癲癇患者服藥依從性差的因素分析及策略

付 鋒

陜西核工業215醫院神經內二科 咸陽 712000

癲癇患者服藥依從性差的因素分析及策略

付 鋒

陜西核工業215醫院神經內二科 咸陽 712000

目的 分析癲癇患者服藥依從性差的原因并探討其管理策略。方法 采用問卷調查的形式對2010-01—2013-01我院神經內科明確診斷為癲癇的200例患者進行服藥依從性調查，分析年齡、文化程度、家庭經濟狀況、病程、醫療保障情況、對癲癇的知曉程度、社會支持程度、藥物不良反應等因素對患者服藥依從性的影響。結果 200例患者中，僅56例（28％）服藥依從性好；文化程度、患者及家屬對癲癇的知曉程度、家庭經濟狀況、藥物不良反應、醫療保險情況這些因素對患者的服藥依從性均有不同程度的影響，差異有統計學意義（P＜0.05）；而年齡、病程、社會支持程度等因素對患者的服藥依從性影響不大。結論 影響癲癇患者服藥依從性的原因多樣，治療過程中醫護人員應加強癲癇相關知識的宣傳力度，指導患者遵照醫囑服藥，建立良好的醫患關系，幫助患者獲得更多的社會支持，盡力提高癲癇患者的服藥依從性。

癲癇；服藥依從性；策略

癲癇（epilepsy）是一種神經系統疾病，通常由于原發或繼發顱腦病變造成腦細胞突然異常的過度放電引發的腦功能失調。癲癇很難根治，病情較輕者可用藥物控制發作，且需終身服用抗癲癇藥物，而不規則服藥可造成病情反跳。當藥物不能控制癲癇發作時，必須手術治療，但費用、風險極高，手術后而且仍需終身服藥；在患者依從性好的情況下，絕大多數可有效控制癲癇癥狀，因此，提高癲癇患者的服藥依從性尤為重要。本文以問卷調查的方式對我院神經內科2010-01—2013-01 200例患者癲癇進行服藥依從性調查，分析影響服藥依從性的相關因素，探討相應的對策，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經內科2010-01—2013-01癲癇患者200例，均服用抗癲癇藥物進行治療，男89例，女111例；年齡15～68歲，平均42.5歲；文化程度：小學及以下92例，初中58例，高中39例，大專及以上11例；單純部分性發作65例，復雜部分性發作76例，全身性發作59例；病程≤1 a 38例，＞1～10a65例，＞10a72例；藥物種類：控制癲癇小發作的藥物為卡馬西平、奧卡西平等，控制癲癇大發作的藥物為丙戊酸鈉、苯妥英鈉。

1.2 方法 采用問卷調查的方式了解患者的相關信息，包括文化程度、年齡、家庭經濟狀況、患者及家屬對癲癇的知曉程度、社會支持程度、病程、藥物不良反應、醫療保障情況。分析這些因素對癲癇患者服藥依從性的影響。

1.3 服藥依從性評定標準 （1）依從性好：知道抗癲癇藥物的正確服用方法，按照醫護人員的治療方案規律服藥，積極配合治療方案的調整，定期監測血藥濃度和肝腎功能。（2）依從性差：不符合上述標準。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據結果進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，組間比較應用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癲癇患者服藥依從性的影響因素 文化程度、家庭經濟狀況、藥物不良反應、醫療保險情況多對患者的服藥依從性具有不同程度的影響，差異有統計學意義（P＜0.05）；年齡、病程、社會支持程度等因素對患者的服藥依從性影響不大。見表1。

2.2 患者及家屬對癲癇藥物治療重要性及注意事項的知曉程度 患者及家屬對癲癇藥物治療重要性及注意事項的知曉程度對患者服藥依從性的影響較大。見表2。

2.3 影響因素的Logistic回歸分析 以影響依從性的的各個單因素為變量，以依從性為因變量，按照統計學要求給相應變量賦值，行Logistic回歸分析，文化程度、家庭經濟狀況、藥物不良反應、醫療保險情況是主要影響因素。見表3。

表1 各種單因素對癲癇患者服藥依從性的影響［n（％）］

表2 患者及家屬對癲癇藥物治療重要性及注意事項的知曉程度（n）

表3 患者藥物依從性的主要影響因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 影響癲癇患者服藥依從性的因素（1）文化程度：患者的文化程度差異較大，是影響癲癇患者服藥依從性的最主要因素。文化程度較高者會積極配合醫護人員的治療，自覺查閱相關資料，對病情的把握程度較文化程度較低者高，一般不會擅自停藥或者改變劑量。（2）經濟狀況：抗癲癇治療無論輕重、手術與否均需終身治療，且抗癲癇藥物價格較高，部分藥物不在醫保范圍內，給患者和家庭帶來較重的經濟負擔，部分發作不頻繁的患者為減輕醫療費用擅自減少劑量甚至停用藥物，部分發作頻繁勞動能力下降明顯者因支付不起治療費用選擇放棄。（3）藥物不良反應：抗癲癇藥物不良反應發生機制較復雜，涉及多個系統，包括中樞神經系統、內分泌系統、血液系統、心血管系統、皮膚系統等，給患者帶來很大痛苦，導致部分患者不能很好的配合治療。（4）患者及家屬對癲癇藥物治療重要性及注意事項的知曉程度：通過調查我們發現患者及家屬對癲癇藥物治療時堅持藥物治療的重要性停藥、換藥和改變劑量的注意事項不規則服藥的后果、藥物的正確服用方法、監測血藥濃度和肝腎功能的必要性等相關知識了解較少甚至毫不了解，很容易不配合醫護人員規范治療。（5）社會支持程度：社會對癲癇患者的支持不僅包括經濟上的援助，也包括精神上的理解和關懷。癲癇是一種神經系統疾病，很難完全治愈，患者承受經濟和心理的雙重壓力，軀體的不適和社會的不理解使患者常感到抑郁和焦慮，認為治療無效。（6）醫療保險：部分患者未納入醫保，進一步加重了患者的經濟負擔。

3.2 提高癲癇患者服藥依從性的措施（1）幫助患者建立正確的治療觀念：分析病情，幫助患者樹立信心，癲癇雖然很難治愈但是在依從性好的情況下，絕大部分可有效控制癲癇癥狀，減少發作頻率，保證生活質量。（2）加大規律服藥的宣傳力度：抗癲癇藥物治療將是終身的，不規則服藥造成病情的反跳，藥物不能控制癲癇發作時，必須手術治療，但費用、風險極高，手術后而且仍需終身服藥；（3）建立良好的醫患關系：加強和患者的溝通，了解患者需求，詳細解釋說明，密切觀察患者病情變化，及時處理，幫助患者緩解壓力，使患者有信任感，能主動配合治療，提高患者的依從性達到改善生活質量的目的；（4）盡力減少患者的費用：癲癇患者需要終身治療，且抗癲癇藥物價格較高，部分藥物不在醫保范圍內，給患者和家庭帶來較重的經濟負擔，作為醫護人員應體諒患者的難處，盡力減輕患者的經濟負擔。

綜上所述，癲癇患者由于對癲癇規范化治療知識的缺乏，在用藥治療過程中依從性較差，導致治療達不到預期的效果。因此，要盡力提高癲癇患者的的服藥依從性，減少發作，改善癥狀，提高患者生存質量。

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（收稿2014-06-01）

R742.1

A

1673-5110（2015）07-0065-02