早期干預降低發(fā)育落后患兒殘障發(fā)生率的效果

2015-12-20 14:34:12盧躍鵬

中國實用神經(jīng)疾病雜志 2015年7期

盧躍鵬

河南登封市婦幼保健院登封 452470

盧躍鵬

河南登封市婦幼保健院登封 452470

目的探討早期干預降低發(fā)育落后患兒殘障發(fā)生率的效果。方法發(fā)育落后患兒160例分為早期干預組（80例）和常規(guī)組（80例）。干預組除接受常規(guī)育兒指導外，還進行綜合早期干預康復訓練，包括功能訓練（抬頭、翻身、獨坐、爬行、站立及行走）、言語訓練、推拿治療、應用修復神經(jīng)藥物、腦循環(huán)治療儀、經(jīng)絡導平儀治療、神經(jīng)肌或痙攣肌治療、針灸、中藥藥浴、蠟療等，均由經(jīng)過早期干預訓練的訓練師進行操作。常規(guī)組僅接受常規(guī)的育兒指導。結果 2歲時殘障發(fā)生率干預組12.5％（10/80），常規(guī)組30.0％（24/80），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論早期干預可降低發(fā)育落后患兒的殘障發(fā)生率。

發(fā)育落后；早期干預；殘障兒童

隨著醫(yī)學技術和新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的發(fā)展，新生兒搶救水平不斷提高，許多如早產(chǎn)兒、低體質量兒、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥等高危兒得以存活，而腦性癱瘓（CP）的發(fā)生率無下降，反而有上升的趨勢。國內(nèi)報道，腦癱發(fā)生率為1.8‰～4.0‰［1］，國外報道為2‰～3‰［2-4］，為小兒致殘率最高的疾病。如何對有形成精神發(fā)育遲滯、腦癱等殘障早期表現(xiàn)即精神運動發(fā)育落后（簡稱發(fā)育落后）患兒進行早期有效干預，避免或減少腦癱、精神發(fā)育遲滯等殘障兒童的發(fā)生。本文對發(fā)生殘障可能性大的精神運動發(fā)育落后患兒進行早期干預，觀察此方法對降低殘障兒童發(fā)生率的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象選取2010-06—2012-06在登封市婦幼保健院兒童康復科體檢時診斷為發(fā)育落后患兒160例，發(fā)育落后的診斷標準以鮑秀蘭編制的0～1歲神經(jīng)運動檢查52項為依據(jù)；無遺傳代謝性疾病，無進行性疾病。未接受早期干預訓練僅家庭常規(guī)撫養(yǎng)的發(fā)育落后患兒80例為常規(guī)育兒組，可通過電話或家庭訪視等方式隨訪，且較真實了解到患兒的狀況。參與早期干預的發(fā)育落后患兒為早期干預組80例，2組患兒的基本情況及病情比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2組高危兒一般情況比較（n）

1.2 方法常規(guī)育兒組：僅在家接受常規(guī)喂養(yǎng)、護理等常規(guī)育兒，未進行早期干預。早期干預組：除常規(guī)喂養(yǎng)、護理外給予早期干預。按鮑秀蘭0～3歲潛能開發(fā)指南［5］以及任世光高危兒早期干預程序和方法［6］，包括功能訓練（抬頭、翻身、獨坐、爬行、站立及行走）、言語訓練、推拿治療、必要時應用修復神經(jīng)藥物：腦蛋白水解物、神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、胞二磷膽堿、鼠生長因子等、腦循環(huán)治療儀治療、經(jīng)絡導平儀治療、神經(jīng)肌治療、或痙攣肌治療、針灸、中藥藥浴、蠟療等，均由經(jīng)過早期干預培訓的訓練師進行操作。患兒精神運動發(fā)育水平達到正常者，停止干預給予隨訪，隨訪不正常者繼續(xù)給予早期干預。2組患兒2歲時確診有無腦癱、精神發(fā)育遲滯等殘障情況。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分率（％）表示，組間比較行χ2檢驗，計量資料組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2歲時比較2組腦癱、精神發(fā)育殘障等殘障發(fā)生率。干預組殘障發(fā)生率12.5％，常規(guī)組為30％。干預組殘障發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2歲時2組發(fā)生腦癱及精神發(fā)育遲滯比較［n（％）］

3 討論

腦性癱瘓（簡稱腦癱）和精神發(fā)育遲滯（又稱智力低下）是目前致小兒殘障的主要疾病。腦癱患兒存在運動障礙及異常姿勢，生活不能自理，給患兒本人帶來極大的痛苦，給家庭帶來嚴重的精神及經(jīng)濟負擔。精神發(fā)育遲滯患兒存在言語交流障礙及認知障礙，生活需他人護理及看管。兩種疾病的診斷及表現(xiàn)需要經(jīng)過一定的時間觀察，早期共同表現(xiàn)為精神運動發(fā)育落后。盡早干預，避免形成腦性癱瘓和精神發(fā)育遲滯是關鍵。早期干預按發(fā)育規(guī)律進行，以大運動為例，應按三翻、六坐、七滾、八爬、十站、周走的規(guī)律進行訓練。必須引導出正確的主動運動對運動發(fā)育及智能的促進作用，主動運動比被動運動更重要，特別是正確姿勢及一定量的翻、爬、坐、站、走和手的精細動作。訓練量要適宜，康復訓練方法正確是基礎，但訓練量不夠或過多也達不到預期效果。適宜的體能訓練是智能提高、情緒障礙糾正的基礎：在運動及游戲等體能訓練期間，接受視、聽等信息刺激及學習語言能力增強，應抓住早期干預這一時機促進發(fā)育落后患兒精神運動發(fā)育水平提高。近年來，國內(nèi)大量資料已經(jīng)證實，對發(fā)生腦癱、精神發(fā)育遲滯幾率大的高危兒進行早期干預可降低腦癱的發(fā)生率［7-10］。任榕娜等［11］報道，早產(chǎn)兒由于過早脫離母體，即使無腦損傷，其精神運動行為發(fā)育仍受到影響，也要進行干預。鮑秀蘭等［12］研究協(xié)作組證明，早期干預能降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率：干預組發(fā)生率9.4‰（13/1349），對照組發(fā)生率35.5‰（46/1294）。玉風琴等［13］證實，早期干預能明顯促進早產(chǎn)兒智力的發(fā)育。李宏等［14］報道，6個月內(nèi)給予干預能明顯改善腦癱患兒智能的發(fā)育水平，且對防止神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有明顯效果。黃真等［15］通過早期康復治療，證明早期腦癱可以臨床治愈。盧躍鵬等［16］報道，60例高危兒放任不管發(fā)展為腦癱15例。嬰幼兒腦組織發(fā)育尚未成熟，大腦皮質薄，神經(jīng)髓鞘尚未完全形成，精神運動發(fā)育障礙處于初級階段，早期治療可促使大腦不斷成熟和分化，功能得到較為有效的代償。早期干預正是利用小兒大腦發(fā)育的特點，提供良性刺激，使發(fā)育落后患兒大腦潛能得到充分開發(fā)，促進其行為發(fā)育，預防或減輕其傷殘的發(fā)生，使精神運動發(fā)育水平趕上健康兒童。若不進行早期干預，發(fā)育落后患兒極易發(fā)展為腦癱和（或）精神發(fā)育遲滯。盧躍鵬等［17］報道，早期干預在高危兒急性期過后開始干預效果好，滿月時開始比6個月時療效好，腦癱發(fā)生率低。

防止嬰幼兒不良神經(jīng)預后的最好手段是避免腦癱，精神發(fā)育遲滯患兒的出生，對有形成精神發(fā)育遲滯、腦癱等殘障早期表現(xiàn)患兒進行早期有效干預，可避免或減少腦癱、精神發(fā)育遲滯等殘障兒童的發(fā)生。本文結果顯示，干預組精神發(fā)育遲滯、腦癱等殘障發(fā)生率為明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。提示對發(fā)育落后患兒進行早期干預可降低精神發(fā)育遲滯、腦癱等殘障發(fā)生率，對提高我國人口素質方面有重要的推動作用。

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