地塞米松與甘露醇對急性重癥腦血管病腦保護作用觀察

張 帆 馮 駿 王 濤

1）西安交通大學第一附屬醫院腦血管科 西安 710061 2）陜西省核工業二一五醫院神經內一科 咸陽 712000

急性重癥腦血管病患者可能為突發性的血栓或腦血管破裂，引起腦梗死或腦出血情況，患者多伴神經系統的臨床癥狀，如失語、眩暈、肢體偏癱、精神癥狀等，嚴重患者還會出現死亡［1］。而在臨床治療中，如何更好地提高急性重癥腦血管病患者的治療效果，降低患者的神經缺損程度，加強腦保護作用一直是臨床醫生研究的重點。我院在臨床工作中對急性重癥腦血管病患者給予地塞米松聯合甘露醇治療，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-08—2014-03我院收治的急性重癥腦血管病患者60例為研究對象。入選標準：年齡18歲以上，患者從發病到入院時間不超過24h，入院出現昏迷／昏睡情況，患者均經CT及MRI等證實，入院GCS評分8分以下（包括8分），無嚴重肝、腎、心、肺疾病，無血液系統疾病，無甘露醇過敏史，無外傷等導致腦部病變。隨機分為2組，對照組30例，男17例，女13例，年齡43～72歲，平均（63.22±7.12）歲；腦梗死13例，腦出血17例；合并冠心病6例，肺部疾病3例。實驗組30例，男19例，女11例，年齡45～73歲，平均（63.64±7.08）歲；腦梗死12例，腦出血18例；合并冠心病7例，肺部疾病2例。2組急性重癥腦血管患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用臨床常規的治療方法結合甘露醇治療，20%甘露醇每6h給藥1次，保證半小時左右滴注完畢，劑量根據患者的體質量，一般1～2g／kg配置為20%濃度溶液。常規治療包括脫水、調整血壓及血糖、降低顱內壓、保護腦細胞等。降低血壓使用硝酸甘油，每天統計患者的補液量，并根據尿量＋500mL作為補液量，給予質子泵阻滯劑等預防應激性潰瘍，同時根據患者的肺部感染、高熱等癥狀給予對癥治療。

實驗組在對照組治療方法基礎上給予地塞米松治療，在20%甘露醇治療中加入地塞米松3mg靜滴，間隔6h給藥1次，持續給藥3d，隨后逐漸減少地塞米松的劑量至0.75mg，再次持續用藥2d。

1.3 觀察指標 急性期后，對所有存活患者進行GCS評分［2］。統計2組患者病死率和存活率。同時觀察并記錄2組患者治療期間出現的相關并發癥（血糖升高、電解質紊亂、消化道出血和感染等）情況。

1.4 統計學處理 所有實驗數據在實驗結束后均準確錄入到SPSS 19.0軟件中進行數據處理，以95%作為可信區間。P＜0.05為差異有統計學意義。ICP恢復時間、GCS評分為計量資料，使用均數±標準差表示，行t檢驗；不良反應和病死率為計數資料，使用率（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

實驗組患者病死率更低，GCS評分優，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

實驗組患者急性期并發癥主要為血糖升高、電解質紊亂、消化道出血和感染，分別為20例、7例、17例、19例，未發生與地塞米松藥物相關不良反應。2組并發癥發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 2組病死率、GCS評分比較

表2 2組急性重癥腦血管病患者并發癥發生情況比較 ［n（%）］

3 討論

腦血管疾病為臨床常見的一種神經系統多發疾病，具有較高發病率及病死率，是導致人類死亡的一種重大疾病。而在急性重癥腦血管疾病中，臨床治療的關鍵是幫助患者降低致殘率，并降低病死率。在急性重癥腦血管病的初期，患者病死原因主要是由于腦水腫及腦血管并發癥，在臨床工作中，需要我們積極降低顱內壓，并減輕腦部水腫，預防并發癥，保護腦細胞［3］。

臨床對急性重癥腦血管病患者的腦保護多給予甘露醇脫水和甘油果糖，可以取得一定的效果。甘露醇為六碳糖醇，靜脈注射后不易通過毛細血管滲透到組織，可促進血漿滲透壓的升高，并使組織間液水分從血漿轉移，引起脫水。目前臨床使用甘露醇是降低顱內壓的首選藥物［4］。但也有報道稱，對急性重癥腦血管病的患者給予甘露醇的治療可能會導致繼發性的出血。甘露醇僅對有正常血腦屏障的組織起較好的脫水作用，而在病損部位的血腦屏障破壞以后，如患者的凝血功能有減退，其血管的損傷出血停止困難，一旦過早使用甘露醇，甘露醇會從血管破損處進入顱內，導致血腫部位的滲透壓升高，血腫間組織間液、血漿的聚集增加，患者的腦出血增加，血腫有明顯擴大情況，即甘露醇反滲透現象［5］。因此，盲目地使用大劑量的甘露醇降低顱內壓以提高腦保護是不可行的。

地塞米松是一種人工合成的糖皮質激素，藥物可有效降低毛細血管通透性，并改善患者的局部大腦血流量，進而起到較好的改善腦組織缺血的作用，且地塞米松有較好的抗自由基損傷作用，能夠減少患者的血小板激活因子和白三烯等炎癥介質的釋放，并可以直接抑制炎癥介質、血管活性物質的生成，使氧自由基對大腦局部組織損傷作用減輕。此外，地塞米松還具有較好的抗炎及抗細胞毒性，可降低患者的血腦屏障通透性，減輕患者的腦損傷周圍組織水腫情況。

從本次實驗的結果中我們也可以看出，實驗組患者使用地塞米松聯合甘露醇治療后，患者的顱內壓得以早期恢復正常，且GCS評分改善更好，病死率更低，且2組患者治療過程中的并發癥對比無顯著差異，且未發現與地塞米松單藥相關的不良反應，說明地塞米松的安全性較好。而不良反應中也有學者提出使用地塞米松可能會導致腦出血加重，引起再出血等，會增加患者的死亡危險［6］。因此，我們在患者入院前3d給予3mg／次，3d后改為0.75mg，有效地減少了并發癥的出現。

綜上所述，使用地塞米松聯合甘露醇對急性重癥腦血管病患者的治療效果更好，腦保護作用強，且安全性好。醫生在使用此治療方法時，要注意嚴格觀察患者的病情變化，并根據病情轉變隨時調整治療藥物，高度重視地塞米松、甘露醇等可能產生的不良反應。

［1］馬國勝，彭彩麗，張東，等.急性重癥腦血管病死亡風險的多因素分析及預測［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，5（5）：540-541.

［2］Cheng TJ，Ke DS，Guo HR，et al.The association between arsenic exposure from drinking water and cerebrovascular disease mortality in Taiwan［J］.Water Research，2010，44（19）：5 770-5776.

［3］游建友.地塞米松與甘露醇合用對急性重癥腦血管病腦保護作用的臨床觀察［J］.中國當代醫藥，2013，20（32）：61-62；64.

［4］孫智善，孟然，焦力群，等.動脈溶栓聯合血管成形術治療急性重癥缺血性卒中患者療效分析［J］.中國腦血管病雜志，2013，10（8）：406-409；420.

［5］周剛鑫，韓雪貞.地塞米松在蛛網膜下腔出血非感染性發熱中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（23）：67-69.

［6］賈瑞申，葛洪義，姜春蓮，等.急性腦血管病院前急救中甘露醇的應用現狀［J］.中國醫藥導刊，2013，11（z1）：155-155.