中西醫結合治療糖尿病并腦梗塞療效初步觀察與分析

楊佳

江蘇省睢寧縣康復醫院內科，江蘇徐州 221200

中西醫結合治療糖尿病并腦梗塞療效初步觀察與分析

楊佳

江蘇省睢寧縣康復醫院內科，江蘇徐州 221200

目的觀察與分析中西醫結合治療糖尿病并腦梗塞的臨床治療效果。方法選擇2012年1月—2014年12月該院收治的88例糖尿病并腦梗塞患者作為研究對象，隨機把88例患者分成對照組與觀察組，每組各44例。對照組應用西醫常規治療，觀察組在對照組治療基礎上增加中醫治療。兩組患者以30 d為1個療程。治療1個療程后，初步觀察與分析兩組患者的中醫證候積分與神經功能缺損評分、生活能力評分；對比治療前后兩組患者空腹血糖與餐后血糖、血脂等水平。結果中醫證候評分，觀察組患者療效明顯高于對照組，各項積分明顯高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；神經功能缺損與日常生活能力等評分，觀察組優于對照組（P＜0.05）；觀察組降低血糖水平明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組降低甘油三脂與同型半胱氨酸水平明顯優于對照組（P＜0.05）。結論中西醫結合治療糖尿病并腦梗塞能明顯改善患者的中醫證候和患者的日常生活能力，有效降低甘油三脂和同型半胱氨酸水平，療效理想，值得推廣應用。

中西醫結合；糖尿病并腦梗塞；療效

糖尿病并腦梗死是糖尿病并發癥的一種，受高血糖和高血脂等影響，患者纖溶與凝血系統出現異常，導致顱內大血管與微血管發生病變。糖尿病并腦梗死與單純腦梗死區別是發病率更高，而且患者預后較差[1]。本次研究中，觀察組在西醫治療基礎上增加了中醫治療，治療效果更為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2014年12月該院收治的88例糖尿病并腦梗塞患者作為研究對象，根據我國2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》確定中醫相關診斷標準，所選88例研究對象均為消渴合并中風、氣陰兩虛、瘀血阻絡。患者主要癥狀表現出半身不遂與偏身麻木、口眼渦斜等，兼癥表現出面色蒼白或者青黑，氣短懶言且五心煩熱、盜汗、脈沉細遲緩等。根據我國1995年全國第四次腦血管病分類標準對腦梗死進行診斷。隨機把88例患者分成對照組與觀察組，每組各44例。對照組男性24例，女性20例；患者年齡52～75歲，平均年齡（65.2±7.2）歲；糖尿病病程1～20年，平均病程（7.5±1.2）年；觀察組男性22例，女性22例；患者年齡50～75歲，平均年齡（64.6±7.5）歲；糖尿病病程1～19年，

平均病程（7.8±1.1）年；兩組患者性別、年齡等一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

本次研究中所選的88例研究對象均符合相關診斷標準糖尿病并腦梗死患者，根據中醫辨證分成氣陰兩虛和瘀血阻絡證，發病均在7 d內，所選研究對象年齡在40～80歲間。排除了腦出血和短暫性腦缺血發作及腦外傷等非糖尿病腦血管疾病患者，應急性高血糖患者，糖尿病酮癥酸中毒、精神疾病患者，合并心、肝、腎等系統疾病患者[2]。

1.3 方法

對照組應用西醫常規的治療方法，給予患者口服降血糖藥物和抗血小板聚集的藥物，可以有效改善患者的腦代謝，保持水電解質的平衡和降血壓。觀察組在對照組治療基礎上增加了中藥組方治療。組方選擇補陽還五湯合生脈散，藥物配伍中有當歸、川芎、麥冬、牛膝各15 g，赤芍、桃仁、地龍、五味子各10 g，配合40 g生黃芪與30 g生地黃，藥物君臣佐使配伍。以水煎至400 mL每日口服1劑，分成兩次服用[3]。

觀察兩組患者治療前后中醫證候積分值與神經功能缺損評分、日常生活能力評分，兩組患者均以30 d作為1個療程，經過1個療程治療后，觀察兩組患者空腹血糖、餐后血糖及血脂、同型半胱氨酸水平等情況。

1.4 療效評價標準

按照公司“轉方式、調結構”的總體要求，2018年依托“四個基地”建設為重點，調整種植業結構，形成以水田為主，西瓜、甜菜、大棚二次利用等特高效作物合理種植的設施農業生產格局。加大特色養殖力度，確定了“短、平、快”特色養殖思路，大力發展規模養殖業，通過典型示范作用進一步提升職工養殖積極性，全場大鵝年出欄突破20萬只，肉羊出欄突破3萬只，水產養殖5萬斤。同時繼續圍繞與地方共建工業園區為抓手，遼金源日用陶瓷企業重點研究應用新工藝、新技術、新材料，開發新產品，主推日用陶瓷、工藝美術陶瓷、家居擺件和陶瓷伴手禮等產品，著力建設東北地區規模最大的日用工藝陶瓷生產基地和創意研發交流中心。

根據我國1995年第四屆腦血管病學術會議提出的《腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準》與《美國國立衛生研究院卒中量表評分標準》、《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》《中風病的診斷療效標準和中醫證候分級量化評分標準》對中風病臨床治療效果與中醫證候療效進行評價[4]。

中醫證候療效評價標準包括基本痊愈、顯效、有效、無效。根據中醫證候積分方法評定，主癥無為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分；兼癥無為0分，輕度為1分,中度為2分，重度為3分[5]。

基本痊愈：根據中醫診斷患者臨床癥狀或體征已基本消失，患者證候積分減少程度在90%以上；顯效：根據中醫診斷患者臨床癥狀或體征有明顯改善，患者證候積分減少程度在70%以上；有效：根據中醫診斷患者臨床癥狀或體征有所好轉，患者證候積分減少程度在30%以上；無效：根據中醫診斷患者臨床癥狀或體征未見改善或有所加重，患者證候積分減少程度在30%以下。總有效率=基本痊愈+顯效+有效/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，以χ2檢驗計數資料，以P＜0.05檢驗差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者中醫證候積分與中醫證候療效

治療1個療程后，觀察組證候積分（10.2±1.7）分，對照組證候積分（19.2±2.0）分，觀察組患者中醫證候積分下降明顯，治療前后對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

兩組患者治療1個療程后，觀察組中醫證候總有效率93.2%，對照組中醫證候總有效率70.5%，觀察組療效明顯高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者中醫證候療效[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療后神經功能缺損情況和生活質量評分

治療1個療程后，觀察組神經功能缺損NIHSS評分為（4.55±2.4）分，對照組神經功能缺損NIHSS評分為（9.52±2.47）分，觀察組神經功能缺損評分下降明顯，觀察組神經功能缺損評分優于對照組（P＜0.05）。

治療1個療程后，觀察組日常生活質量BI指數評分為（79.3±19.5）分，對照組日常生活質量BI指數評分為（64.6±18.3）分，觀察組日常生活質量BI指數評分明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者血糖、血脂、同型半胱氨酸水平

經過1個療程治療，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均有明顯下降，觀察組空腹血糖下降水平明顯優于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組甘油三脂、同型半胱氨酸水平經過治療下降明顯，對照組甘油三脂、同型半胱氨酸水平經過治療未見明顯下降，觀察組甘油三脂、同型半胱氨酸水平效果明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

我國傳統醫學把糖尿病與腦梗死都歸類在消渴和中風的范疇，認為糖尿病和腦梗死發病機制十分相似。由于人體長期消渴會導致脾氣虧虛，而血運也會受到阻礙，從而出現脈絡瘀滯，患者有消渴癥時容易和中風合并。中醫認為氣虛、血瘀、絡阻都是糖尿病并腦梗死發病機理，所以治療上也要注意益氣活血和化瘀通絡。

本次研究結果顯示，觀察組療效明顯高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），與報道一致[6]。可見，兩組患者經過1個療程的治療，中醫證候積分均有所降低，而觀察組應用中西醫結合的治療方式證候積分降幅尤其明顯。可見，中西醫結合用藥治療糖尿病并腦梗塞具有可行性。

2型糖尿病發病因素是由于肥胖、高熱量飲食、體力活動不足等，患者配合飲食控制、運動指導等治療也能使臨床癥狀得到一定改善。觀察組在西醫治療基礎上增加了中醫治療，中醫組方中主要藥物為黃芪，黃芪具有益氣固表和托毒生肌的效果，配合赤芍、桃仁、地龍、五味子等藥物的配伍，能夠有效加強止渴利尿，標本兼治，祛邪扶正，有效緩解患者各種臨床癥狀。

糖尿病是引發腦梗死的危險因素，由于患者氣虛血瘀、瘀熱生毒，而毒又使患者腦絡受到損傷，梗死病位多發生于肝、脾、腎、腦。經大量臨床實踐證明，應用中藥活血能降低患者血漿內皮素ET和腦組織一氧化氮生成，起到抗糖尿病腦缺血的臨床治療效果，還能促進腦缺血后患者神經干細胞的增殖。本次研究中，對糖尿病并腦梗塞治療進行觀察分析，確定選擇中藥湯劑治療可以改善患者中醫證候分值，能有效減輕患者神經功能的缺損程度，提高患者日常生活能力。本次研究結果，觀察組神經功能缺損評分下降明顯，觀察組神經功能缺損評分優于對照組,日常生活質量BI指數評分優于對照組（P<0.05）。可見，中西醫結合治療糖尿病并腦梗塞的臨床治療效果理想[7]。

糖尿病并腦梗塞是中醫消渴合并中風的范疇，病機為消渴病，發病轉歸為中風病。至今，應用西醫治療方法只能針對非糖尿病患者的腦梗塞治療，臨床治療效果并不理想，而且缺乏有效的治療原則。我國傳統中醫治療糖尿病并腦梗塞則有著悠久歷史，中醫藥治療糖尿病可以雙向調節患者血糖，患者用藥后的不良反應少，還能根據患者的不同癥狀隨癥加減用藥，能有效消除患者的臨床癥狀。中醫藥與現代西醫結合，可以明顯改善糖尿病并腦梗死患者血液流變，加速患者的動脈血流。

本次研究結果顯示，觀察組空腹血糖下降水平明顯優于對照組，觀察組甘油三脂、同型半胱氨酸水平經過治療下降明顯，觀察組甘油三脂、同型半胱氨酸水平效果明顯優于對照組（P<0.05），與報道一致[8]。可見中西醫結合治療可以保護患者的胰島細胞功能，促進胰島素與脂肪細胞葡萄糖消耗的抵抗，有效改善患者的胰島素抵抗情況。

總之，中西醫結合治療糖尿病并腦梗塞能明顯改善患者的中醫證候和患者的日常生活能力，有效降低甘油三脂和同型半胱氨酸水平，療效理想，值得推廣應用。

[1]時豐，王輝.糖尿病并發腦梗死48例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，5（16）：52-53.

[2]張璽，王宏，賈瑞超，等.2型糖尿病合并腦梗死患者血清視黃醇結合蛋白4水平及其臨床意義[J].中國全科醫學，2014，12（17）：1342-1345.

[3]臧志萍，孫志升，韓東利，等.益消復癱湯治療2型糖尿病并腦梗死的臨床研究[J].實用醫院臨床雜志，2015，1（12）：76-79.

[4]李霞蓮，尹莉莉，胡曉裕，等.2型糖尿病并發腦梗死的臨床危險因素分析[J].國際檢驗醫學雜志，2014，22（35）：3059-3063.

[5]劉葦葦，倪青.糖尿病合并腦梗死的中醫藥進展[J].吉林中醫藥，2014，34（6）：643-645.

[6]劉士平.血塞通治療糖尿病合并腦梗死的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（7）：1090.

[7]臧志萍，曹曉嵐，孫志升.中藥益消復癱湯對2型糖尿病并腦梗死患者血液指標的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，8（11）：947-948.

[8]何昌生，王明福.王明福治療中風與消渴學術經驗初探[J].中醫藥臨床雜志，2012，24（2）：144-145.

Preiminary Obserration and Analysis on the Effevt of Treating Diabetes with Chinese and Western Medicine Combined with Cerebral Infarction

YANG Jia
Department of internal mdeicine，reabilitation hospital of suining County，Jiangsu province，Jiangsu Province，221200 China

Objective To observe and analysis combined with traditional Chinese and western medicine treatment of diabetes mellitus and cerebral infarction clinical therapeutic effect.Methods Choose 88 cases of patients with diabetes mellitus and cerebral infarction as the research object,the application of conventional western medicine therapy and combine traditional Chinese and western medicine treatment,compared two groups of patients with therapeutic effect.Results The patients with curative effect of observation group was obviously higher than that of control group.Conclusion Combine traditional Chinese and western medicine treatment of diabetes and can significantly improve the TCM syndrome in patients with cerebral infarction and patients daily life ability,effectively reduce triglycerides and homocysteine levels

Combine traditional Chinese and western medicine;Diabetes mellitus and cerebral infarction;The curative effect

R743.3

A

1672-4062（2015）12（a）－0120-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.120

2015-09-12）

楊佳（1977.9-），男，苗族，湖北恩施人，本科，學士，主治醫師，主要從事臨床內科，中西醫結合治療心腦血管疾病和糖尿病。