成都地區老年多發性腔隙性梗死臨床分析

馬 俊

四川省建筑醫院神經內科 成都 610081

成都地區老年多發性腔隙性梗死臨床分析

馬 俊

四川省建筑醫院神經內科 成都 610081

目的 研究成都地區老年多發性腔隙性梗死的危險因素及治療藥物，以期為臨床提供一定的參考。方法 選取2013-01—2014-02入院診治的老年多發性腔隙性梗死患者106例，觀察患者的基礎疾病，分析老年多發性腔隙性梗死的危險因素。根據數字隨機表法分為實驗組（53例）和對照組（53例），2組患者均應用常規療法治療，其中實驗組在常規治療基礎上應用恩必普軟膠囊，對照組應用阿司匹林腸溶片，觀察2組治療效果與藥物不良反應。結果 多發性腔隙性梗死患者中以合并高血壓居多，占61.32％，其次為心臟病，占36.79％，38.68％的患者合并2種或2種以上基礎疾病。治療前2組患者NDS評分與DI評分無顯著差異；治療后實驗組NDS評分8.51±3.13，對照組為12.66±3.90；實驗組BI評分65.87±22.62，對照組為58.86±20.01，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組總有效率86.79％，對照組為73.57％，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 老年多發性腔隙性梗死的危險因素為高血壓與心臟病。恩必普治療多發性腔隙性梗死的療效顯著，可有效改善患者的神經功能缺損與日常活動能力。

發性腔隙性梗死；老年；多危險因素

多發性腔隙性梗死是腦梗死的一種特殊類型，多發生在基底節區，由于腦深部的微小動脈發生閉塞，引起腦組織缺血性軟化［1］，形成大大小小的腔隙。患者一般無顯著癥狀，發病后會遺留不同程度的功能障礙，部分患者可影響腦功能，導致智力進行性衰退，最后導致腦血管性癡呆［2］。本文探討成都地區老年腔隙性梗死的發病危險因素及治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2014-02入院診治的老年多發性腔隙性梗死患者106例，均經CT及MRI確診。男61例，女45例；年齡61～85歲，平均（72.4±6.3）歲；臨床表現多為語言障礙、面癱、惡心嘔吐、頭暈頭痛、偶發尿失禁、陽性錐體束征；梗死灶為枕葉、頂葉、內囊、基底節、側腦室旁。采用數字隨機表法分為實驗組（53例）與對照組（53例），實驗組男30例，女23例，年齡62～85歲，平均（73.6±5.8）歲；對照組男31例，女22例，年齡61～84歲，平均（72.0±8.2）歲。2組患者年齡、性別、臨床癥狀、梗死灶的部位等均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者均應用緩解腦水腫、改善微循環、稀釋血液、擴張血管、抗凝溶栓等常規治療方法。實驗組在常規治療基礎上應用恩必普軟膠囊空腹口服，2粒（0.2g）/次，3次/d，10d為一療程。對照組應用阿司匹林腸溶片，飯前口服，1粒/次。

1.3 觀察指標 統計106例患者的基礎疾病，分析多發性腔隙性梗死的發病危險因素。根據神經功能缺損評分（NDS評分）的減少程度、病殘分級以及日常生活活動能力量表（BI）評定療效。基本治愈：功能缺損評分減少90％～100％，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46％～89％，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少18％～45％；無效：功能缺損評分減少或增加18％以內；惡化：功能缺損評分增加18％以上，或死亡［3］。治療總有效＝基本治愈+顯著進步+進步。

1.4 統計學處理 所有數據均應用SPSS 22.0進行統計學分析，計量數據以±s表示，采用t檢驗；計數數據采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多發性腔隙性梗死患者基礎疾病情況 多發性腔隙性梗死患者中以合并高血壓居多，占61.32％，其次為心臟病，占36.79％，38.68％的患者合并2種或2種以上基礎疾病。見表1。

2.2 NDS評分與BI評分 治療前2組NDS評分與DI評分無顯著差異；實驗組NDS評分低于對照組，實驗組BI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 多發性腔隙性梗死患者疾病構成情況

表2 2組治療前后NDS評分與BI評分比較 ±s，分）

表2 2組治療前后NDS評分與BI評分比較 ±s，分）

NDS 評分 BI評分組別n 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 53 18.85±10.17 8.51±3.13 34.15±12.30 65.87±22.62對照組 53 18.54±9.83 12.66±3.90 33.94±11.72 58.86±20.01

2.3 2組療效比較 2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組療效比較 ［n（％）］

3 討論

腔隙性梗死是常見的慢性缺血性腦血管疾病，同時是一種獨立的缺血性卒中，發病率占腦梗死的18％～37％。多發性腔隙性梗死是指腦的深穿支動脈及其分支阻塞所引起的多個大小不同的小軟化灶［4］，直徑2～20mm，最后形成不同大小的腔隙。該病好發于老年人，由于梗死的是終末動脈，部分患者會發生不可逆轉的腦損傷［5］。

3.1 危險因素 本次研究發現，高血壓是發生該病的重要危險因素，約61.32％的患者合并高血壓。與既往研究結果一致，長期的高血壓作用于微血管壁與小動脈，造成階段性脂質樣變、纖維蛋白樣壞死、血液滲入病變血管，甚至穿透血管壁，最后管腔阻塞引起腔隙性梗死［6］。多數患者無明顯癥狀，待疾病發展到一定程度，因阻塞部位不同，所引起的臨床癥狀也有所差別，由于無特異性癥狀，為臨床診斷造成一定的困難［7］。

心臟病也是引起腔隙性梗死的重要因素，本研究中36.79％的患者合并心臟病。研究顯示，凡心臟功能受損的患者發生腦血管疾病的危險是普通人的2倍［8］，主要是心臟病患者心輸出量下降導致腦灌注不足或心臟附壁血栓脫落堵塞腦血管。

3.2 治療方法分析 因患者多合并高血壓、心臟病、糖尿病等基礎疾病，治療中降壓、降糖、促進腦部微循環等常規治療措施必不可少［9-10］。恩必普是國內上市的世界上第1個專用于治療腦血栓的新藥，同時是我國第1個擁有自主知識產權的國家級一類新藥。在既往臨床研究中，恩必普多用于治療缺血性腦卒中，用于治療腔隙性梗死的研究相對較少。恩必普化學名為消旋-3-正丁基苯酞，可阻斷缺血性腦梗死引起的腦損傷，具有抗腦缺血及保護腦組織的功能；同時恩必普可提高腦內三磷酸腺苷和磷酸肌酸的水平，縮小腦梗死的面積、減輕腦水腫［11］。此外，恩必普的腦保護功能也體現在清除腦自由基、解除微血管痙攣、抗血栓形成及抑制血小板聚集等方面。本次研究提示恩必普治療多發性腔隙性梗死的療效顯著。

綜上所述，老年多發性腔隙性梗死的危險因素為高血壓與心臟病。恩必普治療多發性腔隙性梗死的療效顯著，可有效改善患者的神經功能缺損與日常活動能力。

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（收稿2014-07-04）

R743.33

A

1673-5110（2015）07-0062-02