細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者治療依從性及血糖的影響

樊茹娟，樊冰，胡建忠

1.鄆城縣疾病預(yù)防控制中心內(nèi)科，山東鄆城 274700；2.臨朐縣朐山醫(yī)院內(nèi)科，山東臨朐 262600；3.鄆城友誼醫(yī)院藥劑科，山東鄆城 274700

細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者治療依從性及血糖的影響

樊茹娟1，樊冰2，胡建忠3

1.鄆城縣疾病預(yù)防控制中心內(nèi)科，山東鄆城 274700；2.臨朐縣朐山醫(yī)院內(nèi)科，山東臨朐 262600；3.鄆城友誼醫(yī)院藥劑科，山東鄆城 274700

目的探討細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者治療依從性及血糖的影響。方法將94例2型糖尿病患者隨機(jī)分成觀察和對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理。對(duì)比兩組患者的治療依從性及血糖水平。結(jié)果護(hù)理后，觀察組患者的治療依從性明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論細(xì)節(jié)護(hù)理可有效提高2型糖尿病患者的治療依從性及血糖控制效果，值得臨床推廣。

細(xì)節(jié)護(hù)理；2型糖尿病；治療依從性；血糖

糖尿病目前在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，也是我國(guó)較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。該病以2型為主，病程長(zhǎng)，病情容易反復(fù)，且易引起眼、腎臟、足部等方面的并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量及家庭都造成嚴(yán)重的影響[2]。除長(zhǎng)時(shí)間規(guī)范進(jìn)行治療以外，護(hù)理也占據(jù)重要地位。細(xì)節(jié)護(hù)理可為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，降低醫(yī)患矛盾和醫(yī)療事故的發(fā)生率[3]。本研究將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用到2型糖尿病患者中，與常規(guī)護(hù)理方式相比，有效地提高了患者的治療依從性和改善了血糖控制水平，現(xiàn)將相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2013年5月收治的94例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組，各47例。觀察組患者中男性28例，女性19例；年齡45～73歲，平均(59.16±10.68)歲；病程8個(gè)月～26

年，平均(9.37±1.08)年；文化程度：小學(xué)及初中19例，中專(zhuān)及高中16例，大專(zhuān)及以上12例；口服降糖藥物29例，注射胰島素18例。對(duì)照組患者中男性29例，女性18例；年齡42～70歲，平均(58.33±10.52)歲；病程10個(gè)月～23年，平均(9.32±1.02)年；文化程度：小學(xué)及初中20例，中專(zhuān)及高中17例，大專(zhuān)及以上10例；口服降糖藥物32例，注射胰島素15例。所有患者均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的2010年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)而納入本研究，排除妊娠期、肝腎疾病、認(rèn)知障礙病例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按原則采用相同的治療方式，包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物控制等。對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括觀察病情、指導(dǎo)用藥、回答患者疑惑問(wèn)題等。觀察組患者實(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理：

①環(huán)境細(xì)節(jié)護(hù)理：為患者介紹就診環(huán)境及相關(guān)設(shè)施，使其盡快熟悉；在走廊及廁所添置扶手，供需要的患者使用；定期對(duì)相關(guān)設(shè)施進(jìn)行檢查，確保設(shè)施的安全性；保持就診環(huán)境的干凈衛(wèi)生，為患者締造舒適的治療空間。

②溝通細(xì)節(jié)護(hù)理：護(hù)理人員掌握語(yǔ)言溝通的方法和技巧，站在患者的角度思考問(wèn)題，設(shè)身處地地為患者著想；及時(shí)疏導(dǎo)患者出現(xiàn)的不良情緒，取得患者的信任，促進(jìn)對(duì)治療的配合。

③健康教育細(xì)節(jié)化：根據(jù)患者的年齡、文化程度、心理狀況、接受能力等情況，采取個(gè)體化教育和集體教育相結(jié)合的方法，使患者明白飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖水平監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理能力對(duì)病情治療的作用，使患者形成正確的認(rèn)知，從而積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。

④飲食細(xì)節(jié)護(hù)理：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照糖尿病飲食原則；根據(jù)患者的具體情況分配三餐熱量的攝入，早、中、晚分別為1/5、2/5、2/5或每餐1/3；提倡患者使用粗制米、面，并適當(dāng)攝入雜糧，但禁食含糖、脂肪、膽固醇高的食物。

⑤運(yùn)動(dòng)細(xì)節(jié)：指導(dǎo)患者根據(jù)自身喜好及體質(zhì)選取合適的有氧運(yùn)動(dòng)，包括散步、太極拳及適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)等，但應(yīng)遵循循序漸進(jìn)且規(guī)律的原則；囑患者餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免空腹運(yùn)動(dòng)，以防止低血糖的發(fā)生。

⑥用藥細(xì)節(jié)護(hù)理：對(duì)口服降糖藥的患者告知按時(shí)按量用藥的重要性，避免隨意進(jìn)行加減；對(duì)胰島素注射的患者告知按時(shí)按量注射的重要性，囑其定期更換注射部位、每次換針頭、做好注射部位的消毒工作等，并講解相關(guān)原因，促進(jìn)患者的配合，同時(shí)告知患者胰島素需放在4℃的冰箱中保存；教會(huì)患者或家屬胰島素注射的方法，包括進(jìn)針?lè)椒ā⑦M(jìn)針角度等，囑其注射結(jié)束后應(yīng)停留10s后再拔針，以防胰島素外溢而導(dǎo)致注射劑量不足而產(chǎn)生血糖控制差的情況。

⑦心理細(xì)節(jié)護(hù)理：根據(jù)患者的文化程度、性格、生活背景、病情輕重程度制定個(gè)體化的心理疏導(dǎo)方式，以幫助患者消除緊張的情緒，達(dá)到生理與心理的雙重平衡，從而樹(shù)立長(zhǎng)期與病魔進(jìn)行斗爭(zhēng)的決心；鼓勵(lì)患者正確看待疾病，建立長(zhǎng)期配合治療的信心；耐心、認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)和回答其提出的問(wèn)題，使患者內(nèi)心感受到體貼和尊重。

⑧并發(fā)癥護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者口腔的護(hù)理，囑其進(jìn)食后刷牙，防止食物殘?jiān)z留于口腔，以預(yù)防口腔感染的發(fā)生；囑患者按時(shí)、按量進(jìn)食，不隨意調(diào)節(jié)治療藥物的量，并在外出時(shí)隨身攜帶配方糖或果汁，以防止低血糖或滿足低血糖發(fā)作時(shí)所需；做好皮膚的護(hù)理工作，每日對(duì)足部進(jìn)行清洗和按摩，定期修剪指甲，盡量穿寬松平整的鞋襪，以預(yù)防糖尿病足。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為兩組患者的治療依從性及護(hù)理前、后的血糖水平。治療依從性采用Morisky服藥依從性量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含8個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題1分，得分8分為良好，6～8分為可，＜6分為差，依從率=(良好+可)/每組總例數(shù)×100%。血糖包括空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

護(hù)理后，觀察組患者的治療依從性顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

系統(tǒng)的并發(fā)癥[6]，同時(shí)，由于需要終身接受治療并定期檢查血糖及控制飲食，加上因給家庭造成負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的內(nèi)疚感等，故患者身心壓力通常較重[7]。大多數(shù)糖尿病患者由于缺乏正確的糖尿病知識(shí)，不明白規(guī)律用藥、飲食控制等治療措施的重要性，治療依從性一般較差，血糖控制效果也多不理想。護(hù)理對(duì)糖尿病患者的基礎(chǔ)生活及治療情況均具有較大的影響[8]，常規(guī)護(hù)理模式以病情觀察及完成相關(guān)治療措施為主，忽略了患者治療以外的其它需求。細(xì)節(jié)護(hù)理遵循“以患者為中心”的原則，以現(xiàn)代護(hù)理觀作為指導(dǎo)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的人性化護(hù)理服務(wù)[9]，通過(guò)對(duì)生理、心理、社會(huì)及文化等多個(gè)方面進(jìn)行綜合護(hù)理，并要求護(hù)理人員注重各個(gè)細(xì)節(jié)，以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[10]。細(xì)節(jié)護(hù)理被廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)科室中，但在2型糖尿病患者中的應(yīng)用較少。本研究中的細(xì)節(jié)護(hù)理包含了環(huán)境、溝通、健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理及并發(fā)癥幾個(gè)方面，其中環(huán)境細(xì)節(jié)護(hù)理可為患者提供良好的治療環(huán)境，減少不安全事件的發(fā)生；溝通細(xì)節(jié)護(hù)理能有效地拉近護(hù)患距離；健康教育細(xì)節(jié)化有助于患者更好地理解和掌握疾病相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；飲食細(xì)節(jié)護(hù)理能使患者合理地安排熱量的攝入，促進(jìn)血糖的控制效果；運(yùn)動(dòng)細(xì)節(jié)護(hù)理能為患者選取合適的運(yùn)動(dòng)方式及時(shí)間；用藥細(xì)節(jié)護(hù)理為患者提供了正確的藥物使用知識(shí)和保存方法；心理細(xì)節(jié)護(hù)理注重患者的個(gè)體化特點(diǎn)，心理疏導(dǎo)效果更好；而針對(duì)并發(fā)癥的細(xì)節(jié)護(hù)理可使患者更好地掌握相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防方法。本研究結(jié)果顯示，將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于2糖尿病患者中，不但有效地提高了患者的治療依從率，而且患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平顯著高于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者血糖水平比較

護(hù)理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖的持續(xù)存在，會(huì)引起機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能改變，致使內(nèi)分泌紊亂的發(fā)生，并誘發(fā)多個(gè)

表2 兩組患者護(hù)理前、后血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者護(hù)理前、后血糖水平比較(±s)

組別例數(shù)空腹血糖餐后2 h血糖糖化血紅蛋白護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組觀察組47 47 tP 10.96±2.34 11.06±2.18 0.214＞0.05 8.19±1.65 7.23±1.26 3.170＜0.05 14.18±2.57 14.25±2.61 0.131＞0.05 11.26±1.57 10.28±1.23 3.369＜0.05 8.52±1.38 8.64±1.35 0.426＞0.05 7.36±1.25 6.61±1.12 3.063＜0.05

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效地提高2型糖尿病患者的治療依從性及血糖控制效果，是更適合2型糖尿病患者的護(hù)理方式，有臨床推廣價(jià)值。

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The Effects of Details Nursing on Treatment Compliance and Blood Glucose of Patients With Type 2 Diabetes

FAN Ru-juan1,FAN Bing2,HU Jian-zhong3
1.Internal Medicine of Yuncheng Center for Disease Control and Prevention,Yuncheng Shandong,274700 China；

2.Internal Medicine of Qushan Hospital of Linqu County,Linqu Shandong,262600 China；3.Pharmacy Department of Yuncheng Friendship Hospital,Yuncheng Shandong,274700 China

Objective To investigate the effects of details nursing on treatment compliance and blood glucose of patients with type 2 diabetes.Methods 94 patients with type 2 diabetes were randomly divided into observation group and control group,47 cases in each.The control group patients were given routine nursing,the observation group patients were given details nursing.The treatment compliance and the blood glucose level were compared between the two groups.Results After the nursing,The treatment compliance of the observation group patients was clearly higher than that in control group(P＜0.05).The fasting blood glucose level,the 2 hours postprandial blood glucose level and the glycosylated hemoglobin level of the observation group patients was remarkably lower than that in control group(P＜0.05).Conclusion The details nursing can availably improve the treatment compliance and the effect of blood glucose control of patients with type 2 diabetes.It is worthy of clinical promotion.

Details nursing;Type 2 diabetes;Treatment compliance;Blood glucose

R47

A

1672-4062（2015）12（a）－0126-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.126

2015-09-08）

樊茹娟（1972.9-)，女，山東菏澤人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。