曲安奈德治療腹壁切口子宮內膜異位癥16例

徐步，宋海濤

(江蘇省淮安市盱眙縣中醫院婦產科，淮安 211700)

曲安奈德治療腹壁切口子宮內膜異位癥16例

徐步，宋海濤

(江蘇省淮安市盱眙縣中醫院婦產科，淮安 211700)

目的 探討曲安奈德病灶內注射治療腹壁切口子宮內膜異位癥的效果。方法 腹壁切口子宮內膜異位癥患者16例，給予曲安奈德混懸液20 mg加2%利多卡因注射液2 mL注射于病灶內，每個月1次，最多3次，隨診6～12個月，觀察患者治療前后病灶疼痛、大小的變化及藥物不良反應等情況。結果 用藥1～3次后，2例無變化。14例異位病灶明顯縮小、軟化，疼痛消失，其中腫塊消失、明顯縮小各7例。3例患者注射部位皮膚輕度萎縮、輕度色素減退。隨訪6～12個月，2例經期疼痛復發，病灶又增大，再次曲安奈德病灶內注射，依然有效。結論 曲安奈德病灶內注射單一治療或者用于手術前縮小病灶治療腹壁切口子宮內膜異位癥，效果滿意。

曲安奈德；腹壁切口；子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是育齡婦女的常見病、多發病，近年來發病率不斷升高，好發于卵巢、直腸子宮陷凹、盆腔腹膜和子宮肌層等，其他部位也可發生，但較少見。由于近年來剖宮產率逐年增加，手術后并發腹壁切口子宮內膜異位癥的患者也逐年增多。2012年1月一2013年1月，筆者收治腹壁切口子宮內膜異位癥患者16例，經曲安奈德病灶內注射，療效良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 腹壁子宮內膜異位癥臨床診斷標準：① 腹部手術史,尤其剖宮產和異位妊娠手術史；②切口部位的腫物；③腫物與月經相伴的周期性疼痛或觸痛。入選標準：生育年齡婦女，月經規則，經量不多；癥狀明顯；確診為腹壁切口子宮內膜異位癥；無手術禁忌癥的患者。排除標準：①患有高血壓、心臟病、糖尿病、骨質疏松癥、青光眼、肝腎功能異常、精神病、消化性潰瘍、新近胃腸吻合術后、癲癇、骨折及創傷修復期、角膜潰瘍、腎上腺皮質機能亢進癥、各類感染的患者；②對于癥狀不典型的腹壁子宮內膜異位癥患者,需排除切口硬結、切口縫線肉芽組織、切口疝、膿腫、血腫、腹壁腫瘤等；③對本品及甾體激素類藥物過敏者。腹壁切口子宮內膜異位癥患者16例，年齡22～37歲，平均28.94歲，均為孕足月子宮下段剖宮產手術后，其中二次剖宮產2例，其余為單次剖宮產；腹壁縱切口2例，腹壁橫切口14例。首發癥狀距前次手術時間為3個月～8年，平均 12個月。

1.2 臨床表現及輔助檢查 16例患者于剖宮產手術后出現腹壁切口瘢痕處腫塊，經期腫塊疼痛并增大變硬，經后疼痛緩解，腫塊縮小，并隨著月經周期周而復始，經期疼痛進行性加重。腫塊逐漸增大，體檢：在切口瘢痕及附近可觸及實質性腫塊，單發13例，多發(2或3枚)3例，質韌，與周圍界限欠清、活動度差；均有不同程度的觸壓痛，經期觸壓痛明顯。彩色B超顯示皮下或肌肉內低回聲包塊，邊緣不規則，無包膜，腫塊內血流信號少見；觸診結合彩色B超提示：病灶均位于皮下前鞘以上者12例，病灶位于前鞘下方腹直肌腹膜者4例；病灶直徑≤5 mm者5例，～10 mm者6例，～20 mm者3例，～30 mm者2例。

1.3 治療方法 用5 mL注射器抽取曲安奈德混懸液(上海旭東海普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20063226，規格50 mg/5 mL)20 mg加2%利多卡因2 mL注射于局部異位病灶實質內，每個月1次，最多3次，若注射后病灶明顯縮小，無法觸及且無法準確定位時，停止注射。

1.4 療效判定標準 治愈：病灶及疼痛基本消失；好轉：病灶明顯縮小和(或)疼痛明顯減輕；其他為無效。治愈、好轉患者停藥后病灶出現或者增大，伴疼痛出現或者加重為復發 。

2 結果

2.1 病灶情況 病灶基本消失和明顯縮小各7例，病灶大小無明顯變化2例。

2.2 疼痛情況 治療后，疼痛基本消失14例，疼痛明顯減輕2例(前鞘下病灶)。

2.3 臨床療效 治愈和好轉各7例，無效2例(前鞘下病灶)。

2.4 不良反應 治療后患者出現注射部位皮膚輕度萎縮、色素輕度減退3例，無一例患者出現月經不調、感染等并發癥。

2.5 隨訪 隨訪6～12個月，14例治愈、好轉患者中，1例原病灶直徑20 mm，1例原病灶直徑30 mm的患者分別于停藥第4，6個月復發，再次病灶內注射曲安奈德，依然好轉有效。

3 討論

腹壁切口子宮內膜異位癥一般采取手術切除[1-2]。以往藥物保守治療有假孕療法和假絕經療法，常用促性腺激素釋放激素類似物、孕三烯酮、達那唑、三苯氧胺、米非司酮等，雖能緩解癥狀，卻不能根治，其原因是因腹壁切口愈合過程形成堅硬瘢痕，并處于大量結締組織包圍之中，藥物難以進入[1]，同時這些藥物導致的較為明顯的閉經等不良反應也使得很多患者難以接受。

曲安奈德是一種長效的皮質類固醇激素，可以減輕血管舒張及降低毛細血管的通透性，減少局部充血及體液外滲，限制纖維蛋白樣滲出，阻止成纖維細胞化生，抑制上皮細胞增生，抑制新生血管形成[3]，抑制局部血管內皮生長因子的表達[4]。研究證實，曲安奈德等皮質類固醇激素可抑制細胞的有絲分裂和DAN合成，抑制局部組織內的成纖維細胞增生，減少膠原合成，增加膠原酶活性，加快膠原降解，同時，通過影響糖和蛋白質的代謝抑制血管的增生，使瘢痕等纖維結締組織逐漸萎縮[5]。

基于以上理論，筆者將曲安奈德用于腹壁切口子宮內膜異位癥的治療，效果滿意。2例無明顯療效的患者，病灶均位于前鞘下方累及腹直肌腹膜，考慮由于位置較深不易準確定位穿刺給藥所致。曲安奈德干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的功能可導致月經紊亂，而發生皮膚萎縮、色素減退與曲安奈德抑制局部細胞有絲分裂、DNA合成、黑色素細胞功能有關，一般發生于表淺部位。本組有3例出現病灶局部皮膚輕度萎縮、色素輕度減退，均發生于病灶表淺的患者，可能和操作時不夠細致、定位不夠準確、藥液外漏有關，未出現月經紊亂及其他并發癥與局部用藥且用量較少、全身作用較小有關。該方法適用于質地較致密、血運不豐富、容易準確定位穿刺的異位病灶，操作應嚴格掌握適應證和禁忌證。對于腹壁脂肪較厚、病灶較深等難以準確定位的患者，可利用超聲協助定位穿刺。由于病灶堅韌張力較大，注射時一定要注意將注射器與針頭連接緊密，防止藥液噴出。因為注射速度慢，要注意混勻藥液以防作用不均勻。

曲安奈德病灶內注射治療腹壁切口子宮內膜異位癥療效較好，費用低廉，無明顯不良反應，患者樂于接受，可以反復使用，值得研究推廣。

[1] 冷金花，郎景和，楊佳欣.子宮內膜異位癥的診治進展[J].中華婦產科雜志，2000，11(2)：99-100.

[2] 中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組.子宮內膜異位癥的診斷與治療規范[J].中華婦產科雜志，2007，55(9)：645-648.

[3] 金學民.曲安奈德術中眼內注射對血眼屏障的保護作用[J].眼外傷職業眼病雜志，2005，27(9)：653-656.

[4] 鄒紅，黎蕾.曲安奈德對實驗性視網膜靜脈阻塞血管內皮生長因子表達的影響[J].中國臨床醫學，2011，18(6)：871-873.

[5] DAVISON S P，MESS S，KAUFFMAN L C，et al.Ineffective treatment of keloids with interferon alpha-2b[J].Plast Reconstr Surg，2006，117(1)：247-252.

DOI 10.3870/yydb.2015.01.018

2013-05-28

2014-05-14

徐步(1966-)，男，江蘇漣水人，副主任醫師，學士，研究方向：婦產科臨床。電話：0517-88203599，E-mail：1335710683@qq.com。

R977.11；R711.71

B

1004-0781(2015)01-0066-02