老年腦瘤患者術(shù)后合并腦部感染腦電圖分析

何宗亮

湖北黃石市中心醫(yī)院普愛(ài)院區(qū)創(chuàng)傷外科 湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院 黃石 435000

老年腦瘤患者術(shù)后合并腦部感染腦電圖分析

何宗亮

湖北黃石市中心醫(yī)院普愛(ài)院區(qū)創(chuàng)傷外科 湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院 黃石 435000

目的 分析老年腦瘤術(shù)后合并腦部感染的腦電圖表現(xiàn)，以期為臨床診斷提供有效依據(jù)，降低感染發(fā)生率。方法

腦瘤；腦部感染；腦電圖；診斷價(jià)值

近些年，老年腦瘤的發(fā)病率有升高趨勢(shì)，而臨床上由于其和腦血管疾病、老年性癡呆性疾病有一定的相似性，很容易造成誤診、漏診。目前仍以手術(shù)治療為主，但手術(shù)后多數(shù)由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，加上老年人本身基礎(chǔ)疾病多，很容易造成感染。本次研究采用腦電圖觀察腦瘤術(shù)后合并感染的情況，以期為臨床提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010-02—2014-02 70例老年腦瘤手術(shù)患者。男42例，女28例；年齡最小57歲，最大76歲，平均（63.1±4.6）歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)12a，平均（3.6±2.1）a；疾病類型：大腦半球惡性腫瘤34例，老年后顱凹腫瘤21例，垂體瘤10例，其他5例；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移12例，其中肺部轉(zhuǎn)移4例，骨骼轉(zhuǎn)移5例，其他部位轉(zhuǎn)移3例。腦瘤臨床表現(xiàn)為失語(yǔ)或視野缺損等局限性病灶，表現(xiàn)為波動(dòng)性意識(shí)模糊、嗜睡或輕度偏癱等。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《醫(yī)院感染臨床指導(dǎo)原則》［1］。

1.2 方法 所有患者均行腦瘤手術(shù)治療，術(shù)后感染時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間最短18h，最長(zhǎng)4d。所有感染患者采用腦電圖機(jī)，按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)10/20系統(tǒng)在頭皮處放置電極，進(jìn)行單、雙極導(dǎo)聯(lián)描記，常規(guī)在睜閉眼和過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)，觀察腦電圖的變化情況。對(duì)所有感染患者及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗菌藥物。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)癥治療，如腦水腫嚴(yán)重者則加用20％甘露醇250mL靜滴，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。且在治療后的1、2、3、4周對(duì)仍存在感染等相關(guān)癥狀以及意識(shí)障礙、抽搐患者再次進(jìn)行腦電圖檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖表現(xiàn)和病情輕重比較 無(wú)異常9例（12.86％），中度異常占37.14％，與其他異常發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。輕度異常中表現(xiàn)為以α波為背景，可見(jiàn)大量低中幅θ波和少量的δ運(yùn)動(dòng)；中度異常表現(xiàn)為低至中幅的θ波，可見(jiàn)δ波節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，α波減弱或消失；重度表現(xiàn)為兩種，局限性異常者表現(xiàn)為低中幅θ波和少量的δ波運(yùn)動(dòng)前提下出現(xiàn)某一些部位的局限性運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為彌散性異常基礎(chǔ)上尖波、棘波、棘慢波和尖慢波。

表1 腦電圖表現(xiàn)和病情輕重比較

2.2 腦電圖異常和住院時(shí)間比較 隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，腦電圖陽(yáng)性發(fā)生率下降，治療后4周和其他治療時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 腦電圖異常和住院時(shí)間比較 （％）

3 討論

隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，CT和MRI等診斷技術(shù)在臨床上廣泛運(yùn)用，已為腦瘤早期確診提供了有利條件。對(duì)有手術(shù)指征患者要及時(shí)進(jìn)行腫瘤全摘除或部分切除，使用顯微外科和超聲外科吸引裝置保證手術(shù)效果，不能手術(shù)者則采用化療、放療和免疫方法治療。可使用直線加速器治療，在腫瘤內(nèi)埋入低能量同位素做組織內(nèi)照射，選擇合適患者進(jìn)行使用。但由于在腦部解剖特殊性，切除腫瘤后由于各種因素如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，腫瘤轉(zhuǎn)移等創(chuàng)傷面積大等因素，術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)感染［2］。研究報(bào)道［3］，腦瘤術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率為3.4％～28.8％，遠(yuǎn)較其他部位感染發(fā)生率高，且一旦感染后臨床癥狀典型，處理不及時(shí)不恰當(dāng)就會(huì)造成嚴(yán)重后果，故在臨床上要加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防和控制。

研究報(bào)告［4-5］，腦電圖之所以能運(yùn)用在腦病感染上的原因是感染后引起腦組織血循環(huán)障礙，產(chǎn)生腦缺氧缺血等，局部毛細(xì)血管喪失了正常功能，造成了腦水腫，神經(jīng)細(xì)胞等正常活動(dòng)受到阻斷，從而出現(xiàn)慢波；加上炎癥的反復(fù)，神經(jīng)元排列紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度等改變，從而產(chǎn)生波幅、頻率等不同，感染后治療不及時(shí)會(huì)在腦部周圍形成神經(jīng)膠質(zhì)瘢痕，產(chǎn)生棘波和尖波；而腦病感染后隨著腦組織局部血液循環(huán)，血液和細(xì)胞間交換氧功能下降，形成惡性循環(huán)后大腦功能下降，產(chǎn)生彌漫性慢波和平坦波。所以，腦電圖可作為腦病感染一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。

研究表明［6］，腦部感染性疾病多數(shù)是由于病毒、細(xì)菌和支原體等感染引起，若侵犯腦膜則稱腦膜炎，侵犯腦實(shí)質(zhì)則為腦炎，同時(shí)侵犯腦膜和腦實(shí)質(zhì)則為腦膜腦炎。而一旦侵犯腦部則有廣泛性彌漫性腦水腫和腦膜的損害，腦電圖多表現(xiàn)為廣泛性彌漫性慢波異常表現(xiàn)。有報(bào)道稱，在感染最嚴(yán)重時(shí)期腦電圖多表現(xiàn)為兩側(cè)基本電活動(dòng)變慢，α節(jié)律消失，多呈現(xiàn)θ波或δ波；恢復(fù)期則表現(xiàn)為節(jié)律加快，電壓增高，α節(jié)律明顯出現(xiàn)。而在疾病轉(zhuǎn)歸上，若δ波頻率增快，波幅下降，移行于θ波時(shí)則病程轉(zhuǎn)向好轉(zhuǎn)，預(yù)后也較好。而若δ波頻率減慢，波幅低于正常，甚至呈平坦?fàn)顟B(tài)置入提示預(yù)后較差，而若出現(xiàn)持久性的癲癇樣狀態(tài)這，則可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，此時(shí)要引起高度重視［7］。

結(jié)果顯示，腦病感染的腦電圖表現(xiàn)以中度異常為主，與本次研究中感染時(shí)間較短，且手術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療有關(guān)，而結(jié)合住院時(shí)間和腦電圖異常情況比較，腦電圖陽(yáng)性率越高，病情越嚴(yán)重，治療4周后腦電圖陽(yáng)性僅為28.57％，說(shuō)明腦電圖在一定程度上反映了疾病嚴(yán)重程度，另一方面反映了腦病感染的預(yù)后一般較良好。研究報(bào)道［8］，腦電圖能敏感地反映致病因子對(duì)腦功能影響程度以及腦部疾病的演變和轉(zhuǎn)歸。分析原因可能是腦病感染呈現(xiàn)彌漫性分布時(shí)則炎癥病損嚴(yán)重時(shí)，腦細(xì)胞大量軟化、壞死，相當(dāng)數(shù)量的腦細(xì)胞失去了正常的電活動(dòng)能力，電活動(dòng)的同步化程度也下降明顯，而腦電圖臨床表現(xiàn)則為低電活動(dòng)。故此類患者多表現(xiàn)為臨床癥狀重，在腦電圖上表現(xiàn)為高波幅甚至極高副波，而病情較輕者，則腦細(xì)胞同步放電程度高，電壓穩(wěn)定，預(yù)后也較好，后遺癥也較低［9］。

研究表明［10］，腦病感染后的腦電圖表現(xiàn)還需和原發(fā)性癲癇的腦電圖進(jìn)行鑒別，要點(diǎn)是原發(fā)性癲癇缺乏彌漫性慢波背景，而癲癇型則多在慢波背景上出現(xiàn)，此時(shí)，還需要結(jié)合其他的影像學(xué)檢查，如CT、MRI等進(jìn)行鑒別，同時(shí)可通過(guò)抗癲癇藥物應(yīng)用來(lái)鑒別。總之，腦電圖能反映腦瘤腦部感染后的嚴(yán)重程度，同時(shí)也能在一定程度上反映疾病的轉(zhuǎn)歸情況，可作為腦部感染的一項(xiàng)常規(guī)檢查指標(biāo)之一。

［1］ 陳莎，黃永國(guó)，李長(zhǎng)振，等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒免疫學(xué)檢測(cè)、腦電圖及影像學(xué)分析［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（21）：1 677-1 678.

［2］ Babiloni C，Vecchio F，Buffo P，et al.Cortical sources of resting-state EEG rhythms are abnormal in na？ve HIV subjects ［J］.Clinical Neurophysiology，2012，123（11）：2 163-2 171.

［3］ 潘嬌芬.8例腮腺炎并發(fā)顱腦感染患兒的腦電圖與臨床分析［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，3（3）：50-51.

［4］ Pedersen GL，Rasmussen SB，Gyllenborg J，et al.Prognostic value of periodic electroencephalographic discharges for neurological patients with profound disturbances of consciousness ［J］.Clinical Neurophysiology，2013，124（1）：44-51.

［5］ 張鋒，李光，王淑媛，等.腦電圖、腦電地形圖、CT及磁共振對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷價(jià)值［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21（4）：477-479.

［6］ Sugiura C，Maegaki Y，Kure H，et al.Spontaneous remission of infantile spasms and hypsarrhythmia following acute infection with high-grade fever［J］.Epilepsy Research，2011，77（2/3）：102-107.

［7］ Kawashima H，Morichi S，Okumara A，et al.National survey of pandemic influenza A（H1N1）2009-associated encephalopathy in Japanese children［J］.Journal of Medical Virology，2012，84（8）：1 151-1 156.

［8］ 王冬玲.流行性腮腺炎并感染性腦炎的腦電圖改變［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（32）：4 122-4 122.

［9］ Ciss＆eacute Y，Inoue I，Kido H.Oseltamivir reduces hippocampal abnormal EEG activities after a virus infection（influenza）in isoflurane-anesthetized rats［J］.Journal of Experimental Pharmacology，2012，22（2）：36-39.

［10］ 吳惠民.動(dòng)態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖在病毒性腦炎診斷中對(duì)照應(yīng)用研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（12）：2 852-2 853.

（收稿2014-06-23）

R739.41

A

1673-5110（2015）07-0057-02

回顧性分析2010-02—2014-02 70例老年腦瘤手術(shù)患者，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)合并感染進(jìn)行分析，觀察腦電圖的變化情況。結(jié)果 腦部感染腦電圖中無(wú)異常9例（12.86％），輕度異常占27.14％，中度異常占37.14％，重度異常占22.86％。輕度異常表現(xiàn)以α波為背景，可見(jiàn)大量低中幅θ波和少量的δ運(yùn)動(dòng)；中度異常表現(xiàn)為低至中幅的θ波，可見(jiàn)δ波節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，α波減弱或消失；重度表現(xiàn)為兩種，局限性異常者表現(xiàn)為低中幅θ波和少量的δ波運(yùn)動(dòng)前提下出現(xiàn)某一些部位的局限性運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為彌散性異常基礎(chǔ)上尖波、棘波、棘慢波和尖慢波。另外，治療1周陽(yáng)線率69.49％，治療2周后陽(yáng)性率45.83％，治療3周后陽(yáng)性率34.29％，治療4周后陽(yáng)性率28.57％，治療后4周和其他治療時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年腦瘤患者術(shù)后腦病感染的嚴(yán)重程度和腦電圖表現(xiàn)呈正相關(guān)，腦電圖可反映治療效果。