社區綜合干預對糖尿病治療依從性和療效分析

熊建成

江蘇省大豐市第三人民醫院社區健康管理科，江蘇大豐 224100

社區綜合干預對糖尿病治療依從性和療效分析

熊建成

江蘇省大豐市第三人民醫院社區健康管理科，江蘇大豐 224100

目的探究社區綜合干預對糖尿病治療依從性的影響及其臨床療效。方法該實驗98例糖尿病患者源于2014年1月—2015年1月在社區內進行初步治療的患者，隨機分為實驗組和對照組，每組49例。對照組使用目前臨床上常規的降糖療法，實驗組在常規療法的基礎上進行綜合社區干預治療，并隨訪患者1年。結果干預治療后實驗組與對照組患者治療依從性分別為75.51%（27/49）和55.10%(36/49)，實驗組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）以及餐后2 h血糖（PBG）顯著下降（P<0.05），對照組患者有小幅度下降，不顯著。結論糖尿病患者除了常規的治療管理外，聯合社區干預，能夠顯著提高患者的依從性，并降低患者HbA1c、FBG和PBG的含量，是預防和治療糖尿病的有效方法之一，可以廣泛的在社區內推廣。

社區綜合干預；糖尿病；常規療法；治療依從性；臨床療效分析

糖尿病（DM）是多種因素共同導致的一種患者持續處于高血糖狀態的全身慢性代謝性疾病。在我國，老齡化人口數量的逐漸增加，糖尿病患者也呈現趨增多趨勢。糖尿病成為目前威脅我國老年人生活質量的主要慢性疾病之一。雖然降糖藥物能夠在一定程度上降低糖尿病患者的血糖水平，但患者的依從性是治療的關鍵，而大多數的患者依從性差，治療無法起到最佳的療效。如何提高患者的依從性成了治療糖尿病過程中需要解決的關鍵問題之一。

為了探討社區綜合干預對糖尿病治療的依從性和療效的綜合影響及重要性，對該社區服務站中2014年1月—2015年1月新接納的糖尿病患者進行常規治療以及社區綜合干預，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該社區服務站中2014年1月—2015年1月糖尿病患者98例通過抽簽方法隨機分為對照組和實驗組，每組各49例。在患者及其家屬同意并簽署協議后再進行社區慢性病管理研究。對照組49例患者中男性患者28例，女性患者21例，平均年齡為（62.45±3.87）歲，平均病程為（4.12±3.21）年；實驗組49例患者中男性患者30例，女性患者19例，平均年齡為（66.35±4.01）歲，平均病程為（4.56±2.23）年。對照組和觀察組糖尿病患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組進行常規的降糖治療及管理措施療法。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎之上聯合社區綜合干預治療。社區綜合干預治療內容主要有：①定期開展健康教育課堂。健康教育主要包括5個部分：心理指導、運動指導、飲食指導、藥物指導、低血糖的識別以及生活指導。心理指導：老年人是糖尿病的高危人群，而老年人獨處時間較長，加上糖尿病屬于慢性疾病，目前無法根治，會導致患者長期受到病痛折磨而產生負面情緒。因此，及時有效安撫患者定期疏導患者負面情緒，能夠提高患者的治療依從性以及臨床療效。運動指導：鼓勵患者進行適宜強度的有氧運動，如慢跑、騎車等。一定強度有氧運動可以促進全身血液循環，增強患者的心肺功能，提高患者自身抵抗力，同時可以給患者的負面情緒提供排出途徑。飲食指導：科學健康的飲食指導對患者的病情減輕也是必不可少的，患者的飲食要注重平衡膳食，盡可能避免糖、糕點、蜂蜜等高糖食物，增加含豐富維生素、膳食纖維和礦物質的食物，如韭黃、蒜苗、黃瓜等。藥物指導：藥物指導是干預治療的重點之一，盡量避免不合理不規范的用藥而影響藥效的療程以及可能出現的藥物副作用。低血糖識別：著重向患者詳細講解低血糖癥狀，如出現肌肉顫抖無力、眩暈、心悸等癥狀，建議患者隨時攜帶糖果等可以避免低血糖導致患者昏厥。生活指導：引導患者養成良好的生活規律，避免熬夜、暴飲暴食等不良生活習慣，戒煙酒。此外，要盡量避免足部的受傷，避免感染，勤換鞋襪，保持清潔。

②就診時注重宣傳。在患者就診時需發放健康宣教資料以供患者及其家屬在家中和社區內學習，并定期開展有關于糖尿病的知識講座，使得居民能夠全面了解糖尿病并為及時為患者答疑解惑。

③定期隨訪。社區團員應每月深入患者家中進行隨訪至少一次，隨訪內容主要包括以下幾點：患者血壓、體重、癥狀及并發癥等情況作詳細記錄，并建立居民健康檔案，為患者制定合理康復計劃。

1.3 觀察指標

糖尿病治療指標[1]包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖以及依從性治療4個指標。

1.4 臨床療效判定

患者治療依從性采用王眾[2]的四級評分法，患者填寫治療依從性療效評價表（內含7個問題）。4分為能夠完全做到、3分為能夠基本做到、2分為偶爾能夠做到、1分為完全做不到。患者填寫完畢后，統計分數并判定依從性差≤21分，依從性良好≥22分。

1.5 統計方法

對于采集獲得實驗數據采用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料使用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 生化指標結果

由表1可知，兩組患者經治療1年后，實驗組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標顯著低于對照組（P＜0.05），兩組數據差異具有統計學意義。

表1 兩組患者各項生化指標對比表（±s）

表1 兩組患者各項生化指標對比表（±s）

注：a與對照組相比，P＜0.05。

組別空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（mmol/L）對照組（n=49）實驗組（n=49）9.86±3.68（6.32±2.14）a10.82±2.96（7.37±1.98）a9.54±1.85（6.21±1.87）a

2.2 治療依從性結果

由表2可知，實驗組糖尿病患者治療依從性良好率顯著高于對照組（77.51%VS.55.51%，P＜0.05），差異有統計學意義。

表2 兩組患者治療依從性指標對比表

3 討論

糖尿病是機體內分泌代謝紊亂而導致的終身性慢性疾病[2]，并在我國呈現逐年增多的趨勢[6]。然而受限于現在的醫療水平，根治糖尿病并不能實現。因此，糖尿病患者需要長期持續的綜合性醫療照顧。目前我國糖尿病患者較多，但對該病的認知能力較差，不能明確的認識到糖尿病及其并發癥給患者身心健康帶來的巨大危害，急需進行廣泛、深入的宣傳教育。其中，在治療與飲食方面，患者具有較大的隨意性，會隨著病癥的減輕而隨意的中斷服藥或隨意飲食飲酒，對糖尿病及其并發癥的控制增加難度，嚴重的影響的糖尿病的有效的臨床治療[4]。此外，由于缺乏對治療藥物的認識，部分糖尿病患者考慮藥物毒性，不愿意進行藥物治療，也給干預治療帶來很大難度。隨著我國城鎮居民逐漸增多，社區干預治療具有較高的影響力、廣泛性、連續性、方便快捷等優勢。通過廣泛的糖尿病相關知識宣講與鼓勵病人以及其他社區內居民對參與糖尿病教育活動，一方面可以減輕患者的心理負擔，另一方面可以提高居民防治糖尿病的知識和技能[5]。通過對糖尿病及其并發癥相關危害的學習，充分的認識治療的重要性，才能夠引導患者接受與配合醫療人員的藥物治療干預。此外，通過制定詳細、合理、科學的治療方案來引導患者進行適宜適量的運動、健康合理的飲食習慣以及規范的用藥，減輕患者癥狀，建立能夠治療糖尿病的信心，才能夠極大的提高糖尿病患者治療依從性，提高治療糖尿病的臨床療效。

綜上所述，在社區內進行糖尿病治療干預在服務時間具有很強自主性及連續性，可采用人性化的服務態度，使社區綜合干預在該病的臨床治療上具有獨特的優勢。此外，社區內的干預治療，能夠減輕患者經濟負擔，增加醫患之間的親和力與信任感，減輕患者的對醫療的陌生感。通過該研究發現，社區綜合干預能夠極大的改善糖尿病的HbA1c、FBG和PBG的指標，提高患者的治療依從性，使患者能夠在社區內得到比較滿意的治療，提高糖尿病患者的生活質量，降低并發癥的發生，具有一定的臨床借鑒意義，值得推廣。

[1]劉云萍.社區護理干預對提高糖尿病治療依從性臨床分析[J].當代醫學,2012(15)∶120-122.

[2]王眾.社區護理干預對提高糖尿病治療依從性臨床分析[J].中國衛生產業，2013(36)∶61-63.

[3]于洪智.社區綜合干預對糖尿病治療依從性影響和療效觀察[J].當代醫學，2010（15）：163-164.

[4]孫佩文.社區健康教育干預對糖尿病患者依從性和療效的影響研究[J].中外醫療,2012(33)∶143-144.

[5]錢榮立.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社,2000：4.

[6]章慶紅.我國各地糖尿病發病趨勢[J].河北醫藥,2005，27 (8)∶624-625.

R473.5

A

1672-4062（2015）12（a）－0097-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.097

2015-09-07）

熊建成（1962-），男，大專，副主任醫師，主要從事社區臨床，醫院管理（院長）。