乳腺癌放療中真空體膜的應(yīng)用體會

周 春 成 俊 楊寧徐 金 濟

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院放療科226001)

放射治療是乳腺癌主要的治療手段之一［1］。目前，在放射治療前，積極利用PET/CT融合技術(shù)，可勾畫出左側(cè)乳腺癌患者靶區(qū)的心臟亞結(jié)構(gòu)，但考慮到不同乳腺癌固定方式易影響治療精度，故固定方式選擇顯得尤為重要［2］。通過對放射治療各項技術(shù)的改進，使得患者可以得到安全可靠的治療。真空墊固定已經(jīng)成為乳腺癌定擺位的有利的工具。本文總結(jié)的目的是對本院開展調(diào)強放射治療137例乳腺癌患者使用真空體膜固定放療，應(yīng)用EPID為工具進行量化分析，使用真空墊后，擺位精度高。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料2009年9月至2014年12月我院放療科收治137例接受放療的乳腺癌患者，所有患者均為女性。年齡31～66歲，平均年齡50．5歲。其中左側(cè)乳腺癌63例，右側(cè)乳腺癌74例。改良根治手術(shù)99例，38例保乳手術(shù)。手術(shù)后原則上傷口拆線愈合良好后即可開始放療，一般在術(shù)后兩個月內(nèi)完成。根據(jù)手術(shù)部位和臨床分期制定照射野及加速器照射選擇6MV X線，照射劑量DT50～60GY，每周照射五次，每次2GY，在5～6周完成。照射野的切線野的寬度應(yīng)保證包乳腺組織及小部分肺組織在2～3cm為好。用GE公司CT定位，東芝模擬機復(fù)位，美國MED－TEC真空體膜固定。全部患者神志清楚，均能配合擺位，所有擺位必須有兩名以上技師參與完成。所有患者全部完成放療。

1．2 放療輔助材料 真空體膜(美國MED－TEC)真空泵專用固定床板CT機(GE)東芝模擬機放射治療機器(ELEKTA)等。

1．3 方法

1．3．1 體膜制作 使用美國MED－TEC真空體膜對乳腺癌患者固定，首先把真空墊抽真空，使其能塑型?；颊哐雠P，下顎上仰并偏向健側(cè)，健側(cè)上肢自然靠身體一側(cè)，患側(cè)上肢上臂外展900，手放在頭頂上，前臂向上，以免手影響照射，然后抽真空。要求抽真空后不能軟。

1．3．2 CT定位和掃描 用激光燈校正病人的體中線，并標出來，調(diào)整CT床高，分別在兩側(cè)水平線標出，激光十字線標記在體表和真空體膜上。貼好標記點，再掃描。

1．3．3 TPS計劃在計劃系統(tǒng)內(nèi)乳腺癌調(diào)強放療計劃的制定包括CT影像結(jié)構(gòu)重建，靶區(qū)勾畫，劑量計算與優(yōu)化，治療計劃的核對與輸出等。

1．3．4 拍攝EPID(1)打開iView GT軟件。(2)操作機器放EPID探測平板，使平板在射野中心。(3)認真擺好病人體位，出來后選擇拍攝參數(shù)，單次曝光2～3 Mu，較胖患者體部照射時，適當增加曝光劑量。

1．3．5 數(shù)據(jù)獲取、分析每周兩次常規(guī)放療前，利用Elekta iView GT在治療前利用射野驗證系統(tǒng)進行治療前實際的驗證片與治療計劃生成的DDR圖像進行比較，共獲取1233組數(shù)據(jù)。詳見圖2。

1．4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 13．0對各項資料進行統(tǒng)計，分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究收集137例患者共1233張加速器采集的數(shù)字影像與DRR圖相比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1202張(97．49%)誤差小于5 mm，31張(2．51%)誤差大于5 mm。見圖1、圖2

圖1 照片中左側(cè)為EPID拍攝圖像和右側(cè)為DRR生成的圖像

圖2 圖一兩幅圖像比對生成的誤差分析

3 討論

放射治療過程的正確實施，是放療科醫(yī)師、物理師、技術(shù)員密切配合的結(jié)果，而放射治療擺位的精確度直接關(guān)系到放療的療效．ICRU24號報告指出在放療過程中體位移動3mm療效下降3．3%，移動5mm療效下降18．4%，移動6mm療效下降33．3%［3］。隨著計算機技術(shù)的飛速發(fā)展和加速器設(shè)備的改進，以精確定位，精確計劃，精確治療為核心的三維適形放療和調(diào)強放射治療逐漸得到普及［4］。這對固定裝置的選擇和擺位的精確性提出了更高要求［5］。一直以來，標準的螺旋CT機的檢查孔徑只有70厘米，顯示視野(FOV)只有50厘米。進行乳腺癌患者定位時，乳腺定位支架無法通過狹小的CT機架孔徑，造成掃描無法進行，乳腺癌的放射治療，在實際使用真空體膜進行體位的固定，能很好的通過CT孔徑，同時病人的體位很舒適，穩(wěn)定性好。應(yīng)用EPID驗證可以使我們對放療擺位的精度有一個直觀有效評價，從而有效避免了因放療過程中的誤差影響放療效果，本組誤差大于5mm的31張占2．51% ，最大誤差達5．23mm。

我們通過 EPID驗證發(fā)現(xiàn)，引起誤差的主要原因有如下幾個方面。(1)個別患者內(nèi)心特別緊張引起身體肌肉緊張。(2)病人的身體狀況變化，呼吸運動是胸部腫瘤擺位誤差的主要因素。(3)技術(shù)員是否規(guī)范操作。(4)其他原因。如治療床的偏差，激光燈的偏移等．針對以上問題，我們認為在放療實施過程中必須做好以下幾個方面(1)通過對乳腺癌患者的心理分析和針對性的(Horizontal水平左右Vertical床升降Rotation旋轉(zhuǎn)角度)心理干預(yù)，解除患者的緊張情緒，主動配合治療。(2)擺位時應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑要求進行，必須保持做膜體位，掃描體位和治療體位一致。患者最舒適的體位和技師最好操作的體位就是最佳的治療體位。(3)技術(shù)員嚴格遵守放療規(guī)章制度，加強放療技術(shù)員的責任心，盡量使病人體位舒適。(4)每周要嚴格按照國家放療質(zhì)控標準要求對所有的放療設(shè)備進行質(zhì)量控制方面的檢查。

總之，通過對放療前圖像的驗證，可以及時糾正擺位中存在的問題，保證放療的質(zhì)量。放射治療是多科室多部門共同協(xié)作的過程，每一環(huán)節(jié)都非常重要，哪怕一個小小偏差都可能影響放療效果。在今后的工作中，一定要做到一旦發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，爭取誤差控制在最小。

［1］陳林，胡洪濤，云惟康，等．乳腺癌放療體位固定技術(shù)的改進［J］．中華放射腫瘤學雜志，2007，16(6):490．

［2］張大權(quán)，梁茂紅，王建文．腺托架聯(lián)合真空墊固定乳腺癌術(shù)后放療的臨床應(yīng)用［J］．實用腫瘤雜志，2011，26(5):533．

［3］楊定宇． 放療技術(shù)員的工作職責/ /胡逸民，楊定宇． 腫瘤放射治療技術(shù)［M］． 北京: 北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社， 199: 14．

［4］俞小立，陳佳藝，郭小毛，等． 左側(cè)乳腺癌術(shù)后放療PET－ CT 上心臟主要亞結(jié)構(gòu)勾畫的可行性研究［J］．中華放射腫瘤學雜志，2011，20( 2):128 ～ 132．

［5］胡逸民．腫瘤放射物理學［M］．北京:原子能出版社，1999: 421．