學齡期先天性甲狀腺功能減退癥兒童焦慮抑郁狀況調查

王 偉 羅瑞愷 崔志瑞 蔡麗霞

1）鄭州大學第三附屬醫院兒科 鄭州 450052 2）鄭州市外國語學校 鄭州 450052

先天性甲狀腺功能減退癥（congenital hypothyroidism，CH）是常見于兒童的一種內分泌疾病。近年來，隨著新生兒疾病篩查技術水平的提高和普及，越來越多的先天性甲狀腺功能減退癥患兒在出生后即得到及時診斷和治療，因此，先天性甲狀腺功能減退癥患兒常見的后遺癥，如腦損傷、身材矮小等發生率逐漸降低，但其心理問題是否與健康同齡兒童相同，目前國外報道不一［1-2］。本研究將選用兒童焦慮性情緒障礙篩查表和兒童抑郁障礙自評量表，對篩查中發現并確診的78例8～16歲先天性甲狀腺功能減退癥患者和相同年齡63例健康兒童作為對照組進行問卷調查，以了解學齡期先天性甲狀腺功能減退癥兒童焦慮、抑郁狀況與正常健康兒童是否存在差異。

1 對象和方法

1.1 對象 選取新生兒疾病篩查中發現并確診的并于2013-07—2014-07在鄭州大學第三附屬醫院兒童內分泌診治中心復診的78例8～16歲先天性甲狀腺功能減退癥患者為研究組，男41例，女37例；平均年齡（10.9±1.7）歲。隨機抽取鄭州市市區2所小學、2所初中正常健康兒童63例為對照組，男29例，女34例，平均（10.2±2.6）歲。2組在性別、年齡、智商、精神病史及精神創傷史方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 依據自愿參加、知情同意的原則，采用統一指導語，由兒童填寫問卷（年齡小識字不多者由主試者協助），當場收回。

1.2.1 兒童焦慮性情緒篩查量表（Sereen for Child Anxiety Related Emotional Disorders，SCARED）：是1997年由Birmaher最早制定，現已被修訂為中國常模，主要適用于8～18歲人群。共有41個條目，分為廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、軀體化／驚恐、學校恐怖5個變量，按0～2分3級記分。具體為：無此問題（0分），有時有（1分），經常有（2分），總分≥23分為焦慮障礙可能。該量表具有良好信度、效度［3］。

1.2.2 兒童抑郁障礙自評量表（Depression Self-Rating Scale for Children，DSRSC）：最早于1981年由Birleson制定，已被修訂為中國常模，適用于8～16歲人群。共18個條目，按沒有為0分、有時有為1分、經常有為2分分3級，總分≥15分即有抑郁障礙可能。該量表具有良好信度、效度［3］。

1.3 統計學方法 利用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料數據均用±s表示，行t檢驗，計數資料以頻數或率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組兒童焦慮、抑郁調查情況 78例先天性甲狀腺功能減退癥兒童中有焦慮障礙者33例（42.31%），較對照組篩查出的18例（28.57%）稍高，但差異無統計學意義（χ2＝2.85，P＝0.09），有抑郁障礙者16例（20.51%），較對照組篩查出的9例（14.28%）稍高，但差異無統計學意義（χ2＝0.93，P＝0.34）。

2.2 2組兒童焦慮性情緒測試結果 先天性甲狀腺功能減退癥兒童焦慮總分以及分組評分廣泛性焦慮和分離性焦慮均高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），而軀體化／驚恐、學校恐怖和社交恐怖評分分量表2組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組兒童焦慮性情緒篩查量表得分比較 （±s）

表1 2組兒童焦慮性情緒篩查量表得分比較 （±s）

組別 n 總分 軀體化／驚恐 廣泛性焦慮 分離性焦慮 社交恐怖 學校恐怖研究組78 29.81±4.01 6.38±1.62 5.42±1.28 5.52±2.21 7.48±2.29 3.70±1.99對照組63 18.51±5.16 3.63±1.69 2.70±1.41 4.27±1.45 4.22±2.22 1.23±0.64 t 值2.44 2.60 2.49 0.88 2.58 2.37 P值0.14 0.03 0.06 0.41 0.02 0.04

2.3 2組兒童抑郁情緒測試結果 先天性甲狀腺功能減退癥兒童的抑郁評分29.81±4.01，高于正常對照組的18.51±5.16，但差異無統計學意義（t＝2.44，P＝0.13）。

3 討論

先天性甲狀腺功能減退癥是兒科常見內分泌常見疾病，如得不到早期診斷和治療，將會引起兒童智力落后及身材矮小，嚴重影響我國人口素質。近年來，由于新生兒疾病篩查的廣泛實施，很多先天性甲狀腺功能減退癥患兒在出生后早期得到及時發現及診治，先天性甲狀腺功能減退癥對兒童智力及身高的危害逐漸減少，但對兒童心理健康的影響越來越被社會關注［4］。

本研究顯示，先天性甲狀腺功能減退癥兒童中有焦慮及抑郁障礙者較對照組稍高，且在焦慮分組評分中軀體化／驚恐、學校恐怖和社交恐怖較正常兒童明顯增高。這可能是因為先天性甲狀腺功能減退癥雖然在新生兒期發現并治療，但由于為慢性疾病，不能徹底治愈，需要每天服用甲狀腺藥物，為調整藥物劑量，需定期到醫院進行復診，抽血實驗室檢查甲狀腺功能。這雖然能預防疾病并發癥，但由于反復抽血易使患兒產生軀體化／驚恐［5］。其次，由于先天性甲狀腺功能減退癥為先天性疾病，而患先天性疾病家長對患兒均有不同程度的負罪感，生活中容易對孩子過度溺愛，過度保護，因害怕受傷害不愿意讓患兒參加社交活動，因此，易使患兒產生社交恐怖［2］。此外，患兒父母在心理上總是恐懼先天性甲狀腺功能減退癥會影響兒童智力，因此孩子在學習成績略有下降，家長就會恐慌，易小題大做，使孩子產生學校恐怖［6-7］。

以上各種原因均會導致先天性甲狀腺功能減退癥患兒焦慮抑郁等情緒高于正常健康兒童。建議患兒家長及學校老師要改變自身觀念，不僅要關注孩子的體格發育與學習成績，還要注重培養孩子社交能力，對患兒要積極鼓勵，增強自信心，改善其情緒狀態。

［1］Bisacchi N，Bal MO，Nardi L，et al.Psychological and behavioural aspects in children and adolescents with congenital hypothyroidism diagnosed by neonatal screening：comparison between parents’and children’s perceptions［J］.Eur J Endocrinol，2011，164（2）：269-276.

［2］Rachmiel M，Blaser S，Widjaja E，et al.Children with congenital hypothyroidism have similar neuroradiological abnormal findings as healthy ones［J］.Scientific World Journal，2013，146（5）：324-328.

［3］舒桂華，梁琪，陶月紅.學齡期矮小兒童焦慮抑郁狀況及其與心理彈性的關系［J］.中國學校衛生，2012，33（4）：421-423.

［4］Wheeler SM，McAndrews MP，Sheard ED，et al.Visuospatial associative memory and hippocampal functioning in congenital hypothyroidism［J］.Journal of the International Neuropsychological Society，2012，18（1）：49-56.

［5］Wheeler SM，Willoughby KA，McAndrews MP，et al.Hippocampal size andmemory functioning in children and adolescents with congenital hypothyroidism［J］.Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism，2011，96（9）：1 427-1 434.

［6］Samuels MH，Schuff KG，Carlson NE，et al.Health status，psychological symptoms，mood，and cognition in L-thyroxinetreated hypothyroid subjects［J］.Thyroid，2007，17（3）：249-258.

［7］徐璇，文捷，彭丹霞，等.采用PedsQL量表對矮小癥兒童的生存質量分析［J］.中國當代兒科雜志，2013，15（10）：870-874.