老年人糖尿病伴高血壓的社區患病情況與臨床特征研究

馮群

上海寶山區長江路社區服務中心，上海200431

老年人糖尿病伴高血壓的社區患病情況與臨床特征研究

馮群

上海寶山區長江路社區服務中心，上海200431

目的探索老年糖尿病合并高血壓社區患病狀況與其臨床特點。方法應用臨床檢查與問卷調查相互結合方法對社區超過60歲老年糖尿病患病情況與生活質量進行調查。結果社區老年糖尿病發病率是2.84%，合并高血壓概率是52.62%，老年糖尿病合并高血壓其收縮壓控制起來要較舒張壓更難，而老年糖尿病組和伴高血壓組收縮壓差異有統計學意義（P<0.05）。結論社區內老年糖尿病患病知識知曉度不高，伴高血壓病人更容易出現脂質代謝紊亂問題，微血管與大血管并發癥明顯，抑郁癥與家庭功能出現障礙幾率更高，遠期的生活質量不理想。

老齡化；糖尿病伴高血壓；社區患病情況；臨床特征

糖尿病為一類遺傳與環境共同作用導致常見疾病，發病癥中致殘與致死也較為常見。糖尿病對于健康造成危害主要為慢性并發癥致殘或致死，并且造成較高的醫療費用，疾病發病率隨著年齡增長有上漲趨勢，所以該疾病也被歸類為衰老疾病范疇[1]。老年人患有糖尿病和其他人患病是不一樣的，特別合并高血壓的時候病情就顯得更加復雜。為了進一步掌握老年糖尿病合并高血壓患病情況，該文對老年糖尿病展開調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2012年12月—2014年12月該市主城區8個社區超過60歲15 668人展開問卷調查并為其體檢，當中自報糖尿病者952人，通過專項醫院專科或內分泌確診，在糖尿病人中確診是原發型高血壓病人505人。

1.2 方法

在952名糖尿同意更深層次檢查病人中，挑選并發高血壓（病人已服用或者正服用ACEI藥物），未并發高血壓者，以及健康者各101例，分別作為A組、B組與C組，所有病人均沒有慢性非傳染疾病史和殘疾史（如精神病，骨關節病，青光眼，白內障，腦卒中，惡性腫瘤，慢性阻塞肺疾病，DM，HT和冠心病等）。接受試驗者通過下述方法進行檢查：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），24 h尿白蛋白（UAER），三酰甘油（TG），血清總膽固醇（TC）與糖化血紅蛋白（HbAlc），空腹血糖（FPG），頸部總動脈彩超粥樣的斑塊檢查（將膜局限型超過管腔厚度1.4 mm作為生成斑塊參照指標），眼底彩超以及糖尿病視網膜病變，及外周神經的傳導速度（腓總，尺和正中）（SCV檢查）等[2]。此外糖尿病人還需填寫遠期的生活質量等內容調查問卷，也就是糖尿病人經過家庭功能測試表（即Family APGAR低于六分視作家庭功能發生障礙，低于三分視作家庭功能發生較為嚴重的障礙），抑郁自測表（即CES-D超過二十分視作抑郁癥）與COOP/WONCA評分等。

1.3 統計方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理，利用χ2檢驗，檢驗結果用P表示，P<0.05表示該差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 老年糖尿病并發高血壓社區患病狀況

糖尿病患者952人，老年糖尿病發病率是2.84%，合并高血壓概率是52.62%，和非高血壓患者相比，糖尿病并發高血壓危險更高，老年高血壓病人中并發糖尿病占據12.30%。在505例伴高血壓糖尿病患者當中，同期患病占19.65%，先期出現高血壓占51.93%，而先期發病時間中位數是8年，先期出現糖尿病占28.41%，先期發病時間中位數是5年。

2.2 老年糖尿病并發高血壓患者一般性臨床資料

3組病人在一般情況方面差異無統計學意義，A組和B組收縮壓間差異有統計學意義，兩組HDL-C，LDL-C，TG，HbAlc與FPG間差異無統計學意義，兩組LDL-C，TG，HbAlc，FPG和C組間差異有統計學意義（P<0.05），B組和C組TG水平上差異有統計學意義，A組和C組HDL-C，LDL-C和BMI水平間差異有統計學意義（P<0.05），3組TC，dBp和WHR間差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.3 老年糖尿病并發高血壓常見類型并發癥檢查情況

A組和B組DR病發率之間差異性具有統計學意義，A組和B組兩組同C組雙側腓總神經和UAER間差異有統計學意義（P＜0.05），A組和C組頸部總動脈粥樣斑塊篩選率，左正中神經與尺神經間差異性具有統計學意義（P＜0.05），3組間右正中神經與尺神經間差異無統計學意義（P＞0.05，見表2）。

2.4 老年糖尿病并發高血壓患者生活質量

CES-D積分和家庭功能的評估分不同老年糖尿病并發高血壓患者HbAlc水平，FPG及血壓比較見表3和表4。老年糖尿病伴高血壓組Kamofsky評分和未并發高血壓組間差異有統計學意義，兩組COOP/WONCA功能狀態積分差異無統計學意義（P＞0.05，見表5）。

表1 老年糖尿病并發高血壓病人一般性臨床資料及實驗室的檢查結果（±s）

表1 老年糖尿病并發高血壓病人一般性臨床資料及實驗室的檢查結果（±s）

A組B組C組例數（男/女）年齡有糖尿病家族史糖尿病病程（年）體重指數BMI（kg/m2）WHR FPG（mmol/L）dBp（mmHg）sBp（mmHg）HbAlc（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）45/56 66.95±8.29 32 5.0（M）25.06±3.15 0.95±0.11 9.85±3.35 75.60±11.35 137.95±21.72 7.15±2.42 1.45（M）5.01±1.12 3.00±0.97 1.37±0.52 53/48 65.21±9.87 27 5.0（M）24.35±4.73 0.95±0.05 10.35±4.45 73.08±9.75 123.53±12.55 7.44±2.75 1.30（M）4.96±1.14 2.81±0.78 1.50±0.59 47/54 66.30±5.20 23.71±3.63 0.90±0.10 5.10±0.54 74.40±8.40 122.40±13.10 4.43±0.78 0.98（M）4.91±0.78 2.54±0.65 1.65±0.33

3 討論

糖尿病為一類老年人常見病癥，在我國患病率超過

10%，該文顯示糖尿病患病率是2.84%，則證明有2/3～3/4患者是不知道已經患病[3]。高血壓是一種較為常見并發癥，臨床醫學方面認為糖尿病和高血壓間關系和胰島素的抵抗性存在密切關系，但是具體發病機制仍不清楚[4]。該調查結果表明糖尿病并發高血壓先出現高血壓比先出現糖尿病多，且前者是后者兩倍左右，先發病平均時間在8年上下，糖尿病先發病平均時間在5年左右，臨床意義主要在兩類病癥能夠互為高危群體，所以對于社區醫療衛生事業，對原發高血壓病人需要對其血糖發展情況密切留意，而糖尿病人也要密切留意其血壓變化，這對兩類疾病初期判別也十分有益[5]。通過流行病理學分析表明胰島素的抵抗作用為糖尿病合并高血壓發病誘因，特別肥胖者中居多，這部分患者以高血壓，高血糖，低密度脂蛋白膽固醇水平降低及總膽固醇的水平增加，高胰島素血癥作為共同臨床特征[6]。另外高鹽飲食等也是發病主要誘因。老年糖尿病常有血脂異常情況出現：VLDL-C，TG與LDL-C升高，而HDL-C降低。該血脂異常情況對動脈粥樣硬化發展存在促進作用，加上久發慢性高血糖癥導致血管脂質和長壽蛋白質氧化，糖基化及應激作用同樣也促進粥樣化發展。研究證實糖尿病動脈粥樣硬化發生比未患糖尿病明顯提前。糖尿病伴高血壓血管發生發展加快，病死率提升，致死原因主要是血腦血管合并癥，如冠心病等，腦血管和周圍血管的病變率也有所上漲，糖尿病伴高血壓患者視網膜滲出病變發病率也較正常人大幅上漲。

表2 老年糖尿病并發高血壓病人并發癥檢查結果（±s）

表2 老年糖尿病并發高血壓病人并發癥檢查結果（±s）

A組B組C組UAER（ln）DR頸部總動脈粥樣斑塊右正中N（m/s）左正中N右尺N左尺N右腓總N左腓總N 3.19±1.60 68 62 56.00±10.41 55.98±11.26 56.80±9.88 54.54±9.14 37.69±9.95 37.84±9.70 2.83±1.21 37 32 56.15±10.24 56.78±8.75 56.75±9.55 56.00±10.31 37.62±8.26 38.50±9.26 1.60±0.68 24 56.81±6.65 58.94±5.39 57.56±4.45 57.56±4.54 51.17±6.95 50.51±6.11

表3 CES-D積分不同患者的HbAlc水平，FPG及血壓比較（±s）

表3 CES-D積分不同患者的HbAlc水平，FPG及血壓比較（±s）

CES-D積分例數dBp（mmHg）sBp（mmHg）HbAlc（%）FPG（mmol/L）≥20＜20 63 246 80.47±12.63 77.88±11.13 142.29±20.99 136.87±21.63 7.93±2.75 7.12±2.53 12.12±4.39 9.54±3.56

表4 家庭功能不同評估積分患者的HbAlc水平，FPG及血壓比較（±s）

表4 家庭功能不同評估積分患者的HbAlc水平，FPG及血壓比較（±s）

家庭功能的評估積分例數dBp（mmHg）sBp（mmHg）HbAlc（%）FPG（mmol/L）＞6≤6 222 87 79.18±11.47 76.44±11.35 137.39±21.65 139.46±11.35 7.24±2.70 7.45±2.35 9.98±3.85 10.39±3.99

表5 對老年糖尿病并發高血壓病人生活質量的調查結果（±s）

表5 對老年糖尿病并發高血壓病人生活質量的調查結果（±s）

項目A組B組CES-D評分≥20 APGAR評分≤3 Kamofsky評分COOP/WONCA評分46 22 80.35±17.65 18.30±4.39 21 4 84.58±12.76 17.40±3.78

綜上所述，社區內老年糖尿病患病知識知曉度不高，伴高血壓病人更容易出現脂質代謝紊亂問題，微血管與大血管并發癥明顯，抑郁癥與家庭功能出現障礙幾率更高，遠期的生活質量不理想。當前老年人糖尿病伴高血壓的社區患病情況與臨床特征表明：如果相關防控工作未能有效展開，制定滿足我國實際發展科學防控對策，將理論化為實踐，那么因心血管病和糖尿病等造成致病率與致死率將會進一步上升，給國人生命健康帶來嚴重威脅。

[1]魏珍.社區中老年人高血壓患病及血壓控制情況調查分析[J].基層醫學論壇,2014（26）∶3463-3464.

[2]楊秀木,齊玉龍,袁長江.社區60歲以上人群慢性病患病情況及與健康相關行為的關系[J].蚌埠醫學院學報,2015（3）∶296-304.

[3]賈蓓,張志辰,張允嶺.北京市豐臺區部分社區腦卒中高危人群高血壓患者血壓達標現狀及影響因素分析[J].中國心血管雜志,2015（4）∶295-298.

[4]楊樹霞.淮南礦區1963例65歲以上老年人高血壓、糖尿病患病情況調查分析[J].全科護理,2010（23）∶2145-2146.

[5]尹尚菁,劉朝明.老年人慢性病患病狀況及對日常生活的影響[J].中國社會醫學雜志，2011（4）∶257-259.

[6]髙丁,張力新.中老年人社區高血壓及合并慢性病患者血壓控制情況調查[J].中國初級衛生保健,2015（4）∶68-70，73.

Elderly Patients with Essential Hypertension Prevalence and Clinical Characteristics of Community Research

FENG Qun
Shanghai Baoshan District Changjiang Road community service center，Shanghai，200431 China

Objective To explore community prevalence of diabetes and hypertension in elderly status with the clinical features.Methods Clinical examination and questionnaire method combined with each other over the prevalence of community and quality of life in the six-year-old elderly diabetic investigation.Results The incidence of diabetes in elderly community is 2.84%,the probability of hypertension was 52.62%,systolic blood pressure in elderly diabetic patients with hypertension compared with diastolic blood pressure harder to control them,and elderly diabetic group and with systolic hypertension group exists Statistics significance of(P<0.05).Conclusion The prevalence of diabetes knowledge among elderly community is not high,the patient with hypertension lipid metabolism problems easier,microvascular and macrovascular complications significantly,depression and family function disorders appear higher probability of long-term life quality is not ideal.

Aging;Diabetes and hypertension;Community prevalence;Clinical features

R587

A

1672-4062（2015）12（a）－0193-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.193

2015-09-08）

馮群（1979.7-），女，浙江義烏人，本科，主治醫師，主要從事老年人慢性疾病工作。