甲狀腺功能亢進患者自主神經功能的變化分析

曹文慧 張 琳 李世鋒△

1）河南博愛縣人民醫院 博愛 454100 2）鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

甲狀腺功能亢進患者自主神經功能的變化分析

曹文慧1）張 琳2）李世鋒2）△

1）河南博愛縣人民醫院 博愛 454100 2）鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

目的 分析心率減速力和心率變異性，了解甲狀腺功能亢進患者的自主神經功能改變情況。方法 選擇我院確診為甲狀腺功能亢進的患者100例為研究組，選取同期在我院進行體檢的健康人100例為對照組。2組患者均進行動態心電圖檢查，分析其心率減速力和心率變異性情況。結果 研究組DC值、SDNN、rMSSD及pNN50指標均顯著低于對照組（P ＜0.05）。結論 甲狀腺功能亢進會造成患者的心臟自主神經功能受損，可表現為DC、HRV降低。

甲狀腺功能亢進；自主神經功能；心率減速力；心率變異性

甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是由于甲狀腺合成釋放過多引起的一種常見的內分泌疾病。過量的甲狀腺激素（TH）會對心臟直接產生毒性作用或間接導致心律失常、左心增大以及心力衰竭等，可能與自主神經功能紊亂有關［1］。心率減速力（deceleration capacity of heart rate，DC）和心率變異性（heart rate variability，HRV）作為定量分析心臟自主神經功能的新型技術［2］，可間接了解心臟自主神經系統的功能狀況，對于評估植物神經系統的狀況及交感神經和副交感神經的相互作用具有參考價值。我們分析了100例甲亢患者和100例健康體檢者的心率減速力及心率變異性，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009-01—2014-12在我院及鄭州大學第二附屬醫院確診為甲狀腺功能亢進的患者100例為研究組，男55例，女45例，年齡30～62歲，平均（46±16）歲。入選標準：（1）臨床表現符合甲亢高代謝癥候群癥狀；（2）實驗室標準：血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）＞7.2pmol/L，血清游離甲狀腺素（FT4）＞24pmol/L，敏感促甲狀腺激素（STSH）＜0.4mU/L；（3）初發病例，病程≤3個月；（4）未用過抗心律失常藥物（特別是β受體阻滯劑類藥物）；（5）主導心律為竇性心律。排除標準：（1）患原發性心臟病、原發性高血壓、糖尿病及其他器質性心臟疾病者；（2）除外異位心律失常占主導心律者。選取同期在我院及鄭州大學第二附屬醫院進行體檢的健康人100例為對照組，男46例，女54例，年齡35～65歲，平均（50±15）歲；心電圖、實驗室及體格檢查結果均無異常。2組患者性別、年齡、體質量差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 使用美國DMS公司生產的MGY-H12型24h動態心電監護儀，對2組研究對象進行24h心電監測，記錄DC和HRV，獲得DC值及HRV時域指標SDNN、rMSSD、pNN50。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 2組DC、SDNN、rMSSD及pNN50值比較±s，ms）

表1 2組DC、SDNN、rMSSD及pNN50值比較±s，ms）

組別 n DC值 SDNN rMSSD p 100 8.6±2.2 120±21.6 53.6±23.3 12.6±6.6研究組100 4.1±1.6 71±11.8 21.3±6.1 3.2±8.6 t值NN50對照組8.2 12.6 9.5 3.3 P值0.001 0.001 0.000 0.001

2 結果

研究組DC值、SDNN、rMSSD及pNN50指標均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

本研究通過分析動態心電圖DC和HRV指標，觀察甲狀腺功能亢進患者自主神經功能的變化。研究結果顯示，甲亢患者的DC值、SDNN、rMSSD及pNN50指標均顯著低于對照組（P＜0.05），表明甲亢與心臟的自主神經功能受損密切相關。究其原因，甲亢患者的甲狀腺激素分泌過量，可通過影響交感腎上腺素能系統，造成血流動力學改變和激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，間接對心血管系統產生影響。同時，升高的甲狀腺激素可提高心肌細胞腎上腺素能受體的密度和組織對兒茶酚胺的敏感性［3］，從而增強交感神經張力，反射性抑制迷走神經。

心率減速力檢測技術是一種由Schmidt等［4］發現并提出的檢測自主神經張力高低新的無創心電技術，其通過測定24h心率的整體趨向性分析和減速能力，定量評估受檢者迷走神經張力的高低，進而篩選和預警高危患者。當心率減速力正常時，提示迷走神經對人體的保護性較強，受檢者屬于猝死的低危者；心率減速力降低時，即患者迷走神經使心率減速的能力降低，提示迷走神經興奮性降低，對人體保護性作用下降，患者猝死危險性增加。DC值＞4.5ms時屬于低危，2.5～4.5ms時屬于中危值，＜2.5ms時屬于高危。本研究中甲亢患者的DC均值（4.1±1.6）ms，雖多數屬于中危，但顯著低于健康對照組的（8.6±2.2）ms，表明甲亢嚴重影響心臟的迷走神經功能。

心率變異性通過測量連續正常竇性P-P間期差異的變化反映心率變化的程度、規律，即竇性心率不齊的嚴重程度，其是反映自主神經系統功能［5］、評估心臟交感神經與迷走神經張力及平衡性的定量分析指標。當副交感神經張力降低、交感神經張力增高時HRV降低，交感神經張力降低、副交感神經張力增高時HRV升高。本研究中，研究組各項HRV指標均顯著低于對照組（P＜0.05），說明甲亢患者的自主神經功能受到明顯損害，即由于甲狀腺亢進患者發生心臟迷走神經功能衰退及交感神經活性增加，患者迷走神經與交感神經原有的平衡狀態被打破，從而增加了心臟血管的興奮程度。

綜上所述，采用DC和HRV分析甲狀腺功能亢進患者自主神經功能的變化，可為甲亢的臨床診斷和治療提供依據，及早采取干預治療，以調整自主神經功能，減緩和控制病情的進一步發展。

［1］ 杜娟，楊燕玲，許景生.112例甲狀腺功能亢進患者心率變異的臨床分析［J］.現代實用醫學，2011，23（8）：892-893.

［2］ 郭繼鴻.心率減速力檢測［J］.臨床心電學雜志，2009，18（1）：59-68.

［3］ 鐘慧，包明威，張逸杰，等.甲狀腺激素對心臟自主神經和心室復極動態性的影響［J］.臨床內科雜志，2014，31（6）：379-381.

［4］ Schmidt G，Baver A.Deceleration capacity of heart rate as a predictor of mortality after myocardial infarction：Cohort study［J］.Lancet，2006，367（9 523）：1 674-1 681.

［5］ 趙航.70例甲狀腺功能亢進患者動態心電圖分析［J］.影像與介入，2010，17（17）：92-94.

（收稿2014-07-20）

R581.1

B

1673-5110（2015）07-0076-02

△通訊作者：李世鋒，副主任醫師，碩士生導師，主要從事心電學相關研究，E-mail：pladrli＠163.com