人性化護理在婦產科腹腔鏡手術圍術期的應用效果觀察

程小芳 陸關珍

[摘要] 目的 探討人性化護理在婦產科腹腔鏡手術圍術期的應用效果。 方法 選取2012年1月～2014年1月間我院收治的100例婦產科腹腔鏡患者作為研究對象，全部患者根據護理方法不同分為觀察組和對照組，每組各50例；對照組采用常規對癥護理，干預組于圍術期實施人性化護理干預，比較兩組患者術后的疼痛程度、術后下床活動時間、排氣時間及住院時間、護理滿意度、焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分。 結果 觀察組患者無痛比率及輕度疼痛比率顯著高于對照組（P<0.05）；而觀察組患者中度疼痛比率及劇痛比率顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后下床活動時間、排氣時間及住院時間分別短于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后總滿意度達98.0%，顯著高于對照組的76.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后SAS評分為（36.2±11.8）分，SDS評分為（32.1±12.5）分，分別較干預前顯著降低，且分別顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 將人性化護理應用于婦產科腹腔鏡手術圍術期可以減輕患者的疼痛程度，緩解患者的焦慮、抑郁心理，有利于促進患者術后恢復，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 手術室；婦產科；腹腔鏡手術；圍術期；人性化護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0132-04

The application effect of humanized nursing on obstetrics and gynecology laparoscopic operation in perioperative period

CHENG Xiaofang1 LU Guanzhen2

1.The Outpatient Department， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China； 2.Cadre Health Clinic， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of humanized nursing on obstetrics and gynecology laparoscopic operation in perioperative period. Methods A total of 100 patients laparoscopic patients from January 2012 to January 2014 as the objects of study， were divided into the observation group and the control group， 50 cases in each group， the control group was treated with conventional symptomatic care， the intervention group in the perioperative practice was treated with humanistic nursing intervention， the degree of pain， postoperative ambulation time， exhaust time and hospital stay， nursing satisfaction， anxiety（SAS）， depression（SDS） score were compared between two groups. Results The painless ratio and mild pain rate of observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. The moderate pain and pain ratio ratio of observation group patients was significantly lower than the control group （P<0.05）. The postoperative ambulation time， exhaust time and hospital stay of observation group were shorter than the control group （P<0.05）. The postoperative total satisfaction of observation group was 98.0%， was significantly higher than 76.0% of the control group（P<0.05）. The postoperative SAS score in observation group patients was （36.2±11.8）， SDS score （32.1±12.5） points， were significantly lower than those before intervention， and were significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of humanized nursing in operation room， obstetrics and gynecology laparoscopic operation in perioperative period can reduce the degree of pain， ease the patient's anxiety， depression， helps to promote the postoperative recovery， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Operation room； Obstetrics and Gynecology； Laparoscopic operation； Perioperative period； Humanistic nursing

腹腔鏡手術以創傷小、術后疼痛輕、恢復快等優點被廣泛應用于婦科疾病的治療中，并取得顯著的臨床治療效果，已經取代以往的傳統開腹手術[1]。雖然作為一種微創手術，但患者仍對手術存在恐懼、焦慮和顧慮及緊張等負性心理，尤其術后出現并發癥時，如伴有肩背部、季肋部等非切口疼痛現象，可能會影響患者的康復過程及生活質量[2]。人性化護理是一種全新的護理模式，以患者個性化需求為中心，對患者生理、心理、精神進行護理，使患者能夠積極配合手術治療，有利于患者安全渡過圍手術期；同時也使護理人員從被動護理服務逐漸轉為主動護理服務，從而有利于提高婦產科護理工作的質量及護理滿意度[3]。2012年1月～2014年1月，我院將人性化護理應用于婦產科術圍術期，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2012年1月～2014年1月間我院收治的100例婦產科患者作為研究對象，排除合并嚴重心、肝、腎疾病及精神疾病者。患者年齡23～68歲，平均（36.7±7.2）歲；文化程度：小學及初中23例，高中及中專35例，大專及以上42例。原發疾病種類：異位妊娠21例，卵巢腫瘤22例，子宮肌瘤46例，其他11例。全部患者根據護理方法不同分為觀察組和對照組，每組各50例；兩組患者的年齡、病程、文化程度等一般資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組采用常規對癥護理，干預組于圍術期實施人性化護理干預，具體內容如下。

1.2.1 術前護理 ①病房環境 人性化護理體現在營造人性化的病房環境，通過擺放花草、壁畫，各種服務設備齊全，為患者日常生活提供方便，讓患者有家的感覺。病房溫度維持在25℃，濕度在70%左右[4]；對病房進行消毒處理，避免發生醫院感染。根據患者要求在病房內適當播放音樂等。②心理干預 患者入院后，護理人員應多與患者進行溝通，與患者建立良好的護患關系。耐心傾聽患者的陳述、詳細解答患者提出的問題，針對患者存在的心理問題適時給予安慰、鼓勵、指導、關心體貼患者，取得患者的信任與合作，減輕患者的心理負擔，使其樹立戰勝疾病的信心。③術前準備 術前檢查陰道，如患有陰道炎癥應在治愈后再進行手術；根據手術的范圍清潔皮膚，同時也清潔臍孔的污垢；術前囑患者進食清淡、易消化且營養豐富的飲食；術前12 h開始禁食，8 h禁水[5]。通過熟練和輕柔的操作為患者進行術前檢查、備皮、灌腸等常規準備，指導患者進行排尿訓練，防止術后尿潴留。進行私處清潔時使用遮擋物，保護患者隱私，給患者以安全感。如遇患者不配合檢查情況，護理人員要耐心為其解釋檢查的必要性，安撫其躁動的情緒。

1.2.2 術中護理 首先醫師，麻醉師和護士確認無誤后方可手術；其次巡回護士應多與患者溝通，消除患者的恐懼感。嚴密監測各種儀器的運轉情況。器械護士應熟練掌握腹腔鏡的操作方法、步驟及要點，做好術中需要的器械準備及術前準備。術中注意保護患者隱私部位，減少其不安全感。對于婦產科腹腔鏡手術，為防止手術中出現過度失血導致休克發生的情況，需要采取科學和有效的補容治療。補容治療作為治療休克常規措施和方法，需要對血容量進行很好的監測并有針對性的補容治療，但血容量的測定比較復雜，臨床上常規的補容治療一般按估計失血量增加10%～20%，然而醫師出血量的估計可能會出現偏差，所以在手術期間需要患者的口渴、體征及檢查如外周血管充盈情況、血壓、尿量等情況綜合的評估。失血性休克患者液體復蘇時按照以下原則進行：①一旦發生出血情況，首先予控制性出血。②按全血量和晶體量的比例為1∶3的比例輸入補充血量。③嚴密監測生命體征變化，盡可能在液體治療早期，維持血壓在允許范圍內的一個最佳平衡點，便于徹底止血直至休克糾正。④對患者的心肺功能進行監測，并充分理解， 避免輸液過多、過快。⑤在心輸出量、中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓及肺動脈壓監測下可以確定最佳的耐受容量負荷，并預防急性容量負荷過多。因為患者存在個體差異，同時手術出血情況也各不相同，所以應該在一般原則的基礎上采取個性化治療和限制性液體復蘇，以免對產婦造成不良后果。

1.2.3 術后護理 ①常規護理：術后8 h患者要去枕平臥，頭向一側傾斜。術后對患者的血壓、脈搏和呼吸進行測量，維持生命體征平衡；術后7 h左右需進行低流量吸氧，氧飽和度保持>95%[6]，待患者排氣后方能進食，以流質為主，食物以清淡為主；術后7 h左右能夠進行翻身，鼓勵患者下床活動，增加腸蠕動、防止腸粘連。②疼痛護理：護理人員應告知患者術后疼痛的原因和持續時間，讓其有充分的思想準備，增加自信心和自控感，術后疼痛發作時，可幫助其做徒手按摩，囑其放松心情，轉移其注意力，必要時使用嗎啡等鎮痛藥物。③切口護理： 采用“十”字交叉法拉緊創緣粘貼創可貼[7]，通常情況下無需更換；但如果患者切口發生滲血，且滲血量大，應及時通知醫生處理。④導尿管和腹腔引流管的護理 固定好導尿管和引流管并保持其通暢，觀察尿液和腹腔引流液的性質、量和顏色。無特殊情況，尿管一般于術后1 d拔除，腹腔引流管一般1～2 d拔除。積極鼓勵患者下床排尿，并保持會陰部干燥、清潔。

1.3 評價標準

1.3.1 疼痛評價 于術后6 h后開始每2個小時對患者的疼痛程度進行評價。疼痛程度按視覺模擬評分量表（VAS）分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～4分）、中度疼痛（5～6分）、劇痛（7～10分）4級[8]。

1.3.2 術后恢復情況 比較兩組患者術后下床活動時間、排氣時間及住院時間等。

1.3.3 護理滿意度評價 設計《住院患者護理工作滿意度量表》，包括病房環境、服務態度、操作技術水平、溝通交流等共20個條目，總分100分，其中≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為較滿意，<60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.3.4 心理狀態評估 利用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）量表評價患者的焦慮、抑郁心理狀態。SAS、SDS各含20個條目，每個條目采用4級評分。總分20～80分，分值越高，焦慮、抑郁越嚴重[9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行分析。計量資料組間比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度比較

見表2。觀察組患者無痛比率及輕度疼痛比率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；而觀察組患者中度疼痛比率及劇痛比率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術后疼痛程度比較[n（%）]

2.2 兩組術后恢復情況各項指標比較

見表3。觀察組患者術后下床活動時間、排氣時間及住院時間分別短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組術后恢復情況各項指標比較（x±s）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

見表4。觀察組患者術后總滿意度達98.0%，顯著高于對照組的76.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者術后焦慮、抑郁評分比較

見表5。觀察組患者術后SAS評分（36.2±11.8）分、SDS評分（32.1±12.5）分，分別較干預前顯著降低，且分別顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表5 兩組患者術后焦慮、抑郁評分比較（x±s，分）

3 討論

近年來，腹腔鏡在婦產科中的應用越來越廣泛，例如異位妊娠、急性盆腔炎、不孕癥和子宮手術等[10]。與傳統開放性手術相比，婦科腹腔鏡手術因其微創、術后痛苦少、恢復快、住院時間短等優點，已被越來越多的患者接受。但腹腔鏡手術畢竟是一種手術，患者對其仍存在恐懼和顧慮，尤其術后出現并發癥時，會產生焦慮、緊張、抑郁等負面情緒，極大影響患者的術后恢復。因此，切實做好婦產科腹腔鏡手術圍手術期的護理、提高患者對手術的耐受性、促進患者早日康復至關重要。

人性化護理是以人為本、以患者為中心、對患者的身心及社會需求方面提供力所能及的護理服務，使患者得到最佳的護理[11]。開展人性化護理的關鍵在于更新護理服務理念，變被動服務為主動服務。人性化護理干預從心理、生理等多方面采取措施，減輕了患者的思想負擔，增加了患者對護理人員的信任，提高了患者對護理人員工作的滿意度。其中，良好的心理護理是手術順利進行的有利保障。護理人員在術前向患者詳細介紹腹腔鏡手術的術式及其與傳統開腹手術相比較的優缺點以及腹腔鏡手術的操作原理、可靠性、手術的麻醉過程及術后的注意事項，消除患者的緊張、焦慮等負性情緒，使患者能夠積極配合手術，從而保障手術順利地進行。

本研究表5結果顯示，觀察組患者術后SAS評分[（36.2±11.8）分]、SDS評分[（32.1±12.5）分]分別較干預前顯著降低，且分別顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。與于玲玲[12]報道的觀點相符。王海英[13]也證實了上述觀點。王海英[13]將80例行婦科腹腔鏡手術患者分為對照組和觀察組；對照組采用常規護理，觀察組采用人性化護理模式干預，結果顯示，干預后觀察組患者的SAS和SDS評分改善情況優于對照組（P<0.01），提示人性化護理干預能有效地改善患者的身心狀態。另外，術前做好皮膚準備、腸道準備以及留置導尿管也是重要環節之一。同時，加強患者住院環境的干預，并為患者提供舒適的住院環境，從而有利于提高臨床護理滿意度[14]。

本研究觀察組圍術期行人性化護理干預結果顯示，觀察組患者的護理總滿意度明顯高于對照組（98.0% vs 76.0%，P<0.05）。另外，術后的疼痛干預使患者感受到護理人員的關愛和尊重，減輕了患者的術后疼痛程度，提高了婦科腹腔鏡手術后患者的生活質量[15-21]。本研究對兩組患者術后的疼痛程度進行比較，結果證實，觀察組患者無痛比率及輕度疼痛比率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。同時，通過實施人性化護理干預，有效提高了手術效果、縮短了患者術后恢復時間。本研究表3也證實了上述觀點，觀察組患者術后下床活動時間、排氣時間及住院時間分別短于對照組（P<0.05）。

綜上所述，將人性化護理應用于婦產科腹腔鏡手術圍術期可以減輕患者的疼痛程度和焦慮、抑郁心理，有利于促進患者術后恢復，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2015-07-24）