顱腦損傷合并多發傷預后的影響因素及急診救治分析

周 亮

四川大竹縣人民醫院神經外科 大竹 635100

顱腦損傷屬于臨床常見疾病，多數患者合并多發性損傷，危害性較大，救治難度明顯增加［1］。研究顯示，顱腦損傷合并多發傷預后的影響因素較為復雜，正確的評估對其治療具有重要意義［2-3］。本文分析顱腦損傷合并多發傷的預后影響因素和急診救治方法，為臨床治療顱腦損傷合并多發傷提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-01—2014-06 110例顱腦損傷合并多發傷患者為研究對象，男70例，女40例；損傷類型：交通傷50例，墜落傷30例，跌傷20例，刀傷10例。年齡≥60歲80例，＜60歲30例。ISS評分17～50分，平均（28.8±9.3）分。

1.2 方法 本次研究采取回顧性方法分析患者的臨床資料，包括性別、年齡、ISS評分、GCS評分、合并基礎疾病和是否急診手術及并發癥等。

1.3 預后判斷 主要依據格拉斯哥預后評分（GOS）分級標準評估預后［4］。（1）Ⅰ級：死亡；（2）Ⅱ級：植物生存；（3）Ⅲ級：重度殘疾，神志清醒，生活需要他人照顧；（4）Ⅳ級：中度殘疾，生活能夠自理；（5）Ⅴ級：良好，能夠獨立生活和學習。Ⅰ～Ⅱ級預后不良，Ⅲ～Ⅴ級預后良好。

1.4 統計學處理 采取SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以±s表示，采取t檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 預后良好65例（59.1%），預后不良45例（40.9%）。預后良好患者GCS評分、ISS評分、傷后時間、血糖、血小板計數、休克以及伴胸腹部損傷與基礎疾病與預后不良患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 多因素分析 收縮壓≤8.0kPa、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分和伴基礎疾病及胸腹部損傷、休克與傷后時間均是影響顱腦損傷合并多發傷的危險因素。見表2。

3 討論

多發傷是顱腦損傷常見的并發癥，具有較高的發病率，病情危重，發展較快，對患者的影響較大［5］。因此，了解預后的相關因素對其治療和預后具有重要作用［6］。本次研究發現，顱腦損傷合并多發傷的預后不良率達40.9%。經單因素和多因素分析發現，收縮壓≤8.0kPa、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分和伴基礎疾病及胸腹部損傷、休克、傷后時間均是影響顱腦損傷合并多發傷的危險因素。入院時患者收縮壓≤8.0kPa、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分及休克均是決定顱腦損傷合并多發傷預后的主要因素，患者常合并多個臟器系統損傷及不同程度的代謝紊亂，易引起休克和收縮壓下降［7-9］。傷后患者及時得到治療是影響預后的一個重要因素，及時治療對患者的救治起重要作用。伴基礎疾病和胸腹部損傷對患者的影響較大，使機體免疫功能下降，最終導致應激反應，加快病情發展［10］。

積極救治是顱腦損傷合并多發傷的重要治療原則，首先，應加強上述相關因素的分析，進一步加強對患者病情的了解，從而選擇適宜的治療方法和手術時機［11-12］。同時，兼顧腦外傷與多發傷，盡可能減少死亡，改善預后。臨床救治過程中應成立多發傷救治小組，依據多發傷的基本情況選擇相 關人員參加救治，盡可能避免不良事件的發生［13］。臨床應進行全面的評估，且從最危及生命的臟器開始評估，逐漸排查，降低漏診與誤診，密切觀察患者病情變化。積極控制損傷，如對頭皮傷口的止血與包扎、開放性損傷腦組織保護與顱腦減壓、保持排便通暢等，將危害降到最低，保證患者的后續治療［14］。總之，影響顱腦損傷合并多發傷預后的因素較多，應針對患者實際情況采取綜合治療，提高顱腦損傷合并多發傷的治療效果，改善患者預后。

表1 顱腦損傷合并多發傷的預后影響因素單因素分析

表2 顱腦損傷合并多發傷的預后影響因素多因素Logistic回歸分析

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