2型糖尿病患者胰島素抵抗與中醫辨證分型的相關性研究

楊玉蓉

賓川縣中醫院老年病科，云南賓川 671600

2型糖尿病患者胰島素抵抗與中醫辨證分型的相關性研究

楊玉蓉

賓川縣中醫院老年病科，云南賓川 671600

目的探討對2型糖尿病患者胰島素抵抗與中醫辨證分型的相關性進行研究分析，為臨床上的辨證診治提供相關的科學依據。方法在作者所在醫院收治的230例2型糖尿病患者作為該次研究的實驗組，選取120例健康體檢者作為對照組，進行檢測前的3 d內予以停用降糖藥物，抽取該次研究對象的空腹靜脈血液5 mL，分析兩組中醫辨證分型的胰島素抵抗與血胰島素、生長抑素、胰島素敏感指數、空腹血糖以及與病程的相關性。結果胰島素抵抗與IAI、SS和病程具有負相關性（P＜0.05）；實驗組各證型間的指標差異有統計學意義（P＜0.05）；患者年齡的增長和病程的延長，肝郁脾虛證以及陰陽兩虛證也會隨之明顯增加，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）；并表明了病程時間越長，兼有血瘀證的幾率越大。結論通過該次對2型糖尿病患者胰島素抵抗與中醫辨證分型的相關性的探討及研究分析，為以后進一步的臨床研究奠定了基礎。

2型糖尿病；胰島素抵抗；中醫辨證分型；相關性

2型糖尿病是目前臨床中較為常見的代謝內分泌疾病，其發病機制目前還沒有被完全明確。其中胰島素抵抗是2型糖尿病的基本病理特征之一，經過現代研究目前的進展顯示，多種代謝紊亂以及心腦血管疾病與2型糖尿病均與胰島素抵抗有著密切的相關聯系。糖尿病屬于中醫學的“消渴”范疇之內，在《黃帝內經》中病名第一次出現。現代的中醫學把糖尿病稱為消渴病。其特征為多食、多飲、多尿以及消瘦、疲乏等綜合征。為了進一步了解2型糖尿病與胰島素抵抗之間存在的相關性，以及為了提高中醫辨證治療糖尿病及其并發癥的治療效果，該次研究選取作者所在醫院于2014年4月—2015年9月收治的230例2型糖尿病患者以及同期120例健康體檢者，將230例2型糖尿病患者分為實驗組，后者則分為對照組。現將該次研究的內容及結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取作者所在醫院收治的230例2型糖尿病患者以及120例健康體檢者為該次研究的對象，并將230例2型糖尿病患者分為實驗組，后者則分為對照組。實驗組中男性患者128例，女性患者102例，年齡在45～74歲，平均年齡為（58.58±7.78）歲；對照組中男性73例，女性47例，年齡在42～70歲，平均年齡為（56.28±5.78）歲。實驗組中的患者其中濕熱困脾證51例，肝郁脾虛證80例，陰虛燥熱證53例，陰陽兩虛證46例。

1.2 研究方法

選定病例予以進行辨證分型，并同時進行各項實驗室檢測指標（如：空腹血糖、空腹胰島素、C反應蛋白測定以及UA用雙波長速率法等檢查）。ISI參照相關數據進行研究。C反應蛋白經過對數轉換為正態分布后進行統計學處理。

1.3 診斷標準

1.3.1 西醫診斷標準符合1999年WHO糖尿病專家咨詢委員會正式公布的糖尿病診斷標準。均具有糖尿病癥狀（如：多尿、多食、多飲以及體重減輕），并且符合下列情況之一者，就可以診斷為糖尿病：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）；口服糖耐量（OGTT，75 g葡萄糖）中2 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；隨機血糖≥

11.1 mmol/L（200 mg/dL）[1]。

1.3.2 中醫消渴診斷標準符合《中藥新藥治療消渴癥臨床研究的技術指導原則》中診斷中醫消渴病的辨證標準，并且其中醫辨證分型為4個證型，包括：肝郁脾虛證、陰虛燥熱證、陰陽兩虛證以及濕熱困脾證[2]。

1.3.3 消渴病辨證分型標準肝郁脾虛證：胸脅脹痛、煩躁、納差、腹脹以及乏力、倦怠等情況，其舌苔薄、苔白。脈弦或緩。陰虛燥熱證：患者手足心熱、口干舌燥、少寐多夢、盜汗以及煩躁等情況，并伴有便秘。其舌質紅，苔少甚至無苔，脈細數。陰陽兩虛證：患者少氣懶言，形寒肢冷，心悸失眠，尿液呈白濁情況，其舌淡而少津，脈微細而數。濕熱困脾證：患者感頭重腳輕、心口煩悶、小便呈黃色，大便黏膩，其舌黃[3]。

1.4 病例納入標準

臨床已被確診為2型糖尿病患者；了解并同意接受相關指標的檢測；空腹靜脈血糖＞7.0 mmol/L；健康體檢者經常規檢查無心腦肺肝腎疾病以及內分泌等主要臟器系統疾病；健康體檢者無陰陽不調情況。

1.5 病例排除

1型糖尿病；嚴重心肝腎等主要臟器系統的經；妊娠和哺乳期女性；有精神或心理疾病者。

1.6 觀察指標

觀察并記錄統計患者胰島素抵抗與空腹胰島素(FINS)、空腹血糖（FBG）以及胰島素的敏感指數（IAI）與病程的相關性，實驗組中醫辨證分型的空腹胰島素(FINS)、空腹血糖（FBG）以及胰島素的敏感指數（IAI）對比，及兩組胰島素抵抗與病程的對照情況。

1.7 統計方法

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 中醫證型與年齡、病程的關系

該次研究的230例2型糖尿病患者中，年齡在62以內的有87例，占總數的37.83%，其中，肝郁脾虛證的39例，占該組患者的44.83%，其余3中證型比例較為相近；年齡62歲以上的有143例，占總數的62.17%，其中肝郁脾虛證和陰陽兩虛證分別為41例（41.29%）和29例（20.28%）。病程在4年以內和4年以上的中醫證型分布同年齡較為相似。該次研究結果表明，患者年齡的增長和病程的延長，肝郁脾虛證以及陰陽兩虛證也會隨之明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡證型的比較[n（%）]

2.2 患者IR與FINS、SS、FBG、IAI及病程的相關性

患者胰島素抵抗（IR）與空腹胰島素(FINS)、空腹血糖（FBG）以及胰島素的敏感指數（IAI）、SS與病程的相關性。見表2。

表2 患者IR與FINS、SS、FBG、IAI及病程的相關性

2.3 胰島素抵抗與慢性并發癥的關系

在該次研究所選取的230例2型糖尿病患者中，各類慢性并發癥的患者有146例，占2型糖尿病患者63.48%，其中以肝郁脾虛證的患者最多有80例，占慢性并發癥的患者54.79%，其次為陰陽兩虛證有51例，所占慢性并發癥患者的34.93%，其余兩型在慢性并發癥患者中所占幾率較為相近。從慢性并發癥中每個證型所占比例方面來說，以陰陽兩虛證（86.35%）是最多，其次為肝郁脾虛證（67.57%）。該次研究結果與中醫糖尿病的病因和病機相吻合，符合陰虛燥熱—肝郁脾虛—陰陽兩虛的病機變化規律。

2.4 病程與血瘀證的關系

該次研究中86例病程在5年以下的2型糖尿病患者中，有39例（45.35%)具有血瘀證的表現；病程5年以上的144例2型糖尿病的患者中，具有血瘀證表現的有87例，占比重的60.42%。兩者之間差異有統計學意義（P＜0.05）。表明了病程時間越長，兼有血瘀證的幾率越大。

3 討論

糖尿病在西醫臨床中分為1型糖尿病和2型糖尿病兩種，其中2型糖尿病是臨床中較為常見的一種。三多一少是2型糖尿病在臨床上最典型的癥狀，分別為：多飲、多食、多尿以及體重減輕。糖尿病在中醫中屬于“消渴病”的范疇，對糖尿病在中醫辨證分型中，在臨床最常見或最有公認力的證型主要有4種，分別是肝郁脾虛證、陰虛燥熱證、陰陽兩虛證以及濕熱困脾證。血瘀證又是其最為常見的一種兼證[4]。不過，據目前的文獻統計，對糖尿病的中醫辨證分型已有50多種，說明在中醫對于糖尿病已經有了一定的認知。

胰島素抵抗比較容易遭受到各種因素的影響導致了其情況的漸漸加重，胰島素抵抗是2型糖尿病的主要特征之一。根據相關的臨床實踐和研究資料發現遺傳性因素、胰島素受體的基因突變、胰島素抗體以及原發性的胰島素抵抗等均可以造成胰島素抵抗，而長期處于高血糖狀態、肥胖以及微量元素的缺乏均可成為上述變化的主要原因[5]。通過該次研究對2型糖尿病進行辯證分型進行分析，顯示實驗組中的中醫辨證分型與空腹胰島素(FINS)、空腹血糖（FBG）以及胰島素的敏感指數（IAI）均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

目前，糖尿病胰島素抵抗的病理機制尚不明確，但根據有關的資料報道分析示[6]：內分泌機制，脂肪組織是一個屬于內分泌的器官，其中包括脂聯素以及游離脂肪酸瘦素均具有能夠改善胰島素抵抗的細胞因子，其自分泌因子是致胰島素抵抗的主要候選因子之一；細胞內自身信號途徑的異常，如線粒體功能異常、內質網和氧化應激等均可以引起胰島素抵抗的發生；炎癥機制，全身的炎癥機制的肥胖是導致胰島素抵抗過程中起到了比較重要的作用。根據有關研究數據及資料顯示，中醫藥可以通過不同的環節或途徑達到改善胰島素抵抗的效果，在改善胰島素抵抗方面具有了一定的潛力和作用[7]。該研究的實驗組濕熱困脾證的患者，其空腹血糖以及空腹胰島素均明顯的高于其它3種證型和正常人群。IAI低于其它3種證型，證實了患者自身濕熱困脾可以加重胰島素抵抗的作用，證明了2型糖尿病患者中醫辨證分型與胰島素抵抗具有相關性[8]。中醫藥預防和治療胰島素抵抗，可以從中醫學角度來研究胰島素抵抗的病因和機制，來尋找有效的治療方法，這一研究課題已成為現在的研究熱點。通過相關資料的研究分析，按照臨床觀察和中醫理論進行研究，已總結為2型糖尿病胰島素抵抗病因和機制的實質是脾虛引起的痰濕內生。因痰瘀滯留在體內生毒，脾是胰島素抵抗的病機重點所在，其中最為顯著的是肥胖患者。到目前為止，只限于實驗研究合臨床中觀察，尚未做到深一步的研究。

綜上所述，2型糖尿病患者胰島素抵抗的指標與中醫辨證分型存在著較為密切的相關性，本次研究能夠為中醫在臨床上進行降糖治療方案的制定。提供了有效、準確的臨床依據，具有一定的研究價值。

[1]申濤,黃曉華,歐亞龍，等.2型糖尿病患者中醫辨證分型與胰島素抵抗的關系[J].中國中醫藥科技,2011,18(3)∶235.

[2]謝皛,尚菊菊.糖尿病中醫辨證分型與實驗指標相關性的研究進展[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(24)∶226-228.

[3]楊國棠,王曉峰.2型糖尿病胰島素抵抗患者中醫癥候特征及血脂水平的臨床研究[J].吉林醫學,2013,34(18)∶3656.

[4]陳宇美.2型糖尿病分型與胰島素抵抗以及生長抑素的關系[J].中國醫藥導刊,2012,14(5)∶845，855.

[5]沈秀輝.62例2型糖尿病患者的中醫辨證分型及相關分析[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(4)∶166-168.

[6]謝毅強,王華,吳月平，等.2型糖尿病大血管病變患者胰島素抵抗與中醫證候的相關性研究[J].時珍國醫國藥,2010,21 (10)∶2610-2611.

[7]劉焱,王學美.400例2型糖尿病患者中醫證型與糖尿病慢性并發癥、生存質量及實驗室指標的相關研究[J].中國中西醫結合急救雜志,2010,17(2)∶76-79.

[8]徐楠.胰島素抵抗與代謝綜合征中醫證型關系研究[J].中外健康文摘,2010,7(29)∶333-334.

R259

A

1672-4062（2015）12（a）－0062-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.062

2015-08-28）

楊玉蓉（1975.12-），女，云南賓川人，本科，主治醫師，主要從事中醫內科疾病治療方面工作。