奧扎格雷鈉聯合尤瑞克林治療急性腦梗死臨床觀察

李林林 李明明 楊艦亭

山東德州市中醫院腦病科 德州 253013

奧扎格雷鈉聯合尤瑞克林治療急性腦梗死臨床觀察

李林林 李明明 楊艦亭

山東德州市中醫院腦病科 德州 253013

目的 觀察奧扎格雷鈉聯合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效以及安全性。方法 選取2013年我院收治的88例急性腦梗死患者，隨機分為觀察組（44例）和對照組（44例）。觀察組采用奧扎格雷鈉聯合尤瑞克林治療，對照組僅采用奧扎格雷鈉治療。對2組患者治療前后神經功能的缺損程度進行評分，觀察2組臨床效果。結果 2組患者治療后神經功能缺損評分較治療前均有明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組神經功能缺損的評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組總有效率93.18％，明顯高于對照組的81.82％，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 奧扎格雷鈉聯合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床效果明顯且安全，不良反應發生率低，值得臨床推廣。

奧扎格雷鈉；尤瑞克林；腦梗死；腦卒中

急性腦梗死是臨床上神經內科一種常見和多發病，具有發病率高和致殘率高的特點，嚴重影響患者及家人的生活質量［1］。目前，臨床治療急性腦梗死所采取的主要方法為溶栓、抗凝血、抗血小板凝聚、降纖、腦保護等。奧扎格雷鈉是一種新型的藥物，能夠抑制血栓烷素A的合成，屬人激肽原酶［2］。尤瑞克林能夠降低急性腦梗死患者不良反應的發生率，療效明顯優于傳統的治療藥物。我院對44例急性腦梗死患者采用奧扎格雷鈉聯合尤瑞克林治療，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年我院收治的88例急性腦梗死患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各44例。觀察組男29例，女15例；年齡45～84歲，平均（62.5±4.3）歲；病程3h～8d，平均（2.0±0.8）d。對照組男30例，女14例；年齡44～85歲，平均（63.5±4.1）歲；病程4 h～7d，平均（1.9±0.8）d。根據第4屆全國腦血管病學術會議“腦血管病功能缺損評分標準”分型［3］，觀察組中重型10例，中型15例，輕型19例；對照組中重型8例，中型16例，輕型20例。2組患者經CT或MRI診斷，均符合1995年全國第4屆腦血管病會議修訂的診斷標準［4］。排除標準：患嚴重血液系統疾病并出血傾向的患者；大面積腦梗死、腦出血、血壓和血糖控制不理想者；伴嚴重精神病、心臟病以及患有癲癇、藥物過敏性疾病史者。2組患者中高血壓9例，冠心病7例，糖尿病5例，高脂血癥7例，高黏血癥10例。2組患者在性別、年齡、肌力、病程、腦血管病功能缺損分型等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準，并均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組予降血壓、降血糖、降血脂、抗感染、維持體內水電解質平衡以及預防不良反應發生等常規治療，靜滴奧扎格雷鈉和80mg+100mL 0.9％氯化鈉注射液的混合溶液，1次/d，4d為1個療程，需連用2個療程。觀察組在對照組基礎上，靜滴0.15PNAU尤瑞克林+100mL 0.9％氯化鈉注射液的混合液。1次/d，4d為1個療程，需連用2個療程。靜滴尤瑞克林過程中，注意時常觀察患者血壓的變化情況，前15min滴注的速度需緩慢，整個過程控制在30 min左右。

1.3 觀察指標 根據1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》和《臨床療效評定標準評定》［56］，神經功能缺損評分：根據斯堪的那維亞腦卒中量表對患者的神經系統缺損狀態進行評分。療效評定標準：基本痊愈：功能損失評分減少91％～00％；顯著進步：評分減少46％～90％；進步：評分減少18％～45％；無變化、惡化、死亡：評分減少＜18％。總有效＝基本痊愈+顯著進步+進步。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，2組均數比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 治療前2組患者神經功能缺損評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后2組神經功能評分較治療前均明顯下降，且觀察組較對照組降低更加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 ±s）

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 ±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 44 24.1±8.2 13.6±5.8＊▲對照組 44 23.7±9.0 19.2±7.5＊

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

2.2 2組臨床效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。注：與對照組比較，▲P＜0.05

表2 2組臨床效果比較 ［n（％）］

3 討論

70％～90％急性腦卒中為缺血性腦卒中，即腦梗死，主要原因為動脈硬化導致的動脈狹窄、腦動脈痙攣、局部血栓形成及各種栓子栓塞腦動脈，使腦組織供血不足而發生缺血、缺氧而引起［7］。腦梗死是臨床上一種常見病，具有“三高”的特點：發病率高、致殘率高、病死率高，給家庭以及社會帶來沉重的負擔［8］。腦梗死后缺血區包括中心壞死區、缺血半暗帶區以及正常組織與半暗帶之間的血流低灌注區［9］。中心壞死區和缺血半暗帶區是一個動態變化的病理生理過程，中心壞死區隨著缺血程度的加重和缺血時間的延長而逐漸擴大。中心壞死區是由于腦中血流量嚴重的不足或完全缺血而導致的腦細胞死亡；缺血半暗帶區是由于具有側支循環的存在，而獲得部分的血液供應，因此，神經細胞的功能雖然受到一定程度的損傷，但在短時期內仍然能夠存活［10］。如果能夠在有效時間段內及時恢復血液的供應，腦代謝障礙就能夠得到恢復，神經細胞就可以存活且能夠恢復其功能。搶救缺血半暗帶區和血流低灌注區的關鍵是及時恢復血液灌注。

奧扎格雷鈉能夠抑制血栓素A2的合成，同時抑制血小板聚集和血栓的形成。奧扎格雷鈉還具有擴張腦血管、提高血流量、降低血黏度的作用，有利于堵塞的血管能夠再次灌注血液，加快患者缺血病變的恢復［11］。目前，該藥物已被廣泛運用于臨床上，且臨床療效和安全性良好。正常人身體中能夠產生一種生理活性物質，即尤瑞克林，該生理活性物質是分泌到尿液中的組織型激肽原酶1。尤瑞克林的化學名為人尿激肽原酶（human urinary kallikrein），屬于組織型激肽原酶的一種，能夠激活激肽底物，產生激肽，從而通過多種途徑促進NO和PGE2等舒血管物質的釋放，改善局部血液灌注［1213］。在急性期腦梗死患者的治療，尤瑞克林可減少腦組織損傷，緩解癥狀，改善預后。研究表明，一定劑量的尤瑞克林能選擇性的擴張缺血部位的細小動脈，增強紅細胞變形的能力和氧解離能力，增加缺血腦組織的血流量，改善腦的微循環，促進組織中葡萄糖的充分利用，促進損傷部位新生血管的生成以及抑制血小板聚集、血栓、血液凝固等情況，降低神經組織的損傷程度，加快神經功能恢復［14］。動物實驗證明，尤瑞克林能夠加快缺血半暗帶區局部腦的血流量以及減少動物局部性腦缺血后梗死的面積。尤瑞克林治療腦梗死，不僅能改善能量的代謝、血管的舒縮程度、氧的供應量、組織中血的供應量以及血流的動力等多個方面，還能夠通過提高腦梗死患者的腦血管儲備能力改善治療后的恢復情況。近幾年，采用尤瑞克林治療缺血性腦血管疾病的臨床報道越來越多，其中包括治療前循環梗死、后循環梗死、進展性腦梗死、大面積腦梗死、短暫性腦缺血發作以及基底動脈尖綜合征等［15］。通過本次臨床治療顯示，奧扎格雷鈉聯合尤瑞克林治療急性腦梗死后，觀察組神經功能缺損的評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見，奧扎格雷鈉聯合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床效果顯著［10］，且安全性高，能夠較快恢復患者的日常生活能力，值得在急性腦梗死的臨床治療中推廣和應用。

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（收稿2014-05-25）

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1673-5110（2015）07-0056-02