糖尿病視網(wǎng)膜病變各期觀察治療的臨床探討

李建國(guó)

云南省昆明市第一人民醫(yī)院，云南昆明 650000

糖尿病視網(wǎng)膜病變各期觀察治療的臨床探討

李建國(guó)

云南省昆明市第一人民醫(yī)院，云南昆明 650000

目的探析糖尿病視網(wǎng)膜病變各期觀察治療的臨床治療效果。方法隨機(jī)抽選昆明市第一人民醫(yī)院眼科在2012年1月—2015年6月治療的180例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，其中DRⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ各期分別各30例，實(shí)施不同治療方案，分析患者的臨床療效。結(jié)果180例患者在該院接受治療后，45例患者視力明顯好轉(zhuǎn)，占23.9%，92例患者視力穩(wěn)定，占51.1%，43例患者視力下降，占25%。且糖尿病視網(wǎng)膜病變患者I期治療前以及治療后的視力情況沒(méi)有變化，糖尿病視網(wǎng)膜病變II期患者、III期患者、IV期患者、V期患者以及VI期患者在經(jīng)過(guò)治療后，視力都有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論糖尿病視網(wǎng)膜病變各期均存在適用的治療方法，最大限度的拯救患者視力。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；臨床治療；療效

隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，糖尿病病發(fā)率隨之上升，嚴(yán)重影響我國(guó)人民的身體健康。有文獻(xiàn)[1]指出，現(xiàn)階段，我國(guó)糖尿病患者達(dá)到1億，病發(fā)率較高，且患者多伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜病變屬于我國(guó)糖尿病患者多發(fā)的一種并發(fā)癥，是患者致盲的主要病因。糖尿病視網(wǎng)膜病變[2]嚴(yán)重受到糖尿病病程的影響，一旦治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者永久性失明，造成極嚴(yán)重的后果。因此在臨床治療中，需遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，以降低患者失明的發(fā)生率，糖尿病視網(wǎng)膜病變期的不同，其臨床治療方法也各不相同。該研究收集昆明市第一人民醫(yī)院眼科在2012年1月—2015年6月來(lái)該院就診的180例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，DRⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期中均有30例，給予不同治療方案，以探討糖尿病視網(wǎng)膜病變各期觀察治療的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇昆明市第一人民醫(yī)院眼科在2012年1月—2015年6月接收的180例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，所有患者都符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男患者102例，女患者78例，患者年齡最大是85歲，最小是36歲，平均是（63.5±2.5）歲，患者的病程在5～50 d，患者的平均病程為（23.5±2.5）d，且男性患者198眼，女性患者128眼。共包括DRⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期6個(gè)病期，每個(gè)病期均有30例患者。且研究中的所有患者對(duì)于該研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書(shū)，同意參與本次研究，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 診斷方法

①糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期：患者不存在明顯癥狀，在體檢過(guò)程中的發(fā)現(xiàn)率較高，且眼底照相正常，但是在眼底血管造影檢查中，患者存在微血管瘤癥狀；Ⅱ期：患者的視物較為模糊，與疲勞，眼底照相存在黃色滲出、片狀出血、血管瘤等癥狀，微血管瘤數(shù)量較少，存在遮蔽熒光；Ⅲ期：患者的視力逐漸下降，以對(duì)患者日常生活與工作產(chǎn)生不良影響，眼底照相存在黃色滲出、片狀出血、缺血壞死等表現(xiàn)，眼底血管造影中，微血管瘤數(shù)量較多，不存在遮蔽熒光與灌注區(qū)；Ⅳ期：患者的視力嚴(yán)重下降，無(wú)法進(jìn)行日常生活與工作，眼底照相中存在新生血管、黃白色病灶以及大片狀出血等癥狀，眼底血管造影中微血管瘤大量，不存在異常新生血管與灌注區(qū)；Ⅴ期：患者僅存在光感與手動(dòng)感，眼底照相中存在大片出血，視網(wǎng)膜出現(xiàn)增殖機(jī)化，眼底血管造影檢查中存在熒光遮蔽與熒光大面積滲漏等現(xiàn)象；Ⅵ期：患者有無(wú)光感，眼底照相較為模糊，存在增殖、出血、機(jī)化等癥狀，眼底

血管造影中出現(xiàn)熒光積存、滲漏等現(xiàn)象。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重精神疾病的患者；排除患有嚴(yán)重心肝腎等功能異常的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 熒光眼底造影醫(yī)務(wù)人員在安排患者造影前，需對(duì)患者全身情況進(jìn)行了解，并開(kāi)展脈搏、血壓測(cè)定、肝腎功能與心電圖等檢查，并給予患者托品卡胺滴眼液以保證患者瞳孔散大的充分性，通過(guò)0.1%熒光素進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，如果患者沒(méi)有異常反應(yīng)，可給予患者20%熒光素鈉，劑量為3 mL，肘靜脈注射。注射結(jié)束開(kāi)始計(jì)時(shí)，給予患者雙眼連續(xù)交替拍攝在眼底靜脈充盈后，進(jìn)行間斷拍照，并連續(xù)觀察30 min。

1.3.2 治療醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的實(shí)際病情給予相對(duì)應(yīng)的治療方法。DRⅠ期患者實(shí)施藥物治療，給予患者導(dǎo)升明膠囊[3]（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070370），口服，劑量為1000 mg/d，連續(xù)服用4個(gè)月；DRⅡ期患者也給予藥物治療，用法與用量與Ⅰ期保持一致；DRⅢ期患者實(shí)施激光光凝聯(lián)合藥物治療，給予患者導(dǎo)升明膠囊，口服，劑量為1500 mg/d，同時(shí)給予患者激光光凝[4]治療，通過(guò)法國(guó)光鈦公司提供的532 nm的激光光凝治療儀進(jìn)行檢查，根據(jù)患者乳頭鼻側(cè)、黃斑顳側(cè)之間直線為直徑的圓形范圍進(jìn)行檢查，能量設(shè)置是160～360 mw，曝光時(shí)間是0.2 s，光斑直徑是200～300 um，選擇灰白色Ⅲ級(jí)光斑，且光斑之間距離是1.5個(gè)光斑距離，總共需選擇500～700個(gè)點(diǎn)，可分為兩次進(jìn)行，兩次之間需間隔7 d；DRⅣ期患者實(shí)施激光光凝聯(lián)合手術(shù)治療，激光光凝與Ⅲ期患者保持一致，患者選擇球后阻滯麻醉，以固定患者眼球，開(kāi)展常規(guī)三切口閉合式玻璃體切割術(shù)，醫(yī)務(wù)人員線切除患者中軸部的玻璃體與積血，并保證患者基底部玻璃體清除的徹底性，分段切除患者視網(wǎng)膜與玻璃體之間的粘連，通過(guò)蠶蝕技術(shù)對(duì)患者網(wǎng)膜前纖維血管末進(jìn)行剝除，松懈患者視網(wǎng)膜，并對(duì)患者周?chē)暰W(wǎng)膜裂孔進(jìn)行觀察，以對(duì)患者位于視網(wǎng)膜表面的增殖膜進(jìn)行切除與剝離；DRⅤ期患者實(shí)施激光光凝+手術(shù)治療，與Ⅳ期一致；DRⅥ期患者實(shí)施手術(shù)治療，與Ⅳ期一致，術(shù)后需給予抗生素與激素眼藥，以預(yù)防感染的出現(xiàn)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①觀察患者的治療效果情況，具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)為視力好轉(zhuǎn)∶患者的視力與治療前相比較已經(jīng)提高了2行及以上，且患者的眼底病變已經(jīng)相對(duì)穩(wěn)定,患者的視網(wǎng)膜出血癥狀以及滲出吸收癥狀明顯減少,其視網(wǎng)膜的微血管瘤沒(méi)有相對(duì)明顯的增加；視力穩(wěn)定∶患者的視力與治療前相比較已經(jīng)提高了1行，且患者的眼底病變已經(jīng)基本穩(wěn)定,患者的視網(wǎng)膜出血癥狀以及滲出吸收癥狀有所減少,其視網(wǎng)膜的微血管瘤基本沒(méi)有增加；視力下降∶患者的視力與治療前相比較沒(méi)有明顯變化或者是加重，且患者的眼底病變也沒(méi)有變化,患者的視網(wǎng)膜出血癥狀以及滲出吸收癥狀仍然存在，其視網(wǎng)膜的微血管瘤出現(xiàn)明顯增加，患者的視力惡化，且眼底病變呈現(xiàn)為進(jìn)行性加重。②觀察患者的治療前以及治療后的視力性化情況。主要分為十一級(jí)，包括小于0.1、0.1、0.2、0.3、0.4、0.5、0.6、0.8、1.0、1.2以及1.5，并做好詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

2.1 所有糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療效果情況

在該次探究過(guò)程中，在該院治療后，180例患者中，45例患者視力明顯好轉(zhuǎn)，占23.9%，92例患者視力穩(wěn)定，占51.1%，43例患者視力下降，占25%。

2.2 所有糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療前以及治療后的視力變化情況

該研究中，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者I期治療前以及治療后的視力情況沒(méi)有變化，糖尿病視網(wǎng)膜病變II期患者、III期患者、IV期患者、V期患者以及VI期患者在經(jīng)過(guò)治療后，視力都有所好轉(zhuǎn)。II期患者治療前視力為0.6的有3例，為0.8的有9例，為1.0的有13例，為1.2的有5例，治療后視力為0.8的有12例，為1.0的有14例，為1.2的有4例，III期患者治療前視力為0.5的患者有3例，為0.6的有3例，為0.8的有5例，為1.0的有11例，為1.2的有6例，為1.5的有2例，治療后視力為0.6的患者有1例，0.8的有3例，為1.0的有15例，為1.2的有8例，為1.5的有3例；IV期患者治療前視力為小于0.1的患者有7例，0.1的有8例，為0.2的有6例，為0.3的有5例，為0.4的有4例，治療后視力為小于0.1的患者有2例，0.1的有4例，為0.2的有7例，為0.3的有3例，為0.4的有3例，為0.5的有6例，為0.6的有3例，為0.8的有2例；V期患者治療前視力為小于0.1的患者有14例，0.1的有12例，為0.2的有4例,治療后視力為小于0.1的患者有5例，0.1的有8例，為0.2的有7例，為0.3的有4例，為0.4的有6例；VI期患者前

視力為小于0.1的患者有18例，0.1的有11例，為0.2的有1例，治療后視力為小于0.1的患者有7例，0.1的有7例，為0.2的有8例，為0.3的有3例，為0.4的有5例，具體情況如表1。

表1 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療前與治療后的視力變化情況表

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者使用藥物治療，不僅能夠有效改善患者眼底的微循環(huán)，而且能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜微血管進(jìn)行保護(hù)，有效控制患者病情的發(fā)展。但是在臨床治療中，藥物治療的最理想時(shí)期是DRⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期。視網(wǎng)膜激光光凝屬于糖尿病視網(wǎng)膜病變防治中的一項(xiàng)重要措施，破壞患者視網(wǎng)膜中的新生血管，消除灌注區(qū)，同時(shí)有效降低視網(wǎng)膜耗氧量，從而對(duì)患者視網(wǎng)膜缺血缺氧癥狀進(jìn)行有效改善，以減緩患者病情的發(fā)展，預(yù)防眼底出血，以有效挽救患者的視力。DRⅢ期與Ⅳ期較為適用。手術(shù)治療主要是對(duì)患者玻璃體中存在的積血進(jìn)行切除，以消除患者視網(wǎng)膜中存在的復(fù)位、牽拉與增殖現(xiàn)象[5]，為患者激光光凝治療營(yíng)造良好的條件，以保證患者視力恢復(fù)，在DRⅤ期患者的臨床治療中較為適用。

在此次探究過(guò)程中，該研究選取180例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象，涵蓋糖尿病視網(wǎng)膜病變的不同病期，180例患者在我院接受治療后，45例患者視力明顯好轉(zhuǎn)，占23.9%，92例患者視力穩(wěn)定，占51.1%，43例患者視力下降，占25%。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者I期治療前以及治療后的視力情況沒(méi)有變化，糖尿病視網(wǎng)膜病變II期患者、III期患者、IV期患者、V期患者以及VI期患者在經(jīng)過(guò)治療后，視力都有所好轉(zhuǎn)。例如，VI期患者治療前視力為小于0.1的患者有18例，0.1的有11例，為0.2的有1例，治療后視力為小于0.1的患者有7例，0.1的有7例，為0.2的有8例，為0.3的有3例，為0.4的有5例，與紀(jì)麗君[6]等人的探究結(jié)果極為相似。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展需要很長(zhǎng)的一段時(shí)間，對(duì)因此復(fù)診極為重要，醫(yī)生需依據(jù)患者病情的發(fā)展階段給予對(duì)應(yīng)的治療方法，并按照糖尿病視網(wǎng)膜病變的I期、II期、III期、IV期、V期、VI期的特征情況進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，囑咐患者定期進(jìn)行復(fù)診。若發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行再次治療，有效保留患者的視力，從根本上提升患者的生活質(zhì)量水平。

[1]鄭志.糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床防治∶進(jìn)展、挑戰(zhàn)與展望[J].中華眼底病雜志,2012,28(3)∶209-214.

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[3]胡安娣娜,李濤,羅燕，等.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2011,29(9)∶925-928.

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A

1672-4062（2015）12（a）－0113-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.113

2015-09-07）

李建國(guó)(1977.7-)，男，云南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病。