老年腦出血昏迷患者繼發MODS多因素分析

楊 博 譚家余 羅正超

廣東中山市博愛醫院ICU 中山 528400

據統計，自發性腦內出血是腦出血事件中常見的疾病之一，約占15%，致殘、致死率高，尤其急性期患者，病死率高達30%以上，嚴重威脅患者生命安全，成為全世界重點研究的疾病之一［1］。研究發現，腦出血患者預后效果與MODS有密切聯系［2］。目前研究發現，腦出血患者術后易并發MODS，而多數文獻也對術后引起MODS的因素進行研究。但對于腦出血昏迷患者并發MODS機制以及影響因素研究較少。本文探討導致老年腦出血昏迷患者繼發MODS的危險性因素，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究共納入老年腦出血昏迷患者50例，均為我院2010-01—2014-01收住入院的病例。根據入院后有無發生MODS分為MODS組（n＝18）與非MODS組（n＝32）。MODS組男10例，女8例，年齡60～81歲，平均（69.3±9.5）歲；其中動脈硬化性腦出血11例，血管畸形致腦出血7例。非MODS組男17例，女15例，年齡60～83歲，平均（69.5±9.6）歲；其中動脈硬化性腦出血20例，血管畸形致腦出血12例。2組患者性別、年齡、腦出血病因等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參加本次研究并簽字同意，患者家屬知情同意，且經我院醫學倫理委員會批準，符合倫理學標準。

1.2 納入標準 （1）符合腦出血臨床診斷標準：腦出血臨床診斷標準參考《中國腦血管病防治指南》中制定的相關臨床診斷標準；（2）年齡≥60歲；（3）格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分。

1.3 方法 （1）患者入院后24h內進行急性生理和慢性健康狀況（APACHE-Ⅱ）評分以及GCS評分。（2）24h內檢測患者血清白介素-1（IL-1）、IL-6、IL-10活性、空腹血糖（FBG）：空腹采集患者靜脈血5mL，經離心機3 000r／min離心5min得到血清，分別檢測上述觀察指標。其中IL-1、IL-6、IL-10活性檢測采用化學發光法，FBG檢測采用葡萄糖氧化酶法。（3）評估腦出血體積：腦出血體積采用多田公式計算。

1.4 統計學方法 數據處理使用SPSS 19.0軟件，計數及計量資料分別使用百分比及均數±標準差表示，分別采用χ2及t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組相關指標對比 MODS組與非MODS組對比發現，血清IL-1、IL-10、FBG水平、腦出血體積以及APACHE-Ⅱ評分均有顯著差異，MODS組明顯較大；而GCS評分可見MODS組較低，與非MPDS組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組相關檢測指標比較 （±s）

表1 2組相關檢測指標比較 （±s）

項目 MODS組（n＝18）非MODS組（n＝32）t值 P值IL-1（ng／L） 70.9±45.0 54.5±22.4 1.73＜0.05 IL-6（ng／L） 41.8±45.4 52.1±57.9 0.65＞0.05 IL-10（ng／L） 11.0±5.7 7.8±1.6 2.99＜0.05 APACHE-Ⅱ評分（分）31.8±3.4 18.3±7.3 7.93＜0.05 GCS評分（分） 3.5±1.4 4.7±1.5 2.78＜0.05 FBG（mmol／L） 9.3±0.8 8.0±1.1 4.39＜0.05腦出血體積（mL）34.5±5.8 20.2±5.2 8.95＜0.05

2.2 多因素分析 對2組患者差異性指標進行多元Logistic回歸分析發現，上述指標與MODS發生情況有相關性（P＜0.05），見表2。血清IL-10水平、FBG水平、腦出血體積以及APACHE-Ⅱ評分與MODS呈正相關。OR值表明，IL-1回歸系數較小，無顯著相關性，而FBG和腦出血體積OR值更小，與MODS發生關系更密切。

表2 MODS與IL-1、IL-10活性、FBG、APACHE-Ⅱ評分、腦出血體積等因素的相關性分析

3 討論

腦出血是常見的腦血管疾病，由于老年人血管條件差，好發于老年人群，致殘、致死率極高［3］。報道顯示，腦出血患者預后情況與MODS密切相關［4］。多數研究顯示，腦出血患者術后并發MODS的相關因素有出血量、年齡、GCS評分等［5-7］。本研究發現，血清IL-10水平、FBG水平、腦出血體積以及APACHE-Ⅱ評分對老年腦出血昏迷患者發生MODS的影響顯著。MODS組患者上述指標均高于非MODS組，而GCS評分較非MODS組患者低（P＜0.05）。上述結果說明，老年腦出血昏迷患者入院24h內血清IL-10活性、FBG、APACHE-Ⅱ評分越高，腦出血體積越多，GCS越低，患者繼發MODS的風險越大。對影響因素進行多元Logistic回歸分析發現，老年腦出血昏迷并發MODS患者亦與IL-10活性、APACHE-Ⅱ評分、FBG以及腦出血體積等呈明顯正相關（P＜0.05）。

由以往經驗可知，患者出現腦出血后血糖濃度隨之升高，其原因是由于腦出血引起抵抗葡萄糖合成激素及各種抵抗胰島素的激素分泌增加。過高的血糖能夠使患者出現傷口感染、腦血管疾病以及水電解質紊亂等，易造成MODS的發生［8］。本文MODS組與非MODS組患者相比，FBG水平明顯較高。此外，多元Logistic回歸分析發現FBG OR值明顯較高。提示排除其他影響因素的情況下，FBG水平上升能夠使老年腦出血患者繼發MODS的風險提高至少4倍。因此，臨床對于腦出血患者，應積極進行血糖控制，防止MODS的發生。

APACHE-Ⅱ是一種對腦出血患者預后情況評估的重要指標。研究發現，患者APACHE-Ⅱ評分＞20分時，病死率顯著上升［9］。本文中APACHE-Ⅱ評分OR值1.233，而腦出血體積OR值2.101，表明在排除其他因素的影響下，APACHE-Ⅱ評分上升可使患者MODS發生率提高1.2倍，而腦出血體積增加可使患者MODS發生率提高2.1倍。

另有研究報道，各種炎癥因子也參與了腦出血發生至腦組織損傷的全過程［10］。其中，IL-1、IL-6以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）共同參與了高血壓腦出血的發生、發展過程［11］。本研究發現，MODS組患者與非MODS組相比，IL-1、IL-10水平顯著升高，提示腦出血發生過程中，出血部位大量釋放炎癥因子引起炎癥反應，引起組織損傷，最終導致MODS發生。

綜上所述，老年腦出血昏迷患者入院后24h內血糖升高、腦出血體積較大、APACHE-Ⅱ評分較高以及血清IL-10活性升高，均是導致繼發MODS發生的危險因素，上述指標均能作為老年腦出血昏迷患者繼發MODS的早期預測指標。

［1］倪春華，劉龍.重癥醫學科收治多器官功能障礙綜合征患者的調查及分析［J］.重慶醫學，2014，43（15）：1 939-1 941.

［2］付銳，項和平，楊琍琦，等.降鈣素原、C反應蛋白、腫瘤壞死因子、游離DNA對多發傷患者發生多器官功能障礙綜合征的預測價值［J］.中華急診醫學雜志，2013，22（8）：850-854.

［3］饒惠清，黃道永，黃櫻菲，等.早期干預對遏制繼發性多器官功能障礙綜合征的影響［J］.中國中西醫結合急救雜志，2014，21（4）：270-273.

［4］范學朋，柳梅，尚小珂，等.APACHEⅡ評分與危重患者血糖控制目標值的關系［J］.中國急救醫學，2013，33（10）：921-924.

［5］石松菁.多器官功能障礙綜合征診治進展［J］.中華急診醫學雜志，2013，22（8）：824-826.

［6］郭昌星，林兆奮，楊興易，等.多器官功能障礙綜合征的救治現狀［J］.中華急診醫學雜志，2013，22（8）：821-823.

［7］魏慶慶，王冀，嚴宇鵬，等.老年多器官功能障礙綜合征患者預后評估的危險因素研究［J］.臨床肺科雜志，2014，19（3）：389-393.

［8］李崢，鄒鑫森，李其斌，等.全身炎癥反應綜合征評分結合血糖及C-反應蛋白變化對預后的預警作用［J］.廣西醫學，2013，35（1）：55-57.

［9］駱雪萍，葉寧，夏炳杰，等.重癥急性胰腺炎合并呼吸衰竭患者腹腔感染危險因素及病原菌分析［J］.中國全科醫學，2011，14（21）：2 395-2 397.

［10］陶然，代大偉，代亞美，等.腦出血后凝血酶所致損傷及保護機制的研究進展［J］.臨床神經病學雜志，2013，26（1）：71-73.

［11］劉振華，仉烈煒，杜怡峰，等.炎性因子在出血后繼發性腦損傷中的作用機制研究進展［J］.山東醫藥，2012，52（46）：95-96.