兒肺炎支原體感染所致中樞神經系統損害20例臨床分析［J］.中國冶金工業醫學雜志，2010，26（3）：301-302.

［4］ 張卓新.肺炎支原體感染致中樞神經系統損害45例臨床分析［J］.中國冶金工業醫學雜志，2010，27（2）：180-181.

［5］ 杜麗君，石凱麗，韓虹，等.兒童中樞神經系統肺炎支原體感染免疫功能研究［J］.中國藥物與臨床，2013，13（8）：1 014-1 015.

［6］ 章禮真.肺炎支原體肺炎伴中樞神經系統損害45例臨床特點分析［J］.中國中西醫結合兒科學，2013，5（2）：155-157.

［7］ 廉敬愛.小兒肺炎支原體感染并中樞神經系統受累20例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2013，9（3）：74.

［8］ 杜麗君.兒童中樞神經系統肺炎支原體感染56例臨床分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（10）：1 275-1 276.

［9］ 劉愛琳，李利.肺炎支原體肺炎患兒中樞神經系統損害及其機制［J］.實用兒科臨床雜志，2010，9（6）：444-445.

（收稿2014-05-18）

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1673-5110（2015）07-0090-02